甲状腺检查方法.doc

甲状腺检查方法 1. 视诊： 病人取座位，头稍后仰，嘱其做吞咽动作的同时，观察甲状腺的大小和对称性。正常人甲状腺外观不突出。女性在青春发育期可略增大。 2. 触诊 被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。 3.甲状腺异常发现：甲状腺肿大 腹部体检 在介绍腹部检查之前需要强调以下几点： 一、态度要和蔼，动作要轻柔、准确到位，注意保持环境、手、听诊器体件温暖，争取被检查者配合，避免给被检查者增加不必要的痛苦； 二、被检查者取低枕仰卧位，上肢置于躯干两侧，充分暴露腹部，嘱被检查者缓慢平静呼吸；检查者站在被检查者右边，面向被检查者； 三、光线充足柔和，最好是自然光线，从前侧方射入视野； 四、腹部检查顺序为视、听、叩、触（解释其原因）。 视诊 内容：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波等。 一、腹部外形：仰卧位以两侧肋缘至耻骨联合的假想平面为标准，正常腹部两侧对称、平坦，腹壁可稍隆起或稍凹陷于该假想平面。 （一）、正常腹部外形 腹部平坦：前腹壁大致与该假想平面相平。 腹部饱满：腹壁侧面观时前腹壁稍高于该假想平面，见于小儿、肥胖者。 腹部低平：腹壁侧面观时前腹壁稍低于该假想平面，见于老年、消瘦。 测量腹围方法： 患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长即为腹围（脐周腹围），以厘米为单位。定期同样条件下测量比较，可以观察腹 腔内容物的变化。 2．局部膨隆：常因为脏器肿大、腹内肿瘤或炎性包块、胃或肠胀气等 二、腹壁静脉 正常人看不清楚，皮肤色白而瘦者隐约可见，皮肤薄而松弛的老人可看出。 曲张或扩张：腹壁静脉显而易见或迂曲变粗称为腹壁静脉曲张，见于门脉循环障碍、上下腔静脉回流受阻。 三、腹壁其他情况 皮疹、色素、腹纹、手术瘢痕、疝、脐部、腹部体毛、腹股沟。 听诊 内容：肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔弹音 一、 肠鸣音：肠蠕动时肠管内气体、液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声（气过水声）。 正常：4-5次/分 肠鸣音活跃：〉10次/分，但音调不特别高亢。见于急性胃肠炎、服泻药后、胃肠道大出血等。 肠鸣音亢进：次数明显增多且响亮、高亢或金属调。见于机械性肠梗阻。 肠鸣音减弱：次数减少、声音低弱。见于急性腹膜炎、电解质紊乱老年性便秘、严重脓毒血症等。 肠鸣音消失：持续听诊3-5分听不到肠鸣音，见于肠麻痹 叩诊 内容：腹部叩诊音、肝脏、脾脏、肾脏、膀胱、腹水、胃泡等。 （一）腹部叩诊 移动性浊音：病人仰卧，腹部两侧因腹水积聚，叩诊浊音；腹部中部因肠管内气体在液面浮起，叩诊为鼓音，病人变换体位，液体因重力而移动，浊音也随之变动，这种因体位变动出现浊音区移动的现象称为移动性浊音。 方法：从脐部叩诊（鼓音）逐渐移向侧腹部（浊音）——患者翻身（转向一侧）浊音变鼓音——继续向对侧叩诊（浊音）——转侧（鼓音）。 触诊： 全腹部触诊：体位：仰卧位，两腿屈起，并稍分开。自左下腹起逆时针方向，向浅触诊，后深触诊，依次检查全腹各象限，边触诊边观察病人反应与表情。若病人已诉有病痛部位，则应由健侧逐渐移向病痛部位。浅部触诊系用手指的掌面轻触腹壁，不用滑动。浅部触诊用于腹壁紧张度，浅表的压痛等；深部触诊主要用于检查腹腔内脏器大小，形态等。