卫小春-骨质疏松诊疗.ppt

起起 草草 过过 程程 编写调查问卷，广泛征求意见编写调查问卷，广泛征求意见 专家负责，分部撰写（脊柱骨折、髋部骨折、专家负责，分部撰写（脊柱骨折、髋部骨折、肱骨近端骨折、桡尺骨远端骨折、药物治疗）肱骨近端骨折、桡尺骨远端骨折、药物治疗）邱贵兴教授任组长，专家组集体讨论（关节、邱贵兴教授任组长，专家组集体讨论（关节、脊柱、创伤、内分泌、老年病等专家）脊柱、创伤、内分泌、老年病等专家）衷心感谢各位专家的辛勤劳动衷心感谢各位专家的辛勤劳动 一一、概述概述 1.特点：属于脆性骨折特点：属于脆性骨折 好发于老年人好发于老年人 2.好发部位：脊柱、髋部、肱骨近端、桡尺骨远端好发部位：脊柱、髋部、肱骨近端、桡尺骨远端 3.面临问题：内固定松动面临问题：内固定松动 再次骨折再次骨折 致残率及致残率及 致死率高致死率高 4.治疗措施：骨折和骨质疏松同时治疗治疗措施：骨折和骨质疏松同时治疗 二二、临床表现临床表现 一般表现：出现压痛一般表现：出现压痛、疼痛或原有疼痛加重疼痛或原有疼痛加重 特有表现：出现畸形特有表现：出现畸形、骨擦感骨擦感、反常活动反常活动、功能障碍功能障碍 脊柱变形：身高变矮或驼背畸形脊柱变形：身高变矮或驼背畸形 三三、诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 1.性别：女性多见，也可见于男性性别：女性多见，也可见于男性 2.年龄：多见于年龄：多见于60岁以上老年人岁以上老年人 3.外伤史：仅为轻微外伤或无明显外伤史外伤史：仅为轻微外伤或无明显外伤史 4.临床表现：疼痛、畸形、功能障碍临床表现：疼痛、畸形、功能障碍 三三、诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 5.影像学检查影像学检查：一般要求拍摄正、侧位：一般要求拍摄正、侧位X片合理应片合理应用用CT、MRI、CT三维成像技术三维成像技术 6.骨密度检查骨密度检查：双能：双能X线吸收法线吸收法(DXA)7.实验室检查：血、尿常规，肝肾功能，血糖、钙、实验室检查：血、尿常规，肝肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、磷、碱性磷酸酶、25(OH)D和甲状旁腺激素等和甲状旁腺激素等 三、三、诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 8.8.鉴别诊断：骨肿瘤、继发性骨质疏松症和骨病导鉴别诊断：骨肿瘤、继发性骨质疏松症和骨病导致的骨折致的骨折 9.9.危险因素：危险因素：(1)(1)主要危险因素：低骨密度、脆性骨折史、高龄主要危险因素：低骨密度、脆性骨折史、高龄6565岁、骨折家族病史岁、骨折家族病史 (2)(2)次要危险因素：跌倒、抽烟、酗酒；性腺机能次要危险因素：跌倒、抽烟、酗酒；性腺机能减退、早期绝经（减退、早期绝经（452020，同时同时-2.5SDT2.5SDT5050岁男性岁男性 2.T2.T-2.5SD2.5SD者者 3.3.骨质疏松性骨折（髋部、脊柱）患者骨质疏松性骨折（髋部、脊柱）患者 4.4.继发性骨质疏松症伴有骨折高危因素者继发性骨质疏松症伴有骨折高危因素者 5.5.有骨折史伴有低骨密度（有骨折史伴有低骨密度（-2.5SDT2.5SDT651.65岁女性、岁女性、7070岁男性，需进行骨密度检测岁男性，需进行骨密度检测 2.2.绝经后妇女、绝经后妇女、50507070岁男性，依临床危险因素程岁男性，依临床危险因素程度每两年进行一次骨密度检测度每两年进行一次骨密度检测 3.3.经期过渡期伴有危险因素者（如低体重、脆性骨经期过渡期伴有危险因素者（如低体重、脆性骨折史、服用某些药物史）折史、服用某些药物史）4.504.50岁成人且有骨折史者岁成人且有骨折史者 六六.预预 防防（二）哪些人员需要进行风险评估（二）哪些人员需要进行风险评估 5.5.继发性骨质疏松症患者（如类风湿性关节炎、服继发性骨质疏松症患者（如类风湿性关节炎、服用激素史、低骨量）用激素史、低骨量）6.6.接受骨质疏松症治疗或正在观察疗效者接受骨质疏松症治疗或正在观察疗效者 7.7.显示骨丢失而需接受治疗者显示骨丢失而需接受治疗者 8.8.经期后妇女如停止雌激素治疗者经期后妇女如停止雌激素治疗者 六六.预预 防防（三）患者的自我管理（三）患者的自我管理 1.1.坚持预防坚持预防 2.2.戒烟限酒戒烟限酒 3.3.减肥减肥 4.4.增加肌力运动增加肌力运动 5.5.预防跌倒预防跌倒 参参 考考 文文 献献 Cummings SRCummings SR，Kelsey Kelsey JL.EpidemiologyJL.Epidemiology of osteoporosis of osteoporosis and osteoporotic and osteoporotic fractures.Epidemiolfractures.Epidemiol Rev,1985,7:178Rev,1985,7:178-208208 CameroCamero S.CareS.Care of older of older people.Fallspeople.Falls in late life and in late life and their consequences implementing effective their consequences implementing effective services.Brservices.Br Med J,2001,322(7290):855Med J,2001,322(7290):855-857.857.HoeselHoesel LMLM,PauschPausch M M,SchnettlerSchnettler R R,HeissHeiss C C.The.The impact of osteoporosis on the classification