沈绍功教授主讲妇科.doc

   沈绍功教授主讲妇科 （三）按色止带。        带下病为妇科常见病。中医诊治带下病颇具疗效优势。止带先辨虚实。实者多见湿热下注，湿热之生，一则在脾，失健而困，二则膀胱，不渗而留。其治清热利湿，有2法：燥湿选用苍术、黄柏、薏苡仁、椿根皮、苦参、云苓；渗湿选用车前草、萆薢、桑白皮、白鲜皮、猪苓、泽泻、石苇、白花蛇舌草、荆芥炭。虚者脾虚下陷，冲任不固而绵绵如带，所谓“十女九带，十带九虚”。其治健脾举陷，有2法：健脾选用党参、白术、山药、扁豆、云苓、薏苡仁；举陷选用升麻炭、荆芥炭、蝉衣、生黄芪、柴胡。 “苦温燥湿“：因中焦为寒湿所阻，胸闷呕吐、恶心、腹胀、大便清稀 、苔白腻，用厚朴、半夏、白蔻仁、茯苓等。 　　“苦寒燥湿”：因中焦为 湿热所阻，腹痛腹胀，大便稀薄而热臭，舌苔黄腻，用黄连、黄芩、枳壳 、猪苓等。松原市中医院推拿按摩科赵东奇        止带还要抓住风寒湿3邪。带下常因六淫所传，风为其首，下部多湿，带色白多，寒证明显。故风寒湿为带下主因，散风者常用炒苍耳子，祛寒者用蛇床子，化湿者用地肤子。止带必投这三子。带下日久，必伤脾胃，气陷滑脱，故久带宜涩，选用乌贼骨、煅牡蛎、补骨脂、芡实、金樱子、莲肉、银杏。        带要按色止带，按带的颜色来止带。        （1）白色的是脾虚有湿，重于化湿，要化湿。主要的药有：山药，薏苡仁和白扁豆。        （2）黄带的湿热偏火，治重泻火。主要的药有：黄柏、栀子和制军。        （3）赤带，白带红的，是热入营血，治重凉血。选用牡丹皮、茜草和水牛角粉。        （4）黑带，是阴虚内热，治重滋肾。选用生地、女贞子和知母。        师传止带方有2首：辨苔分虚实，苔薄者地黄汤化裁（生地、黄精、泽泻、云苓、蛇床子、仙鹤草、生杜仲、扁豆衣、鹿角霜）；苔腻者温胆汤加减（竹茹、枳壳、云苓、陈皮、生薏苡仁、生牡蛎、生龙骨、海蛤壳、莱菔子、海藻、泽兰）。        （四）增生要温通。        增生有三个：一个乳腺增生，一个子宫肌瘤，还有一个卵巢囊肿，这三个都属于增生。由于内分泌紊乱引起的激素紊乱所引起，但都是良性肿瘤。从中医来讲都属于肾亏，因此治疗增生不能一味的活血化瘀，软降散结，不能一味的都这样。它的病变重点应该是调肾温通。家里面一个基本方可以告诉大家。十二个药，基本方：枸杞子、女贞子、生地、黄精、山萸肉、蛇床子、泽兰、生杜仲、桑奇生、桂枝、白花蛇舌草，白花蛇舌草可用到30g。假如乳腺增生再加公英、山慈菇（【功能主治】清热解毒，化痰散结。用于痈肿疔毒，瘰疬痰核，淋巴结结核，蛇虫咬伤。）、夏枯草，夏枯草可用到15g。子宫肌瘤加红花、丹参和茯苓，丹参用30g。卵巢囊肿的加鸡血藤、伸筋草和地龙。这个增生的病人要温通。        （五）不孕调肾。        不孕要调肾，这是我昨天讲课时已经给你们讲了，你们记住了你们记住了那十二子，来调肾种子。家传调肾采用十二个“子”：蛇床子、菟丝子、金樱子（食用金樱子不宜食黄瓜和猪肝，固精缩尿，涩肠止泻。用于遗精滑精，遗尿尿频，崩漏带下，久泻久痢）、枸杞子、女贞子、川楝子（功能主治 舒肝，行气止痛，驱虫。用于胸胁、脘腹胀痛、疝痛、虫积腹痛）、车前子、补骨脂、茺蔚子、覆盆子、五味子、香附子。        （六）不育利湿。不育要利湿，男子不育不要一味的壮阳要利湿，用四妙丸和滋肾通关丸；女子不孕十二个子以外，还用二仙汤，二仙汤里面不加仙茅。治疗不孕的关键药是蛇床子和黄柏，一个补肾一个降相火。男子不育就要利湿，不能一味的壮阳，男子不育就用四妙丸和滋肾通关丸。下面再告诉你一个家传男子不育的方子，叫多子多福金种子方，什么药呢？蛇床子、九香虫各20g，生黄芪、韭菜子各30g，三七15g，乌药、王不留行各10g，桂枝15g，白人参5g。女性的加龟板15g、香附10g、当归15g。给它共研细面，水泛为丸，每次3g，每日两次，连服2-3个月，不是100%有效，但是有一定的疗效。      