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眼科屈光学 视觉的形成 l 外界物体本身发出或反射出的光线，通过眼的屈光系统折射和调节后，在视网膜上结成清晰缩小的倒像。 l 视网膜视觉细胞受到不同程度的光刺激，转变成神经冲动，通过视神经传导至大脑皮层视觉中枢，遂产生视觉。 一、眼屈光系统 l 组成 l 简化眼 l 眼球及眼轴 眼屈光系统的组成 前焦点 后焦点 第一、第二主点 第一、第二结点 l 眼球的主要作用是屈光和感光； l 屈光系统的组成：由四种屈光介质组成，角膜、房水、晶状体、玻璃体 l 感光系统：视网膜； l 可以把眼看成一个共轴的球面系统，其三对基点为：前焦点、后焦点、第一主点、第二主点、第一节点、第二节点。 眼屈光系统的光学常数 l 眼轴长度：24.387mm l 眼总屈光力（静止时）+58.64D l 眼屈光系统的光学常数表： 屈光介质 折射率 屈光力 曲率半径 厚度 角 膜 1.376 43.05 7.7前6.8后 0.5 房 水 1.336 3.0~3.1 晶状体 1.406 19.11 10前-6后 3.6 玻璃体 1.336 幻灯片6 简化眼（一） l 定义： l 模型眼：根据标准眼的基本数据，将人眼简化成由一个单球面和一个折射率均匀的凸透镜组合系统。 l 简化眼：指简化后的模型眼 l 焦点：平行光线经过透镜折射后与主轴交 l 叉的点 l 焦距：镜片的光学中心到焦点之间的距离 l 节点：即薄透镜的光学中心点，经过此点 l 的入射光线不被屈折。 幻灯片7 简化眼（二） 17.05mm 24.13mm 17.05mm 前焦点 F 顶点(主点) H 结点 N 后焦点 F’ 7.08mm n=1.366 l 简化眼的模式：把眼球的各个屈光系统假想为一个单一球面，此球面位于角膜后方1.35mm处，曲率半径为5.73mm 。 此球面的前面假想为空气，折射率n=1，另一侧介质的折射率为n=1.336 ，节点即为该球面的曲率中心，位于角膜前表面后方7.08mm处，前焦距为-17.05mm，后焦距+24.13mm，总的屈光力为58.64D 幻灯片8 眼球的轴 l 光轴（眼轴）：通过角膜表面中央部（前极）的垂直线，眼的结点、回旋点均在光轴上。该轴与巩膜后面相交点为眼球后极，前后极的距离即眼轴长度。 l 视轴：眼外注视点通过结点与黄斑的连线。 l 固定轴：眼外注视点与回旋点的连线。 l 回旋点：设眼球在眶内是围绕一中心点转动，该点即为回旋点，该点位于角膜后13.5mm处。 O A B F N R ɑ C K ⌒ 眼球的角——视角（一） l 视角；外界物体两端在眼内结点处形成的夹角。视角大小与物体大小成正比，与物体到眼的距离成反比。 从上公式可以看出：无论物体实际大小如何，只要视角一样大，视网膜像也一样大，物体看起来就一样大小。 视角= 物体的大小 = h 物体到眼的距离 ch 眼球的角——视角（二） l 最小视角：人眼能辨认的两点间的最小距离对节点的张角。 l 最小视角是一个临界视角，大于最小视角的两个点眼能够分辨，小于最小视角的两个点眼不能分辨。 幻灯片11 视力 l 定义：人眼分辨外界二维物体的形状和位置的能力称为视力，又叫视觉的敏锐度。 l 视力的计算公式：视力=1/最小视角，即V=1/ l 例：当视角为1’时，视力v=1.0；当视角为10’时，视力v= 0.1；当视角为20’’时，视力v=3.0。 