痛风诊疗规范.docx

痛风（痛风） 本病痛风属中医的“痹证”、“历节”范畴。人体机表、经络因感受风、寒、湿、热、饮食等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证 【临床表现】 急性痛风性关节炎发病前没有任何先兆。轻度外伤，暴食高嘌呤食物或过度饮酒，手术，疲劳，情绪紧张，内科急症（如感染，血管阻塞）均可诱发痛风急性发作。常在夜间发作的急性单关节或多关节疼痛通常是首发症状。疼痛进行性加重，呈剧痛。体征类似于急性感染，有肿胀，局部发热，红及明显触痛等。局部皮肤紧张，发热，有光泽，外观呈暗红色或紫红色。大趾的跖趾关节累及最常见（足痛风），足弓，踝关节，膝关节，腕关节和肘关节等也是常见发病部位。全身表现包括发热，心悸，寒战，不适及白细胞增多。 开始几次发作通常只累及一个关节，一般只持续数日，但后来则可同时或相继侵犯多个关节。若未经治疗可持续数周。最后局部症状和体征消退，关节功能恢复。无症状间歇期长短差异很大，随着病情的进展愈来愈短。如果不进行预防，每年会发作数次，出现慢性关节症状，并发生永久性破坏性关节畸形，手足关节经常活动受限。在少数病例，骶髂，胸锁或颈椎等部位关节亦可受累。黏液囊壁与腱鞘内常见尿酸盐沉积。手，足可出现增大的痛风石并排出白垩样尿酸盐结晶碎块。环孢菌素引起的痛风多起病于中央大关节，如髋，骶髂关节，同样也可见于手，甚至破坏肾小管。 【诊断要点】 1、中医诊断： （1）多以多个趾指关节，卒然红肿疼痛，逐渐疼痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热，头痛等症。 （2）多见于中年老年男子，可有痛风家族史。常因劳累，暴饮暴食，吃高嘌呤食品，饮酒及外感风寒等诱发。 （3）初起可单关节发病，以第一跖趾关节多见。继则足踝、跟、手指和其他小关节，出现红肿热痛，甚则关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节四周及耳廓、耳轮及趾、指骨间出现“块瘰”（痛风石） 2、西医诊断 (1)关节液中有特异的尿酸盐结晶体 (2)用化学方法（murexide试验）或偏振光显微镜观察证实痛风石中含有尿酸盐结晶， (3)具备以下12项(临床、实验室和X线表现)中6项: (1)急性关节炎发作＞1次 (2)炎症反应在1天内达到高峰 (3)单关节炎发作 (4)可见关节发红 (5)第一跖趾关节疼痛或肿胀 (6)单侧第一跖趾关节受累 (7)单侧跗骨关节受累 (8)可疑痛风石 (9)高尿酸血症 (10)不对称关节内肿胀（X线证实） (11)无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实） (12)关节炎发作时关节液微生物培养阴性。 【治疗方案及原则】 (一)、基础治疗 1、急性发作期要卧床休息，抬高患肢，留意保护受累关节。 2、低嘌呤饮食，禁酒限烟。 3、饮足够的水，每日2000ml以上。 (二)中医治疗 1、辨证论治 以中医辨证辨病施治为原则，采用中药内服和外治法相结合的综合治疗方法。中药内服以“治痹当从脾、肾、血论治”的学术理论为指导，以“健脾补肾通络活血法”为基本大法。痛风急性期，多属风湿热痹和湿热痹范畴。应从清热通络、祛风除湿着眼，以阻止病情发展。若发展到慢性期阶段，又需针对兼夹痰浊、血瘀者，随证参用化痰泄浊，祛瘀通络之法。同时根据阴阳气血的虚衰，注意培本，补养气血，调补脾肾。外治法以“以疏治痛，祛痛致疏”为理论指导，以电针、艾灸、中药塌渍、中药封包、中药熏洗等为基本外治法。 【辩证论治】 1、湿热蕴结证 治法：清热利湿，通络止痛。 方药：三妙散合当归拈痛汤加减。 2、脾虚湿阻证 治法：健脾利湿，益气通络 方药：黄芪防已汤加减 3、寒湿痹阻证 治法：温经散冷，除湿通络 方药：乌头汤加减 4、痰瘀痹阻证 治法：活血化瘀，化痰散结 方药：桃红四物汤合当归拈痛汤加减