滋肾通关丸： 瞿麦20g，扁蓄20g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，川柏15g，知母15g，肉桂10g，橘核10g，荔枝核20g，川楝子15g，败酱草25g，桂枝10g，巴戟10g，羊藿叶10g，公英30g，双花30g，甘草15g。伴增生加三棱、莪术、内金、桃仁、赤芍；伴阳萎加羊藿叶15g，菟丝子20g，女贞15g，寸芸15g，茴香15g。主治 前列腺炎 四妙丸：苍术125g，牛膝125g，黄柏(盐炒)250g，薏苡仁250g。主治：湿热下注，两足麻木，筋骨酸痛等。用于治疗丹毒，急慢性肾炎，湿疹，骨髓炎，关节炎等。 女子不孕师传五法可调：        （1）调肾法：用于腰酸形寒，性欲冷淡，苔薄白，舌质淡，脉沉细。        蛇床子、金樱子平、菟丝子、女贞子、枸杞子、川楝子性寒、五味子5g、伸筋草、车前子30g（包）。 （2）和营法：用于月经不调，闭经痛经，苔薄黄，舌质暗，脉细涩，后背冷。主用这五个药（桂枝、芍药、鸡血藤、伸筋草、当归）和营。        生地、当归、泽兰、白芍、龟板15g、香附15g、桂枝、川断、女贞子、鸡血藤、伸筋草、三七粉3g（冲服）。痛经月经量少用红花。        （3）止带法：用于带下有味，外阴瘙痒，小便不畅，舌苔黄腻，脉象细滑。        炒苍术、黄柏、生薏苡仁、川牛膝、车前草、土茯苓、萆薢、蝉衣、肉桂、野菊花。        （4）开郁法：用于恼怒忧郁，乳块作痛或子宫肌瘤，经前反应重，经后情绪差，苔薄白，脉弦细。        柴胡稍、橘叶、公英、红花、夏枯草、石菖蒲、郁金、桂枝、云苓、路路通、山慈菇、三七粉3g（冲）。        （5）化痰法：用于经量渐少，形体见胖，面有黑斑，纳谷不香，舌苔薄腻，脉弦细滑。        竹茹、枳壳、云苓15g、陈皮15g、炒苍术、法半夏、蛇床子、泽兰、川断15g、丹参30g、莱菔子、全瓜蒌30g。这类患者少吃甜食和油炸食品。        两个小方：一个是白菊花、金银花、连翘治牙痛；二，一个是清开灵加香菜根加银翘散治疗孕妇麻疹。         不育不孕。不孕或者不育的时候要加几个子，沈老师有个家传的四子汤，菟丝子、蛇床子、金樱子和川楝子。你看四个子，都出来了吧，叫四子汤，这四子汤是促进卵泡发育的。卵泡发育，我今天讲课时给大家讲了，有好多女孩是什么？多囊卵巢。就是说，她都在张，就是没有发育成熟，所以月经不来、闭经或者量少，那怎么办呢？你要用菟丝子、蛇床子、金樱子和川楝子。促进她卵泡发育，而且这种人极不容易怀孕，对吧！这要记住。你看这里面温肾阳，有收涩，有行气的作用。还有肉苁蓉，肉苁蓉这个药也比较好，有什么作用呢？温阳润肠，尤其老年人阳虚便秘10-30g，用到30g都没有问题。用黄柏黄柏是坚肾阴的，苦寒走下焦的，所以你光给她补，又怕她滞，或者怕她有湿气，所以用点黄柏。龟板用10-15g，在不孕的时候可以少量的用点龟板，或者穿山甲，龟板和穿山甲可以消多囊卵巢，龟板、鳖甲还有穿山甲，我刚才给你讲了龟板和鳖甲，补阴的时候，另外在产后，另外我给你说治疗多囊卵巢。因为龟板、鳖甲和穿山甲还有动物类的东西，动物类的东西有异体蛋白，有激素类的东西，它等于补充激素类的东西。知道吧？如果效果不好的时候，记住了，加进这些药，动物类的药。我很少用动物类的药，但是效果不好那就要用。像我跟大家讲了，说这女同志黄褐斑什么的，我一般用升麻、葛根、菟丝子、泽兰。如果这个斑还很厉害，还退不掉，那可能我就会用乌蛇，我很少用，为什么？我就怕这东西，所以我先问她过敏不过敏，有的人没事，我先用2g，2g不行的话用5g，陈的退斑退得非常好，所以怕过敏，像我就不能用，我要是吃含蛇含这一类的东西，不到20分钟，全身起皮疹，所以像我这样的绝对不能用，所以要分清楚了。像我刚才说，那四子汤是沈老师促进卵泡发育的，而且里边还可以补充些药，加上泽兰什么的，就是加丹参哪类药。 