二、眼的调节 l 调节定义 l 眼的调节状态 l 眼的远点、近点 l 眼的调节范围 l 眼的调节幅度 调 节 l 调节：是指正视眼通过改变晶状体曲率以增加眼的屈光力，使近距离物体都能成像在视网膜上达到明视，此种作用机制称为眼的调节。 l 调节作用的组织结构：晶状体、睫状肌、悬韧带。 幻灯片14 眼的调节状态 l 眼的静止状态：当睫状肌处于松弛无张力状态时，晶状体的表面曲率最小（晶状体扁平），这种屈光状态称为无调节，即眼的静止状态。 l 眼的调节状态：当睫状肌处于紧张状态时，晶状体的表面曲率变大（晶状体变凸），这种屈光状态即为眼的调节状态。 幻灯片15 眼的远点、近点 l 眼的远点：眼在无调节状态时，视网膜中心凹的共轭点称为远点，也称为调节远点。 l 眼的近点：眼使用最大调节时，视网膜中心凹的共轭点称为近点，也称为调节近点。 幻灯片16 眼的调节范围 l 眼的调节范围：远点和近点之间的空间区域称为调节范围，也称为明视范围。在该区域内任何位置的物体，都能够通过调节在视网膜上成清晰的像，使视力最佳。 幻灯片17 眼的调节幅度 l 眼的调节幅度：远点的屈光力与近点的屈光力之差，用屈光度表示。 l 调节幅度=1/远点距离-1/近点距离 Am= 1 - 1 r p Am=R-P 幻灯片18 例题（一） l 近点在角膜前10cm处的正视眼（远点在无限远处），其调节范围和调节幅度各为多少？ P 远点在无限远处 ∞ -10cm l 调节范围为眼前10cm至眼前无限远处，无限大的空间范围。 l 调节幅度： Am= 1 - 1 = 1 - 1 =0+10=10.00(D) r p ∞ -0.1 例题（二） l 近点在角膜前10cm处的近视眼，远点在角膜前50cm处，其调节范围和调节幅度各为多少？ R P 40cm -50cm -10cm l 调节范围为眼前10cm至眼前50cm 处， 40cm的范围。 l 调节幅度： Am= 1 - 1 = 1 - 1 =-2+10=8.00(D) r p -0.5 -0.1 例题（三） l 近点在角膜前10cm处的远视眼，远点在角膜后50cm处，其调节范围和调节幅度各为多少？ P R -10cm 50cm l 调节范围为眼前10cm至眼后50cm 处，60cm的空间范围。 l 调节幅度： Am= 1 - 1 = 1 - 1 =2+10=12.00(D) r p 0.5 -0.1 例题（四） l 近点在角膜后45cm处的远视眼，远点在角膜后30cm处，其调节范围和调节幅度各为多少？ 45cm 30cm 15cm P R l 调节范围为眼后30cm至眼后45cm 处， 15cm的空间范围。 l 调节幅度： Am= 1 - 1 = 1 - 1 r p 0.3 0.45 =3.33-2.22=1.11(D) 三、眼的集合 l 集合定义 l 集合近点 l 集合的表示法 l 近反射的三联 集 合 l 集合（辐辏）：当视近物时，除调节作用外，双眼还必须同时向内转动，使视轴能正对物体，这种作用称为集合。 注 视 距 离 L R 幻灯片24 集合近点 l 集合近点：当注视目标离眼睛很近时，双眼内转角度过大，会产生重影现象，此现象称为复视。发生复视前的最近一点称为集合近点，集合近点是一个临界点。 幻灯片25 集合的表示法 l 集合的单位：表示集合的单位为米角。 l 米角：当注视距离为1米时，集合为1米角（ma）。 l 集合=1/注视距离 l 例1：注视距离为1m时，集合程度为1ma； l 注视距离为2m时，集合程度为1/2ma; l 注视距离为0.5m时，集合程度为2ma 幻灯片26 近反射的三联动 l 近反射的三联动：调节、集合、缩瞳。 