of hip impact of osteoporosis on the classification of hip and wrist fractures.Med and wrist fractures.Med SciSci MonitMonit.2008,14(3):HY12008,14(3):HY1-8.8.Tuck SPTuck SP,DattaDatta HKHK.Osteoporosis in the aging male:.Osteoporosis in the aging male:treatment options.treatment options.ClinClin IntervInterv Aging.Aging.2007,2(4):5212007,2(4):521-3636 参参 考考 文文 献献 Tuck SPTuck SP,DattaDatta HKHK.Osteoporosis in the aging male:.Osteoporosis in the aging male:treatment options.treatment options.ClinClin IntervInterv Aging.2007,2(4):521Aging.2007,2(4):521-36Lyritis GP,36Lyritis GP,PaspatiPaspati,et al.Pain relief from nasal,et al.Pain relief from nasal salmon salmon calcitonincalcitonin in osteoporotic vertebral crush in osteoporotic vertebral crush fractures.Afractures.A double blind,placebodouble blind,placebo-controlled clinical controlled clinical study.study.ActaActa OrthopOrthop Scand Suppl.1997 Oct;275:112Scand Suppl.1997 Oct;275:112-4.4.Charles H Charles H ChesnutChesnut ,et al.Effects of salmon,et al.Effects of salmon calcitonincalcitonin on on trabeculartrabecular microarchitecturemicroarchitecture as determined by as determined by magnetic resonance imaging:results from the quest magnetic resonance imaging:results from the quest study.J Bone Miner Res 2005;20:1548study.J Bone Miner Res 2005;20:1548-15611561 ChesnutChesnut CH 3rd,Silverman S,CH 3rd,Silverman S,AndrianoAndriano K,et al.A K,et al.A randomized trial of nasal spray salmon randomized trial of nasal spray salmon calcitonincalcitonin in in postmenopausal women with established osteoporosis:postmenopausal women with established osteoporosis:the prevent recurrence of osteoporotic fractures study.the prevent recurrence of osteoporotic fractures study.Am J Med,2000,109:267Am J Med,2000,109:267-276.276.参参 考考 文文 献献 Scott A.et al,Whats New in Scott A.et al,Whats New in OrthopaedicOrthopaedic Research,Research,J Bone Joint J Bone Joint SurgSurg Am.,2004;86:2085Am.,2004;86:2085-2095.2095.Scott A.Rodeo,Suzanne A.Maher and Scott A.Rodeo,Suzanne A.Maher and ChisaChisa Hidaka,Hidaka,Whats New in Whats New in OrthopaedicOrthopaedic Research,J Bone Joint Research,J Bone Joint SurgSurg Am.,2004;86:2085Am.,2004;86:2085-2095.2095.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症诊治指南诊治指南 Brown JP,et al.2002 clinical practice guidelines Brown JP,et al.2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada.CMAJ.2002;167:slin Canada.CMAJ.2002;167:sl-s34s34 www.emea.europa.eu/dfs/human/referral/calcitonin/086www.emea.europa.eu/dfs/human/referral