血透室医院感染监测.doc

目录 1、 血透室医院感染质量控制小组 2、 血液净化医院感染控制方案 3、 血液透析室消毒隔离制度 4、 透析治疗间消毒隔离制度 5、 治疗室消毒隔离制度 6、 透析设备消毒管理制度 7、 常用消毒剂的使用方法 8、 “84”消毒液的配制 9、 医院感染监测报告制度 10、 医务人员职业安全管理制度 11、 医务人员发生职业暴露后采取的措施 12、 医疗废物分类原则 13、 医院污物管理的暂行规定 14、 血液净化室感染爆发应急处理预案 血透室医院感染监控小组 组长：于向东 组员：李淑慧、杨海艳、王子瑜、张秋红、 血液净化医院感染控制方案 透析病人是院内感染发生的高危人员，血液净化室的医院感染控制成效与医疗质量、医疗安全密切相关，为提高血液净化室的医院感染管理工作质量，防止院内感染的发生，特制定本方案。 目的：降低血液净化病人的医院感染发生率。 目标：杜绝血液净化过程中的感染及交叉感染。 措施： 1、 血液透析室应当环境整洁，按实际需要合理布局，严格区分清洁区、半清洁区、污染区。 清洁区包括医务人员办公室和生活区、水处理间，清洁库房；半清洁区包括：透析准备室（治疗室）； 污染区包括：透析治疗间、候诊室、患者更衣室、污物处理间等。 2、 每月对透析治疗间、隔离透析治疗间、治疗室空气、物体表面、医务人员手、透析用水及透析液进行卫生学检测。当有医院感染流行，情怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。疑有透析液污染或严重感染病例时，应增加采样点，如反渗水出口、透析液进口及出口。检查结果超过参考标准时须再复查。 检查结果需达到《医院消毒卫生标准》中的Ⅲ类环境 检查项目 合格标准 空气细菌培养 ＜500cfu/m3 物体表面细菌培养 ＜10cfu/cm2 医务人员手细菌培养 ＜10cfu/cm2 透析液细菌培养 入口＜200cfu/ml； 出口＜2000cfu/ml 透析用水细菌培养 入口＜200cfu/ml； 出口＜2000cfu/ml 3、 工作人员定期体检，加强个人防护。 4、 工作人员进入血液透析室应换工作服、鞋，戴帽子、口罩。操作前后严格洗手，手套一次性使用，做到“一人一操作一更换”。 5、 医生和护士在对病人进行有创诊疗操作时，应当严格按照无菌操作原则进行。 6、 地面、物体表面湿式打扫。室内空气每日紫外线消毒二次，照射时间每次不少于1小时。室内物品用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦试一次。有血渍的用1500mg/L浓度含氯消毒剂擦试去掉血迹后，再用500mg/L浓度含氯消毒剂擦试。 7、 床上被服专人专用 8、 无菌物品应在有效期内使用，严禁使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌物品。使用肝素等药物现用现配 9、 认真执行一次性医疗物品的使用管理规定。 10、 血液透析结束后必须对血透机内部进行内部消毒，并按照相关规定及透析机出厂说明对机器表面进行清洁和消毒。 11、 血液透析使用的透析液必须获得卫生行政部门的临床使用许可证。应当定期进行透析液和透析用水的细菌培养，发现问题及时解决。 12、 病人在进入血液净化前需要常规检查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等相关感染标志物，HBV、HCV阳性血液透析病人要及时上报登记。对明确有HBV、HCV患者实行隔离区域、固定床位、专人专机透析，并配有专门的急救设备和物品。每半年检测一次肝炎标志物，慢性乙肝患者可一年检测一次。对HIV等感染的传染病患者应转至专科医院透析治疗。 13、 急诊患者无感染标志物结果时，首次血液净化在专用固定机器进行透析。 