血透机的维护和保养.doc

随着医疗卫生事业的飞速发展，大量高科技电子设备不断涌现，是技术密集、知识密集、资金密集的产品、而血液透析机无论是国产还是进口的设备，（进口占比例大）， 均属高科技机电一体化医电产品，并且采用微机技术。 自检报警功能多，操作相对复杂，而不同产地(不同型号其操作方法和日常维护方法也不同。 另外，目前大中型血液透析中心或小型血液透析室所配备的血液透析机尚不能完全满足实际所需，大都无相应的备用机， 在病人多的情况下，一般每天每台设备要透析二例甚至达到三例患者，工作时间长，时间长达(10-15小时)， 操作人员思想负担较重， 所以工作中常常出现因操作不当而造成人为故障，比如常见有关按键或旋钮调节不当， 血路或液体管路夹破裂，透析液的浓缩液配比不符合要求，光学传感器不清洁等因素而导致机器经常出现常规的报警，因为外界条件不符合机器所要求， 误认为机器出现故障，使整机不能及时进入正常透析程序从而影响整个透析计划的顺利进行，同时也给患者带来了思想负担，以及对机器产生恐惧感。 大型医疗设备涉及多种学科和专业，如医学、电子、机械、光学、自动控制、计算机、信息图像处理、生物学等，医学工程专业已成为一门综合性学科，大型设备本身庞大复杂，维修靠一个人很难完成，需要多方面人才合作协同工作，相互理解支持，所以医院医学工程科应是一个有各方面专业人才的能密切配合的团队。各成员需具有良好的品德和科学工程素质，才能保障医院各种大型医疗设备的正常运行，为我国医学工程专业和临床医疗事业的发展作出自己的贡献。  鉴于上述情况，我们认为血液透析机维护与管理是非常重要的，担任此项工作的医学工程人员应有较高的业务素质，一般在从事此项工作之前，应进行必要的对各种型号血液透析机技术培训和实习，结合本院的实际情况，熟悉该设备的操作，并较好地掌握设备的电气性能，该机的特点，操作规程，维护与保养，能够对一些常见故障的处理。在设备不能进入正常程序时，能很快判断出是操作不当还是设备本身问题， 以便采取相应的应急措施。 为了确实有效的保证仪器运行和使用，一些方面的问题需要关注: 一. 血液透析室的供电问题： 血液透析机不同于一般的诊断仪器， 通常诊断仪器设备出现故障，对一般就诊病人不会造成多大恶果(急诊病人除外)，而血液透析治疗一担因供电问题中止或推迟，将给医护人员带来成倍的工作负担，更重要的是给患者造成极大痛苦，甚至危及其生命，同时给医院带来了不必要的经济损失，而我国靠血液透析存活的病人大都是终末期肾病患者，隔一两次不透析或稍稍加大透析间隔，病人都难以承受，所以血透室的供电是一个不可忽视问题， 我国大城市大医院及供电紧张地区的电网电压一般偏低，特别是上午多数设备都在运行的情况下，有时稳压电源本身都难以正常工作， 因此应配稳压电源，有条件的单位可考虑双电网供电，二次供电系统，自动切换， 以防止停电造成工作上的极大被动， 现在大多数血液透析机均带有电池供电(一般能维持15min)， 避免因暂时停电而使患者造成恐慌现象。 二. 透析液的配制问题： 透析液所起的作用是纠正尿毒性血液的化学成分，为达到这个要求，透析液成分必须跟实际的正常血浆水分，即无蛋白血浆的成分相近，由于透析液成分主要用来调节电解的平衡，所以必须注意选择液体成分，以满足病人的需要。 三. 透析用水问题：  透析用水在整个透析过程中极其重要，如果没有优质水处理设备，而产生的透析纯水，反渗水就不会达到标准，若水质不合格，可引起一系列病发症，水源或水处理系统出现问题将影响透析的供应，迫使透析中止，血液透析机报警，因此:保证有水，并且水质合格是透析的前提和基础， 一般大型血液透析中心或血透室要有独立的自来水储水池，源水箱， 以保证有充足的水源和水压， 而水处理系统不一定有备用，但也要注意考虑软水系统或反渗机故障后的应急措施。 四．