下面咱们就是说白带，除了那些加减外，针对有些病，咱们去调整。白带如果比较多的时候，有的人讲她的白带多，所以有的黄带，有的外阴瘙痒，有的白带像豆腐渣一样，特别痛苦，带下病，痛苦无比，还不能说，说不出来，所以带下病都是六淫所伤。有风，下部呢多湿，所以一般白带量多属于寒湿，风寒湿为带下的主因。所以祛风的时候要用炒苍耳子，炒苍耳子用10g，祛寒的时候用蛇床子10g，化湿的时候用地肤子10g，如果白带量多，而且像豆腐渣这样，三个子同时用。我在临床还发现，这三个子治皮肤的发痒特别好，就是皮肤发痒皮肤张疹子，三个子同时用；另外如果这带下量特别多的时候，病人就会有腰酸，人觉得软呀，要选一些收敛的就收涩的药，用乌贼骨，乌贼骨10g，再就用煅的龙骨煅的牡蛎用30g，起收敛的作用。用补骨脂10g、芡实10g、金樱子10g，也是选择性的。但是我说了，如果白带比较多，或者外阴痒，或者皮肤瘙痒，那三个子是必用的。底下收涩药选择，选择几个，选择两三个，不行再来回换。再我给你说了，在治病的时候，记住了，升清的作用，你考虑。带下量比较大的时候会说明什么？她气不够。阳气不能上升，所以一定要用点升阳的药。像升麻这样的药，升麻要加10g，葛根有了要用10g。升麻葛根干什么？托毒外出。要升还要降，如果还不管用，那下面还有着，这个就是风寒湿。如果风邪比较多的时候，那你用些燥湿的，燥湿的可以用些炒苍术。风的话，防风呀；风药的话，荆芥呀。所以在临床上用的时候，脑子要比较灵活一点，先试呀，试完后再继续用呀。记住了除了这以外，又把他升清降浊的功能，一定要给他阳气升，像这个就是阳气升不上来，阳气升不上来我说了，要用升麻葛根。升麻、葛根这两个药真的非常好用，我不只提到两遍三遍了。升清降浊的时候，因为人阳气不足产生很多病，我刚才讲的子宫脱垂、膀胱壁脱垂、阴道壁脱垂，这都是清气不升，用升麻、葛根。而且我还说了皮科病，皮肤病，对不对？很多人用清热解毒的药怎么了？闭进去了。所以一定要用升散，要用升阳举陷的药，也用升麻、葛根。另外女同志要美容，这个脸不好，怎么着？引这些药往上面走，那也要用升麻、葛根。这我说了好几个了，还有我讲的耳鸣耳聋，是不是？耳聋耳鸣说明了什么？一个是火不能下降，阳气不能通上。西医一查，耳朵缺血，脑供血不足，耳部的供血不足，血管痉挛。那怎么办呢？你要用升麻、葛根加天麻。天麻是清理头目，也要用。另外，耳鸣的时候，一定要用蝉衣，蝉衣呀！蝉衣很轻用5g就够，5g清轻的往上走，透窍。蝉衣在这干嘛？透窍。你看到了知了的叫声好听吗？知了的叫声很清脆，所以用这个知道吗？透窍。用于整个经络畅通。所以蝉衣，它能清利头目，治耳鸣、耳聋。另外蝉衣还能抗过敏，尤其嗓子痒痒，嗓子干，呛咳，哎！用点蝉衣效果也很好。 耳聋耳鸣：要用升麻、葛根加天麻，蝉衣5g 另外带下要根据她的颜色来治，前面所说的是颜色偏淡，颜色偏淡呢是风寒湿，那么底下它一般再分，白带的时候，属于脾虚寒盛，以化湿为主，再加一些山药呀，生薏苡仁呀，白扁豆呀。山药10g、生薏苡仁10g、白扁豆10g。        如果黄带的话，就是说白带颜色偏黄，而且有味，特别臭，要泻火。黄柏用10g、生栀子10g、制军要用10g。冬天还好一点，到夏天的时候，有的女同志这黄带比较多，妇科的炎症比较大，那走到跟前都是臭的，她天天洗还臭。为什么？就是这湿热比较盛。所以我就想，我建议大家，尤其当中医大夫，我建议你葱蒜韭菜你不要吃。为什么？太臭了。你一臭了，就闻见了别人臭，你要不吃，你就鼻子很尖，知道吗？像我就是不吃。所以这病人走过去，我跟你说，那身上的味道特别难闻，这是我说的黄带病的治疗。有的人一进来，真的不能闻，身上有臭味。用黄柏、栀子和制军治疗。        如果她的带下里面含有赤带，赤带是热入血室。就是带有血丝，这种要凉血。但是问血的时候，你要问她这白带夹有血丝是红的、是暗红的、还是鲜红。暗红的话她含有血瘀，所以除了凉血少用活血的药，像用牡丹皮10g、茜草10g、藕节炭用10g，或者水牛角