深圳市师生人身意外伤害保险索赔须知.doc

学生意外保险索赔须知 深圳市师生人身意外伤害保险索赔须知 一、 意外事故的定义 “意外伤害”的定义：是指在保单有效期内因突然发生任何外来的、不可预见的、违背被保险人意愿的事故，并于一定时期内以此为直接的、单独的原因，导致了死亡、肢体残缺或明显剧烈的身体伤害。而在认定是否是意外事故时，一般遵照保险理赔的近因原则，也就是“直接的”、“单独的”造成意外伤害的原因。 二、 索赔范围 1、 保险期限：自2005年2月26日零时起至2006年2月25日24时止。 2、 保险金额 范 围 身故赔偿 医疗费 索赔 限额 校园内 5万元 3000元 校园外 2万元 1500元 绝对 免赔额 校园内 100元 校园外 200元 注：①对于大、中学和小学五、六年级由学校组织并报教育行政主管部门备案的校外活动视同校园内。②幼儿园的学生只负责校园内的保险事故。③学校需根据事故发生的地点及时间在索赔申请书上确认属“校内”或“校外”发生。 3、 保险责任 (一)、人身意外伤害身故保险金：被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180天内身故的，按“保险金额”给付人身意外伤害身故保险金。 注：凡属于非疾病性意外身故均属保险责任范围。 (二)、人身意外伤害医疗保险金：被保险人因一次或多次遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180天内进行治疗的，给付人身意外伤害医疗保险金累计不超过每人“保险金额”。特别地，被保险人的意外伤害医疗费用依《保险法》和其他相关法律应由致害人承担的部分，以及非广东省医疗基本用药部份，不属于本保险的责任范围。 注：对于由他人致害的人身伤害赔偿规定如下： 1） 他人恶意致伤(如打架、被打劫等) a、 对于参与恶性事件的致伤、被恶意伤害可以得到致害方赔偿的伤害不属保险责任范围 b、 对于无法找到恶意致害方的，经公安部门出具证明，学校给出未得到赔偿的证明后可由保险公司进行赔偿 2） 对于饮食不慎致伤(如：食物中毒、吞食可致伤物品等) a、 对于由于学校自身提供食品不良造成食物中毒的，经校方证明后，保险公司负责赔偿，除此以外发生的食物中毒则不属责任范围； b、 对于吞食不可食用物品造成的伤害(自杀未果除外)，保险公司负责赔偿责任。 3） 他人无意致伤(如：体育活动中、玩耍中致伤等) a、 对于可找到致害方且得到致害方赔偿的，保险公司不予以赔偿； b、 对于可找到致害方但无法得到赔偿的，经学校在《索赔申请书》上签署意见确认未得到赔偿后，保险公司方予以赔偿。 4） 公共设施意外致伤的(如：掉到无沙井盖的沙井) a、 如未得到相关责任方赔偿的，在得到学校确认后，提供设施管理部门的证明，保险公司可予以赔偿 5） 交通意外事故受伤 a、 提供交通管理部门的证明 b、 物业管理部门的证明（事故发生在物业小区内） 4、 责任免除（由于以下原因造成的意外不属保险责任） 被保险人故意犯罪、自杀、殴斗，服用、吸食或注射毒品，醉酒；被保险人酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证件的机动交通工具；被保险人参加漂流、潜水、滑水、滑雪、赛车等高危险运动；公费医疗管理部门规定的自费项目和药品；应由第三方致害人承担的医疗费。 注意：① 本保险只承担被保人身故赔偿，对于残疾的索赔不属本保险索赔范围； ② 校园内低于100元、校园外低于200元，不予赔偿；超过免赔额的赔款，以扣除相应免赔额赔付； ③ 对于医疗费的索赔，应由致害人承担的部分，在获得致害人赔偿后，不属本保险索赔范围； ④ 就医医院原则上应为镇及以上公立正规医院(深圳市外规定为县级以上公立医院)，提供的医疗票据要求必须为财政厅印制的电脑打印票据，必须提供用药清单，否则保险公司不负责赔偿(发生在非正规医院当天的紧急抢救费用保险公司可酌情赔偿)。 三、 如何报案 1、 报案时间：1）对于身故故案件，出险后请及时报案（29990889/29990599/33330099），如无不可抗力因素最迟不得超过48小时报案（节假日顺延）； 2）非死亡案件不用报案，但在资料准备完毕 2、 电话报案时请详细叙述：事故发生时间、地点、原因，就医医院、伤势情况，就读学校班级，伤者姓名、年龄性别，报案人联系电话等； 3、 出险后关于理赔事宜需要咨询，请拔打13554972760/29990889黄先生或服务小组人员电话(见清单) 四、 索赔需提供资料 1、 索赔医疗费（有发展校园卡） 1） 索赔申请书（原件，学校盖章及基金会盖章。空白表格可复印使用） 2） 医院的病历本（原件） 3） 医疗费发票或收据（原件，医院盖章，需镇级以上的正规医院，发票要求电脑打印） 4） 医药费清单（原件，所有医疗费发票中有药费的必须提供医院电脑打印的用药明细） 5） 发展校园卡复印件一式两份（请在复印件上注明持卡人姓名及联系电话、联系人） 6） 有关单位出具证明（原件，相关部门盖章） a、属交通意外的由交警部门出具证明； b、属他人致伤且肇事方逃逸的由公安部门出具证明； 7） 保险公司认为必要的其他证明 2、 索赔医疗费（无发展校园卡） 1） 赔款收据（原件。由被保险人或监护人签名，学校盖章。