浓缩液的配制问题： 现代血液透析的供给是采用浓缩液与透析纯水，反渗水，通过机器定容比例自动稀释成血液透析液，这种配比液由电导度法指示出透析液内电解质总离子浓度， 是保证透析安全的重要监护指标之一， 这种自动检测监护功能一般进口透析机均具备，而浓缩液的配制：多数是由人工根据配方自行配制而成，通常透析液分为两种(即醋酸盐透析液和碳酸氢盐透析液) 做醋酸盐透析， 只配一种浓缩液，或做碳酸氢盐透析液则需要配两种浓缩液， 任何一种浓缩液配制不当，均会引起不良后果， 易使机器报警，若机器的电导率报警极限调得太宽或自检功能失常时， 就会给患者带来如恶心、 呕吐、寒战、血压过高或过低等一系列透析反应，重则危及患者生命。 另外：在实际工作中曾遇到几台机器同时因电导率过低或过高而报警，而不能正常透析， 一般均属浓缩液配制不合要求所致， 因此：浓缩液的配制一定要严格按照配方配制，配制好的浓缩液最好进行必要的检测。另外不宜放置时间太长，以防止沉淀污染或变质使用时需过滤一下。 五. 血液透析机的维护与保养 血液透析机不同于其他常用电子仪器，它既有电路、又有水路、还有血路，其监测报警系统也大大多于其他设备，在透析过程中各个单元稍有问题就会造成停机，影响治疗工作的正常进行，要确保透析机的正常运转，根据使用情况环境条件，进行严格细致的维护保养及定期的检测与维修管理将显得尤为重要， 　　透析机日常维护与保养，(结合该机器的说明书)： (1) 以下操作皆在关机状态下进行: 机器表面应保持清洁，无灰尘，液体痕迹，血迹，以减少污渍对机器外壳的侵蚀， 用清水湿布，必要时用柔性清洁剂溶液， 清洁机壳盐沉淀物和血迹， 也可使用75%酒精清洁机器表面或用0.5的次氯酸钠溶液湿布对机壳进行擦洗消毒。  (2) 静脉夹及光学传感器，血液监测，气泡监测，空气监测处应保持清洁明亮，以免误报警， 如果有水或生理盐水进入，会出现黄色污染，严重会出现黄褐色，阻碍可见光或超生波通过，自检时可能不能通过，透析时会出现监测错误，给病人带来危险。 (3) 如果有污染的现象，使用半湿的棉签(挤压时不出水滴为宜)以免液体进入探头里面，腐蚀电路，反复擦洗探头部位，然后用干棉签将探头处擦干净，安装血路管时应该让监测处保持清洁干燥。  (4) 析器红，蓝接头插座上面不要滴上透析液，以免形成结晶，阻塞开关弹起， 如果发生这种情况!请用注射器在开关的缝隙处滴2-3 滴30%的冰醋酸，反复按动直到润滑为止。 一次效果不好，请重复上面的操作3次，如果开关一直不弹起，需打开左侧盖自内向外推动白色开关，直到润滑，之后将内外的液体擦干。 六. 血液透析机的使用管理及维护 血液透析机设备必须定人管理，定期维护保养，严格交接手续，应实行专管共用制，相对集中放置，统一管理，共同使用，充分发挥应有作用， 该设备使用操作人员必须经过技术培训， 掌握操作技术和必要的维护保养知识，方能上机操作，设备使用单位必须坚持日常维护保养。 维修从某种意义上来说， 一个维修工作者所涉及的知识面，相对某一特定产品设计的工程技术人员来说应广得多，涉及技术领域广，例如:要完成故障的寻找及排除，临床工程师必须具备物理、化学、光学、机械、微电子技术、计算机技术、测量理论、气动液压传动及仪器操作等广泛的基础知识。 当然这些知识并非单纯来自书本， 还需依赖大量维修的实践及经验， 特别是随着现代化血液透析机的精密度， 复杂性的提高， 要求知识面越来越广，且逐渐加深， 由于血液透析机其国别、厂家、型号、生产年代、结构等不同，故障维修所采取的方法也应随机应变， 不管哪种型号的透析机，均由电源"血液监护"透析液监护系统组成，在故障维修过程中，可根据故障现象采取相应的维修措施。 对症处理:一些故障现象都可能与控制电路有关，但实际上部分元器件性能变差或损坏，操作失误，外部因素影响为多见，维修时避免盲目大动干戈，劳而无功。 对透析机的维护管理是一项复杂而长期的工作，需要多方面的配合，制定相关的规程来确保整个透析治疗过程，安全有序地进行。