烧伤能开康复证明书.doc

烧伤病人动态康复指导 一、 饮食指导 烧伤后的病人大多数有不同程度的胃肠功能紊乱、食欲不振或不能进食，要根据不同的病情选择不同的饮食类型： 1、 流质饮食：即液体食物，如牛奶、豆浆、各种汤（鸡汤、 鸭汤、鱼汤、排骨汤、菜汤）。其用法为：每日6～7次，每2～4小时1次，每次100～300毫升。适用于大面积烧伤休克期、吸入性损伤及口周手术病人。 2、 半流质饮食：即半流体状态食物，纤维素少，营养丰富， 易于咀嚼及吞咽。如：粥、面条、馄饨、蒸鸡蛋、豆腐等。其用法为：每日5次，适用于吸入性损伤、气管切开、气管切开、发热、术后病人。 3、 软饮食：即软烂食物，易于吞咽和消化，如软饭、面条、 肉菜均匀切碎煮烂。其用法为：每日三次。适用于老幼、消化不良、咀嚼或吞咽困难的病人。 4、 普食：烧伤病员由于高热，创面渗出，分解代谢增加，其 热量及蛋白的需要量远较正常人为多，宜给于高蛋白高热量丰富维生素易消化无刺激性食物。热量的计算：25×体重（公斤）+40×烧伤面积。蛋白质热量占15%，脂肪热量35%，碳水化合物热量占15%，脂肪热量35%，碳水化合物热量占50%，烧伤病人一日三餐为主餐，应设法与二餐之间及晚上再给适量的营养补充，如牛奶、鸡蛋、巧克力等，适用于大面积烧伤的病人。 二、 心理指导 病人入院后护理人员要了解病人的受伤经过，细致观察病人的心理状态等，根据具体情况进行解释、消除顾虑、必要时可使用适量的镇静止痛药物，以解除病人的痛苦，减轻思想负担，鼓励病人保持乐观的情绪和树立战胜疾病的坚强信心。随着病情的好转，病人对未来的生活前途考虑的很多，对于面部毁容的病人要主动做思想工作，避免情绪波动，对四肢功能障碍者，鼓励并指导其加强功能锻炼。 三、 正确指导功能锻炼 在严重烧伤病人的治疗过程中，往往因为偏重抢救垂危的生命而忽视的病人肢体的恢复。因此每当抢救成功之后，常见疤痕李缩、肌肉萎缩、关节僵直等、严重影响病人的运动功能，甚至无法料理自己的生活。防止烧伤后的严重畸形主要应在早期预防。 1、 保持肢体的功能位 （1） 手的功能位：应把手的姿势维持腕关节的自然位置（背屈 20°），掌指关节屈45°～70°，并抬高患肢。 （2） 上肢（包括腋窝）；肘关节微屈但应保持伸直位，肩关节应 外展固定90°，上肢抬高。 （3） 下肢（包括足）：仰卧时膝关节应保持微屈的伸直位，踝关 节成直角，防止足背下垂，足底用软垫后用硬枕顶撑。俯卧时应将小腿稍垫高，足悬空，勿使足背平放与床褥上。 2、 烧伤的功能锻炼 病情稳定的情况下，功能锻炼越早越好，一般在烧伤后10天左右，局部水肿及疼痛明显减轻时即可开始；植皮部位在拆线后第2天开始。功能锻炼以主动锻炼为主，被动锻炼为辅，进行各关节的全方位运动。 （1） 手部烧伤后应在术后2周开始功能康复活动。锻炼方法包 括：先协助拇指与其余手指作对掌、对指、握拳运动，而后大拇指作内收外展运动。运动时间及运动量应逐渐增加，运动时间逐渐延长，运动量逐渐加大，可由每日3次，每次每指运动5～10次，开始逐渐扩大到每次运动几百次，甚至上千次。腕部烧伤应在手术后夹板固定1～2周，然后进行功能锻炼。 （2） 肘关节植皮术后10天鼓励病人行肘关节轻微的屈伸及前臂 旋前、旋后运动，局部用弹力套加压，夜晚用夹板固定肘部于伸直位。 （3） 上唇或下唇植皮者拆线1周后，用食指、中指按压植皮区边 缘，数次后用拇指和食指做提起运动，程度以病人能耐受为宜。 （4） 双下肢烧伤创面愈合1周后可以下地，先练习站立，继而练 习走路、弯腰、转体、下蹲等活动。 四、 出院指导 1、 2、 康复期病人皮肤搔痒告知禁止挠抓，避免损伤新愈合皮肤。 功能锻炼贯穿于整个烧伤愈合过程，应遵行循序渐进、由 小到大、由慢到快、由少到多，幅度由弱到强，坚持不懈，持之以恒，家属监督 3、 4、 面部创面愈合病人外出避免日光直射半年。 