血液透析室消毒隔离制度 14、 血液透析室应当环境整洁，按实际需要合理布局，严格区分清洁区、半清洁区、污染区。 清洁区包括医务人员办公室和生活区、水处理间，清洁库房；半清洁区包括：透析准备室（治疗室）； 污染区包括：透析治疗间、候诊室、患者更衣室、污物处理间等。 15、 每月对透析治疗间、隔离透析治疗间、治疗室空气、物体表面、医务人员手、透析用水及透析液进行卫生学检测。当有医院感染流行，情怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。疑有透析液污染或严重感染病例时，应增加采样点，如反渗水出口、透析液进口及出口。检查结果超过参考标准时须再复查。 检查结果需达到《医院消毒卫生标准》中的Ⅲ类环境 检查项目 合格标准 空气细菌培养 ＜500cfu/m3 物体表面细菌培养 ＜10cfu/cm2 医务人员手细菌培养 ＜10cfu/cm2 透析液细菌培养 入口＜200cfu/ml； 出口＜2000cfu/ml 透析用水细菌培养 入口＜200cfu/ml； 出口＜2000cfu/ml 16、 工作人员定期体检，加强个人防护。 17、 工作人员进入血液透析室应换工作服、鞋，戴帽子、口罩。操作前后严格洗手，手套一次性使用，做到“一人一操作一更换”。 18、 医生和护士在对病人进行有创诊疗操作时，应当严格按照无菌操作原则进行。 19、 地面、物体表面湿式打扫。室内空气每日紫外线消毒二次，照射时间每次不少于1小时。室内物品用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦试一次。有血渍的用1500mg/L浓度含氯消毒剂擦试去掉血迹后，再用500mg/L浓度含氯消毒剂擦试。 20、 床上被服专人专用 21、 无菌物品应在有效期内使用，严禁使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌物品。使用肝素等药物现用现配 22、 认真执行一次性医疗物品的使用管理规定。 23、 血液透析结束后必须对血透机内部进行内部消毒，并按照相关规定及透析机出厂说明对机器表面进行清洁和消毒。 24、 血液透析使用的透析液必须获得卫生行政部门的临床使用许可证。应当定期进行透析液和透析用水的细菌培养，发现问题及时解决。 25、 病人在进入血液净化前需要常规检查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等相关感染标志物，HBV、HCV阳性血液透析病人要及时上报登记。对明确有HBV、HCV患者实行隔离区域、固定床位、专人专机透析，并配有专门的急救设备和物品。每半年检测一次肝炎标志物，慢性乙肝患者可一年检测一次。对HIV等感染的传染病患者应转至专科医院透析治疗。 26、 急诊患者无感染标志物结果时，首次血液净化在专用固定机器进行透析。 透析治疗间消毒隔离制度 1、透析室乙肝及丙肝感染病与非乙肝丙肝感染病人分区、分机透析，透析物品分开，护士相对固定。 2、 工作人员及透析病人进入透析中心更换衣服，鞋。 3、 病人使用的透析耗材无均一次性使用。 4、 为病人使用的治疗巾、 止血带、手套人均一套。 5、 透析机每台次中间化学消毒后再接下一个病人。 6、 病人使用的小桌透析前后用消毒液擦拭。止血钳和血压剂袖带每周消毒一次 7、 每班透析结束后，每别紫外线照射1小时，并记录签字 8、 每月每个透析区域作空气培养一次，须达到合格标准。 9、 每周紫外线灯管擦拭一次，每季度检测一次强度。 10、病人装管的桶，透析结束后，用0.3-0.5%过氧乙酸浸泡30分钟。 11、 所有使用的一次性物品全部毁形后，按相关规定进行处理。 治疗室消毒隔离制度 1、 进入到治疗室衣帽要整洁、戴口罩、洗手、正规操作。 2、 每日紫外线消毒2小时，并记录 3、 室内清洁区、无菌区有明显标记。 4、 无菌物品与非无菌物品分别放置并位置固定，注明消毒日期、消毒有效期，并标记明显。 