l 在动眼神经支配下，看近时常会同时发生调节、集合和缩瞳。 l 调节的目的：改变像的前后位置，使像成在视网膜上。 l 集合的目的：改变视网膜的成像部位，使两眼的像分别成在各自的中心凹。 l 缩瞳的目的：减小像差，提高像的质量。 幻灯片27 四、眼的屈光状态 l 正视眼 l 屈光不正 l 球面屈光不正1——远视眼 l 球面屈光不正2——近视眼 l 散光 l 老花眼 幻灯片28 正视眼 l 正视眼：在无调节时，平行光经眼的屈光系统折射后，焦点恰好落在视网膜上，这样的眼称为正视眼。 幻灯片29 屈光不正 l 屈光不正（非正视眼）：在无调节时，平行光经眼的屈光系统折射后，形成的焦点不能落在视网膜上，或者根本不能形成焦点，这样的眼称为非正视眼（屈光不正或屈光异常）。 屈光不正 球面性屈光不正 远视 近视 散光 球面屈光不正1——远视眼 l 球面屈光不正——Spherical ametropia：S l 远视眼：眼在无调节时，平行光经眼的屈光系统折射后，焦点落在视网膜后，称为远视眼。 幻灯片31 远视眼（二） l 远视眼与调节：远视看外界任何物体都要动用调节，根据调节对远视眼起的作用可以分为： 隐性远视 总合性远视 显性远视 能胜性远视 绝对性远视 幻灯片32 远视眼（三） l 隐性远视：又称潜伏性远视，由于睫状肌生理性收缩，部分潜伏而不能放松的调节可以代偿一部分远视，这部分由调节所代偿的远视称为隐性远视。 l 显性远视：总合远视中，隐性远视以外的远视统称为显性远视。它包括能胜远视和绝对远视。 l 能胜远视：显性远视中，可以用调节代偿的那部分远视，称为能胜远视（能动性远视）。 l 绝对远视：显性远视中，调节作用不能代偿的那部分远视，称为绝对远视。 幻灯片33 远视眼（四） l 总合远视（全远视）：可以用麻醉睫状肌的验光方法检查，显性远视可以用主观验光法检查，并且主观验光法能够分别检查出能胜远视和绝对远视。用总合远视减去显性远视即可得到隐性远视。 l 例题：一位25岁的远视患者，裸眼时，远视力=0.8，近视力=0.4，检查该眼的各种远视。 幻灯片34 远视眼（五） b、客观检查：散瞳检影得到+6.50DS a、主观检查： 所加镜片度数 矫正视力 0 0.8 ︰ : +2.25DS 1.2 +2.50DS 1.5 : : +5.50DS 1.5 +5.75DS 1.2 c、最后结果： 总合远视： +6.50DS； 显性远视： +5.50DS； 隐性远视： +6.50DS-(+5.50DS)=+1.00DS 绝对远视： +2.50DS 能胜远视： +5.50DS-(+2.50DS)=+3.00DS 幻灯片35 远视眼（六） l 临床表现： l 1、视力的变化：视力减退，其程度由于不同年龄的不同调节力，使其对视力的影响也不同。 l 2、视疲劳：因远视眼看远看近都需要调节。故在视近作业时经常会出现视力模糊、眼胀、眼睑沉重、眼内疼痛或额部、颞部疼痛等视疲劳症状。调节还能引起调节痉挛而引起假性近视。 l 3、内斜视：远视眼视物时所需调节较较正视者大，基于调节与集合的密切关系，遂过多兴奋内直肌，久之形成内斜视状态。 l 4、眼底变化：一般远视者眼底多无变异，但中度以上者，会出现视盘变化症候，如充血、肿胀等，又称假性视神经炎。 幻灯片36 球面屈光不正2——近视眼 l 近视眼：眼无调节时，平行光经眼的光学系统后，焦点落在视网膜前面，称为近视眼。 幻灯片37 近视眼（一） l 分类： l 1）依屈光成分分类： l 轴性近视：眼轴过长所致；