切口拆线后为防止皮片挛缩应进行功能包扎和功能锻炼 3～6个月。 五、 健康教育 因人而宜，对患者出现的问题或疑虑及时准确的给以解决和答复，尽可能使用患者熟悉的语言讲解。注意在执行各项操作中边施教边宣教，力争作到生动、易懂、使患者乐于接受。 1、 讲解烧伤康复有关知识，身体各关节部位有关锻炼方法， 进行身体演示。 2、 促进家属参与、督导、儿童需家长的配合，切勿因哭闹而 停止锻炼。 3、 鼓励病人坚持不懈，详细讲明注意事项、复诊时间、咨询 电话。 4、 在活动锻炼的过程中，由于愈合创面皮肤较嫩，往往会反 复出现小水泡，破损后变成小创面，应保持创面清洁，及时来医院换药。 5、 告诉病人功能锻炼后出现小水泡是正常现象，不应停止锻 炼而失去有利时机。篇二：烧伤的早期康复 烧伤的早期康复 烧伤定义：是以火焰、热水、热蒸汽、化学物质、光、电以及放射线等作用于人体皮肤、粘膜、肌肉、骨骼，甚至内脏器官等造成的损伤。皮肤一旦遭到严重烧伤，就会使其重要的保护身体内环境稳定的功能受到破坏或丧失。从而引起烧伤患者出现诸如休克、感染、多器官 功能不全等危及生命的严重并发症。 烧伤在和平时期和战争时期都是常见创伤，一般以热力烧伤为主，化学和电子烧伤亦呈增多趋势。烧伤的严重程度与烧伤面积、烧伤部位、烧伤深度、烧伤原因、患者年龄、患者体质状况、有无合并伤（如呼吸道损伤）或中毒等因素有关。其中最重要的是烧伤面积和深度。 烧伤康复的内容： 烧伤和其他原因所致的创伤一样，在组织修复过程中必然有瘢痕形成，可以说没有瘢痕就没有创伤愈合。如果瘢痕生长超过一定限度，就会表现为瘢痕增生、挛缩，乃至畸形，不仅改变了外观，影响了功能，还给心理上造成极大创伤，给生活自理、社会交往、恢复工作等各方面留下诸多后患。因此应该对烧伤患者实施全面的康复治疗。 烧伤的康复： （一）烧伤瘢痕的处理 1、压力治疗 是目前公认的防治肥厚性瘢痕最有效的方法。持续施以与毛细血管压力3.33kpa（25mmhg）相等或更大的压力，可使胶原纤维束重新排列、瘢痕相对缺血，阻碍胶原纤维的合成。使用压力套的时间标准为23~24h/d，压力治疗的方法主要有弹性包裹、管型加压绷带、压力衣等。对于高低不平的部位如鼻周、唇周、腋窝、乳房、剑突、指蹼等，需使用轻薄而可塑的弹性物，塑成体表形态，如硬性透明面具用于鼻和口颊周围，弹性面具用于额、颞、下颌。脸部面具一天至少 戴20h，除了吃饭、洗脸外不能取下，直到瘢痕成熟。 穿压力衣的时机：原则上是创面愈合后越早开始越好。在瘢痕形成足够的张力以前过早穿压力衣，皮肤与压力衣之间摩擦会使皮肤浸渍；穿压力衣过晚，又达不到控制瘢痕增生的效果。 加压治疗的不足之处为： 使用时间长，给患者生活带来不便，难以坚持使用；特殊部位如关节、面部、腹部等难以维持有效压力；有一定并发症，如手部长期压力治疗可破坏手掌弓形结构，影响手的功能，儿童长期使用可影响其局部生长发育。 2、矫形器 除石膏夹板外，多种轻型可塑性材料可用作夹板、管型、可调矫形器或系列矫形器，用以维持已获得的关节功能而无疼痛。 矫形器可阻止意外活动、促进受矫形器限制以外的主动活动。合适的夹板配合压力治疗对烧伤后瘢痕，特别是对手部、颈部、腋窝、关节的瘢痕有明显的预防和治疗效果，既能控制瘢痕的发展，又能减少因瘢痕挛缩引起的功能障碍。 （二）物理治疗 1、烧伤早期 目的主要是预防和控制感染，促进肉芽和上皮生长，加速创面愈合，预防关节挛缩。 （1）冷疗:烧伤后立即用冷水冲洗、冷敷创面，以减轻疼痛，减少渗出，防止热力继续损伤。温度以5~10℃为宜，时间为30~60min，甚至数小时，适合于小面积或较浅的烫伤。 （2）水疗：可采用盆浴或直喷浴，以清洗坏死组织和分泌物、保持创面的清洁，水中加入1:5000高锰酸钾溶液或1:1000新洁而灭溶液起到消毒作用，水温以37~39℃为宜。 （3）电光浴、红外线照射疗法：可促进创面干燥结痂、减少血 浆渗出、预防和控制感染。 （4）紫外线疗法：创面坏死组织或脓性分泌物多、肉芽生长不良时，用中或强红斑量照射。当分泌物减少或者脱痂露出新鲜肉芽组织时，应减量至阈红斑量。浅平而新鲜的创面，可用亚红斑量紫外线照射，每日一次，直至创面愈合。 （5）氦氖激光疗法：照射创面可抑制渗出、减轻水肿和疼痛，促进伤口的修复愈合。若创面有水疱，应排出渗液后照射，以免影响组织对激光的有效吸收。 （6）超短波疗法：可促进坏死组织分离、脱落，有消炎、镇痛和促进组织再生的作用。采 用并置法和对置法，微热量，1~2次/天，每次10~15min。 （7）he-ne激光自血回输疗法：抽血200ml，给予he-ne激光照射及充氧，然后回输体内，对促进创面愈合及提高植皮的成活率具有良好的作用，也可采用高压氧治疗。 2.烧伤后期 此阶段创面已基本愈合，主要存在瘢痕增生、粘连、疼痛，以及关节挛缩、肌力低下等肢体功能障碍。可采用： （1）音频电疗：有止痛、止痒、消炎、消肿、软化瘢痕和松解粘连的作用。治疗用电极根 据疤痕大小及形状而定或并置或对置。 （2）蜡疗：具有松解你粘连，软化瘢痕，促进炎症消散，消肿，以及润滑皮肤的作用，但 此法不适用于肥厚性瘢痕增值期。 （3）超声波疗法：具有软化瘢痕及镇痛的作用。采用固定法时超声强度为0.2~0.5w/cm,移动法时超声强度为1.0~2.0w/cm,每次治疗5~10min.超声波治疗法结合冰疗对瘢痕组织镇痛 效果较好。 （4）磁疗法：对患部用旋磁法、贴磁法或脉冲电磁法均可，可促进瘢痕软化，且有止痒、止痛作用。 （5）直流电碘离子导入疗法：具有软化瘢痕和松解粘连，消除慢性炎症的作用。用5%~10%碘化钾直流电阴极导入，若治疗部位在四肢末端则用槽浴法（碘化钾溶液浓度为1%~2%）。 3.运动疗法 当患者全身情况好转，体温接近正常，创面开始愈合，肉芽组织生长良好时即可开始运动疗法。主要目的是保持关节活动度，防止关节挛缩，保持肌肉力量和功能。主要进行主动或助力运动，只有患者不能主动运动时才进行被动运动。运动应包括未烧伤的部位，在治疗师指导下每日进行2次。烧伤患者若无禁忌则越早运动越好，可防止呼吸系统炎症、肺栓塞、肌力减退和关节僵硬的发生，下肢烧伤患者尽早下地行走，可促进静脉回流，减少血栓性静脉炎和褥疮的发生，但在手背烧伤，穿着弹力衣、关节或肌腱暴露时，关节深部疼痛及皮肤移植后5~7d内，行运动疗法要慎重。患者肌力在0~1级时可进行按摩、被动运动、传递冲动等训练，以增强肌力，保持肌肉功能。 （1）增加关节活动度训练 ①可采用温水中的主动和被动运动；牵伸瘢痕组织的被动运动，包括：徒手牵引，滑车训练，起立矫正台，足关节背伸训练，矫形器等方法。持续牵引可使瘢痕逐渐变软、伸长，使关节挛缩得到纠正； ②温热治疗：在运动治疗前进行，如蜡疗、红外线、水疗等，可改善结缔组织的粘弹性，增加牵伸的效果； ③夹板：可动式夹板用于纠正关节rom低下较固定式夹板优越； ④关节松动术：在上诉治疗的基础上可对僵硬、挛缩关节做关节不同方向的松动术。可改善rom及止痛。 （2）增强肌力训练：在早期训练基础上进一步增强肌力。肌力在2~3级时可进行肌力运动和主动运动。肌力4级以上的患者予以抗 阻运动。 （3）增强体力训练：可用步行、慢跑、太极拳、五禽戏、八段锦等。 （三）作业疗法 1. adl训练 大面积烧伤长期卧床患者在创面愈合后，要学习自己翻身、挺胸、抬臂、向床边移动。当手创伤愈合，肘能伸屈时，可自己洗簌、持碗及匙进食，学会穿衣及个人自理。长期卧床患者先将下肢下垂床边，每日3次，每次15~30min,使下肢血循环适应站立，几天后原地站立，然后步行，上厕。对下肢、膝、踝关节烧伤者，上厕要专门训练，先用高座椅，逐渐改为低座椅及下蹲。 2. 功能性作用治疗 简单操作如手持锤子敲打、手持钳子操作，简单的木工劳动，切菜、劈柴等家务劳动。反复操作，直至熟练掌握。 3. 职业前作业疗法 具更复