2023年妇科围手术期肺栓塞的预防性护理.doc

妇科围手术期肺栓塞的预防性护理 【摘 要】 妇科术后肺栓塞的发生率在逐年上升，病死率也在增加。因此护理措施的有效落实和干预对削减肺栓塞的发生有不行替代的作用。护士在护理工作中通过认真观看、推断可为医生供给有利的诊断依据，挂念医生及早做出推断，为患者治疗争取有效的时间。 【关键词】 妇科围手术期；肺栓塞；预防性护理 【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 B 1 资料与方法 1.1 临床资料 2023年6月—2023年3月我科发生3例肺栓塞，1例发生在术前，经抢救无效死亡，2例发生在术后，经乐观治疗护理，取得了良好效果，病人痊愈出院.通过3名患者的护理，对于妇科手术后预防肺栓塞发生的护理体会报告如下。 病例1：XXX女54岁无职业，子宫腺肌症，曾口服米非司酮。既往体健。行全子宫切除术，术后第三日凌晨下床后一过性晕厥，约2秒钟，经对症处理患者病症缓解，术后第八天患者消灭心慌、气短。行64排CT示：双肺多发肺动脉栓塞，转入重症监护室进行监护治疗，后经抗凝、吸氧等综合治疗23天患者临床治愈出院。 病例2：XXX女52岁无职业，既往有高血压病史，中度贫血，子宫腺肌症，拟行全子宫切除术。术前已完成灌肠、禁食水。术日晨患者突然消灭胸闷、气短继之意识丧失、抽搐，马上畅通气道、吸氧、建立静脉通道等抢救，2分钟患者糊涂、病症缓解，测生命体征正常，血氧饱和度98%。暂停手术卧床休息，1小时后再次消灭胸闷、气短、心率117次/分，呼吸28次/分，继之血压下降，血氧饱和度降至70%-80%，病人烦躁、口唇紫绀、全身大汗，建立3路静脉通道抢救，行气管插管后转入重症监护室，后患者呼吸停止呼吸机帮助呼吸，于1小时后患者心跳停止临床死亡。 病例3：XXX女62岁农夫、子宫内膜癌，既往有高血压病史，轻度贫血。行子宫内膜癌分期手术〔广泛性全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术加腹主淋巴结清扫术〕。于术后第四日晚下地后突然消灭胸闷气短、喘息，血氧饱和度下降至75%，拍胸片示：双肺下野片状密度增高影、心影增大。双下肢彩超示：双小腿肌肉丛血栓。继之血氧持续下降最低68%，后转入重症监护室进行呼吸机帮助呼吸、抗凝等综合监护治疗，15天后临床治愈出院。 2 预防性护理 2.1 术前护理 ①全面评估病情、了解既往史为术后护理做好充分的预备。②护士宣教术后预防下肢血栓的方法，指导其深呼吸、咳嗽等。对贫血、肥胖、恶性肿瘤、中老年患者重点宣教。③术前依据手术时间打算禁食水时间，不超过8小时，防止血液浓缩。④术日晨静脉输注5%葡萄糖氯化钠晶体溶液改善因灌肠、禁食水导致的脱水状态。⑤患者灌肠或导泻后，血液浓缩，指导其多饮水补充体内水分。依据排便次数打算饮水量，一般2000ml左右。 2.2 术后护理 2.2.1 观看病情、监测生命体征 ①术后亲密监测生命体征，观看血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，对血氧低于90%、心率大于100次/分〔根底心率上增加 40次/分〕、呼吸大于25次/分的患者应高度重视追查缘由警惕肺栓塞发生。②病症的观看，患者有无上腹部胀痛不适、胸闷、气短等病症。如有上述病症马上帮助卧床休息，吸氧，同时报告医生，行心电图、血气分析、床边胸片等检查，明确诊断准时治疗。③生疏肺栓塞的病症及体征，及早觉察及早治疗。护士娴熟把握抢救器材的使用，一旦发生肺栓塞马上抢救，分秒必争。 2.2.2 苦痛的护理 苦痛可通过兴奋中枢和交感神经引起多种激素的释放，如儿茶酚胺、抗利尿激素、高血糖素等。术后苦痛是应激反响的一个重要表现，应激状态下免疫功能有所下降，凝血功能特别，易致血栓形成和肌张力上升。针对患者术后因惧怕苦痛而不敢活动，术后常规留置导尿管，更削减了活动量的特点，应赐予适当的镇痛，有争辩认为术后镇痛可避开体内高凝状态的消灭，削减DVT的发生率。 2.3 生活护理 2.3.1 指导患者低脂、低糖、高维生素饮食，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，避开排便用力。术后第一次排便应在床旁进行，有人陪护。 2.3.2 术后第一次下床避开下肢突然猛烈运动，先在床上坐起5分钟，床边坐10分钟，然后下地活动，必需有护士陪伴。 2.4 下肢静脉血栓的预防性护理。肺栓塞的发生大局部来源于盆腔和下肢，所以术后下肢血栓的预防尤为重要。具体方法是： 2.4.1 术后6h即帮助患者抬高低肢或进行踝泵教育，每2小时1次，每次2分钟。并在床上更换卧位。 2.4.2 对术前有高危因素的恶性肿瘤患者，特殊是老年人，指导其穿弹力袜。同时术后18小时下床活动，以增加静脉回流速度。 2.4.3 实行一些物理性预防方法，对下肢腓肠肌进行按摩，手术当日按摩尤其重要，30分钟一次，一次5分钟，重视夜间按摩。空气压力波治疗每日两次，每次30分钟或依据患者状况治疗。 2.4.4 每日监测双下肢周径，犹如一部位周径相差1cm警惕下肢血栓的形成。 2.4.5 护士术后每小时巡察，认真听取患者的不适，观看下肢肤色，按压局部感觉其紧急度及温度，一旦消灭肢体苦痛、肿胀、浅静脉曲张、活动受限，应予以高度重视，马上汇报医生，以便及早明确诊断。 2.5 药物性预防 抗凝药物术后12小时开头使用，常用低分子肝素钙4100单位皮下注射，每日1-2次，连用5-7天。用药过程中监测凝血功能。 3 小结 肺栓塞对患者的健康产生威逼，预防性干预能有效降低肺栓塞的发病率。通过3位患者的护理，除做好根底护理、乐观抗凝治疗外，对潜在并发症观看与护理也至关重要，护士在救治过程中应严密观看，不断提高对肺栓塞的生疏争取早觉察早治疗。 参考文献 [1] 吴颖.肺栓塞溶栓和抗凝治疗的护理[J].中国临床有用医学杂志，2023，06：668-669. [2] 季晓微，张馨赟，刘振威，严惟力.肺栓塞诊断的争辩进展[J].中国临床有用医学杂志，2023，20：3668-3670. [3] 郭雨青，刘华.肺栓塞23例临床分析[J].中国临床有用医学杂志，2023，09：1341-1342. [4] 顾沛，主编.外科护理学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：11. [5] 赵继军，主编.苦痛护理学[M].北京：人民军医出版社，2003：313.