5、 每周一、四更换镊子罐、消毒液、碘酒、酒精，各无菌物品均有标签及消毒液日期。 6、 治疗车上层为清洁区，下层为污染区。用完物品，车盘清洁整齐。 7、 止血带一人一根，用后84消毒液浸泡消毒10分钟后清洗，晾干备用。 8、 生活垃圾与医用垃圾严格分开 透析设备消毒管理制度 1、 透析机及管路 每台次透析结束后热柠檬酸消毒一次，时间30分钟。 透析机表面每次透析结束后用500mg/L有效氯消毒液擦试机器，有血迹时用1500mg/L有效氯消毒液擦试掉血迹后再用500mg/L有效氯消毒液擦试机器。 2、 水处理系统 反渗水每日24小时紫外线照射，反渗机及管道每三月用0.3-0.5%过氧乙酸消毒一次 常用消毒剂的使用方法 根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和医院感染管理的有关规定，现将我院消毒剂的使用浓度、区菌液体配制方法、使用时间、有人情况下空气消毒方法和环境卫生学监测频率等工作要求，规定如下： 一、 含氯消毒剂的使用浓度与配制方法： 1、 使用后的输液器、注射器、针头等物品的消毒：用含有效氯500mg/L的氯制剂浸泡30分钟。 2、 上血带、擦手毛巾、机器擦试小毛巾等用含有效氯500mg/L的氯制剂浸泡10分钟。 3、 受血液、脓液和特殊感染病人的用过的上述物品，需使用含有效氯1500mg/L的氯制剂 4、 医务人员的手消毒：用含有效氯150mg/L的氯制剂浸泡1-2分钟，或作用快速手消毒剂 5、 含氯消毒剂现配现用，每日更换一次，使用前用试纸测试浓度。 二、 过氧乙酸的使用浓度及配制方法 1、 细菌繁殖体污染物品的消毒：0.1%过氧乙酸溶液浸泡15分钟；肝炎病毒和结核杆菌污染物品的消毒：0.5%过氧乙酸浸泡30分钟；细菌牙胞污染物品的消毒用1%的过氧乙酸溶液浸泡5分钟，灭菌时，浸泡30分钟，擦试消毒：对大件物品如桌面、台面、地面、墙面或其它不能浸泡消毒的物品进行擦试消毒。 2、 消毒后的物品，需用无菌蒸馏水冲洗干净干燥后方可使用。空气消毒：过氧乙酸浓度为1G/m3加水1/3，加热熏蒸1.5小时。需将室内不耐腐蚀的仪器等贵重物品进行遮盖保护。 3、 配制方法：二元装的过氧乙酸比较稳定，使用前按产品说明书要求将A、B两液混合，根据有效成分含量将过氧乙酸稀释成所需浓度。 4、 注意事项： （1） 过氧乙酸再配现用，稀释液先用试纸测试，浓度合格方可使用，容器须回盖，每天更换一次。 （2） 配制溶液时，忌与碱或有机物混合。 （3） 过氧乙酸对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，金属制品与织物浸泡消毒后，应及时用清水冲洗干净。 （4） 使用浓溶液时，谨防溅入眼内或皮肤粘膜上， 一旦溅入，立即用清水冲洗。 （5） 消毒被血液、脓液、体液的物品时，使用浓度需增高，作用时间需加倍。 84消毒液的配制 一、84消毒液原液浓度为5%的配制方法 1、配制500mg/L的含氯消毒剂方法： 取5%84消毒液10ml+水990 ml 2、配制1000mg/L的含氯消毒剂方法： 取5%84消毒液20ml+水980 ml 3、配制1500mg/L的含氯消毒剂方法： 取5%84消毒液30ml+水970 ml 二、84消毒液原液浓度为1.5%的配制方法 1、配制500mg/L的含氯消毒剂方法： 取1.5%84消毒液34ml+水966ml 2、配制1000mg/L的含氯消毒剂方法： 取1.5%84消毒液67ml+水933ml 3、配制1500mg/L的含氯消毒剂方法： 取1.5%84消毒液100ml+水900ml 医院感染监测报告制度 1、 血透室医师是门诊血液透析病人医院感染病例报告的责任人。病区主管医师是住院病人医院感染病例报告的责任人。 2、 科室建立医院感染病例报告登记本。 3、 责任医师要作好感染病例的监测及报