空白表格可复印使用） 2） 学校出具无法办理校园卡原因的证明 3） 被保险人与监护人的关系证明(如两方户口簿复印件或出生证明，一式两份) 4） 监护人银行存折（复印件，一式两份） 5） 监护人身份证（复印件，一式两份） 6） 索赔申请书（原件，学校盖章及基金会盖章。空白表格可复印使用） 7） 医院的病历本（原件） 8） 医疗费发票或收据（原件，医院盖章，需镇级以上的正规医院，发票要求电脑打印） 9） 医药费清单（原件，所有医疗费发票中有药费的必须提供医院电脑打印的用药明细） 10） 有关单位出具证明（原件，相关部门盖章） a、属交通意外的由交警部门出具证明； b、属他人致伤且肇事方逃逸的由公安部门出具证明； 11） 保险公司认为必要的其他证明 3、 索赔身故赔偿金 1） 赔款收据（原件，由其受益人签名。学校盖章。空白表格可复印使用） 2） 索赔申请书（原件，学校盖章及基金会盖章。空白表格可复印使用） 3） 死亡证明（原件，公安部门法医证明） 4） 被保险人与受益人的关系证明（如两方户口簿复印件，一式两份） 5） 受益人的身份证（复印件一式两份） 6） 受益人的银行存折（复印件一式两份） 7） 保险公司认为必要的其他证明 五、 索赔资料递交方式 1、 索赔医疗费的资料（属校方责任的保险事故） 仅医疗费的索赔，且保险事故属于校方责任的，由被保险人将齐全的索赔资料递交给被保险人所在学校，由学校与双诚保险代理公司取得联系（电话：29990889 29990599丁小姐），双诚保险代理将委派“健保天使”前往学校收集资料。 2、 索赔医疗费的资料（不属校方责任的保险事故，有校园卡的） 仅医疗费的索赔，有校园卡且保险事故不属于校方责任的，被保险人可以将齐全的索赔资料按下述方式递交： 1） 就近直接递交到深圳发展银行位于全市各网点 此递交方式，请用信封装好写上“校园健保天使收”字样。 温馨提醒：为便于索赔，请在交索赔资料前，可打29990889电话核对资料，确保索赔资料齐全。 3、 索赔医疗费的资料（无发展校园卡） 仅医疗费的索赔，且无法提供发展校园卡的，被保险人或监护人将齐全的索赔资料直接递交到双诚保险代理公司。 地址：福田华强北路2006号华联发大厦东座601室83999362林小姐 宝安六区前进路经发大厦708室29990889丁小姐 4、 索赔身故赔偿金的资料 索赔身故赔偿金的资料准备齐全后，由死者的身故受益人直接到大地财产保险公司办理。（地址：福田区银湖三九机电大厦一楼 82114165） 六、 联合服务小组 为了防范和减少学校师生意外事故的发生，双诚保险代理公司与大地财产保险公司成立联合服务小组，负责学校安全教育工作。该联合服务小组的主要职责是：1、定期向学校通报重大案情，并提出安全建议；2、对相关学校师生进行安全教育。服务专员名单如下表： 序号 区域 服务专员 电话 1 罗 湖 姜旭升 13802563825 2 福 田 黄 婷 26324806 白金松 13148854003 杨再东 26151341 3 南 山 南头/蛇口 谢艳虹 13798488766 西丽/华侨城 钟志雄 13798325281 4 盐 田 卢 费 13632913777 5 宝 安 新安 叶海靖 13751006561 西乡 黄满霞 13724345290 福永/沙井 陈福明 13713881723 松岗/公明/光明 麦灿辉 81388298 石岩 徐 娜 13713882577 龙华 张通立 13544004714 观澜 尹灵芝 81392081 6 龙 岗 平湖 游志亮 81246562 13530674320 布吉 黄有志 13480679668 横岗/龙岗/坪地/坑梓/坪山/葵涌/大鹏 “健保天使” 82406124 龙岗28951948 /28951190 七、 发展校园卡 被保险人没有“发展校园卡”，可以补办再索赔。由被保险人所在学校开具证明（证明该被保险人系学校的学生），到深圳发展银行办理。学校集体补办事宜请咨询82406124吕先生。 办理“校园卡”需提供资料：1、学校证明；2、学生或监护人身份证；3、户口本。 证明范本如下： 证 明 深圳发展银行： 兹有 为我校在册学生，因其发生保险事故，需办理“发展校园卡”。 该事宜由学生的监护人 （身份证号： ）前往贵行办理，望贵行给予办理为盼。 此致！ 学校 年 月 日 八、 赔款收据及索赔申请书 赔款收据由被保险人或监护人在“收款单位”处签名及按手印，其他内容不需填写。赔款收讫与否以银行划帐为准。学校在其他任意地方盖章确认。学校盖章只是确认被保险人或监护人签名的真实性。 赔款收据及索赔申请书范本（请下载使用）： 中国大地财产保险股份有限公司 China Continent Property & Casualty Insurance Company Ltd. 赔款收据 RECEIPT 今收到中国大地财产保险股份有限公司 Hereby confirmed the Receipt of Insurance Indemnity from China Continent Property & Casualty Insurance 号保险单项下 险损失赔款。 Company Ltd. under the Insurance Contract of with Policy No. (大写) (小写) 。 in Capitals