危重病人抢救的组织和配合.ppt

危重病人抢救的组织与配合 精神科三病室精神科三病室 袁芳袁芳 危急重症患者 指患者的病情发病急骤，病情危重，变化迅速，稍有不慎容易造成不可弥补的后果。因此要求护士必须在短期内作出正确的判断，通知医生确定治疗措施。抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！如何组织高效抢救？抢救时护士的角色？抢救时的配合？抢救对护士的要求 课程内容 抢救工作的准备 抢救对护士的基本要求 抢救组织程序 急危重症抢救配合 抢救工作的准备1：各种抢救仪器设备及抢救药物呈完好备用状态；抢救物品每班清点、检查、补充并记录 急救药品齐备,急救设备、器材完好率达100%。抢救技术熟练,掌握抢救流程；每一次抢救处理完病人后及时补充抢救药物及检查抢救用物和设备的完整性。抢救工作的准备2：熟练掌握抢救流程；（科室常见危重症）抢救病人时明确分工，形成抢救小组；对于所有新设备新仪器应及时学习和掌握 组织管理1：护士能掌握抢救治疗的原则、顺序、抢救用药的剂量、监测内容、抢救的效果评价以及熟练掌握抢救技能与配合工作（抢救车）各项护理观察工作有效及时，有利于提高抢救的成功率。组织管理2：抢救技术的管理：院内任何一个科室都会遇到病人抢救，护理人员必须掌握抢救技术。抢救技术的好坏直接影响病人生命安危，这些抢救技术的管理，除了常规和标准化管理及技术训练外，要经常组织技术演练和实践考核，常抓护士应急能力的培养。（独立值班前必考）组织管理3：抢救设备的使用：抢救病人时对护士的要求 了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己该做什么 熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用 抢救病人时对护士的要求 抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷 发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫 维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！）抢救病人时对护士的要求 保证吸氧管路畅通 建立静脉通路，保证用药途径畅通 迅速，准确地执行“有效”医嘱 积极配合医生进行各种抢救操作 及时准确详细地记护理记录 抢救病人时对护士的要求 护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用 气管插管、中心静脉插管配合 简易呼吸器、呼吸机 监护仪、心电图 除颤机 输液泵、注射泵 各种急救药物的配制（血管活性药）抢救护理记录 及时准确地记录第一手资料 医生写病程记录和抢救记录的依据 及时、详细、准确记录生命体征的变化 要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间（准确到分钟）抢救组织程序 明确分工，紧密配合，听从指挥 组织分工：指挥者 医生、护士长（高年资护士）执行者 责任护士 配合者 低年资护士 分工合理、配合默契、动作迅速 急危重症抢救配合 护士要分工合作实施规范化、程序化的护理措施，缩短黄金抢救时间。抢救团队共同完成抢救任务，彼此不可缺少，彼此不可代替，彼此相互补充。案例 患者，陈君，女，64岁，以“突然胸痛，胸闷天，加重3小时。”为主诉，入院时患者神清，痛苦面容，查体：T:36.8，P:56次/分，R:19次/分，BP:150/90mmhg,入院诊断：冠心病，急性下壁心肌梗死。立即入住抢救室。给予绝对卧床、心电监护、吸氧、镇痛、扩冠抗凝、建立静脉通路等治疗。紧急抢救处置后，留下一名护士观察病情变化，患者突然出现意识丧失、双眼上吊、面色紫绀、四肢抽搐、呼吸停止，心电示波示：心室颤动。抢救布局图 床 B护士 插管医生 A护士 D 护 士 C 护 士 医师 吸痰器 除颤仪 呼吸机 抢救车 监护仪 角色分配角色分配 A(Airway)护士：心脏停搏目击者，第一时间内行心肺复苏，呼救 B(Breath)护士：利用简易呼吸器建立人工呼吸配合A护 士行心肺复苏术，配合医生行气管插 管术 C(Circulation)护士：建立多组外周循环，遵医嘱给药 D（Drug,ECG and Fibrillation)护士：第一时间内携除颤 仪至床旁，心电监护，确认心律后尽早 除颤，做好各种仪器、器械、药品的补 充准备。抢救护理配合 三人抢救法三人抢救法 甲职责甲职责 甲护士甲护士 乙护士乙护士 丙护士丙护士 l 责任护士责任护士/高年资护士高年资护士/护士长护士长 l 主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅 吸氧，必要时气管插管接呼吸机吸氧，必要时气管插管接呼吸机 l 密切观察病情变化密切观察病情变化 l 负责抢救现场的全程指挥负责抢救现场的全程指挥 抢救护理配合 三人抢救法三人抢救法 乙职责乙职责 l l 中年资护士中年资护士 l l主要负责循环系统主要负责循环系统 l l快速建立多个大的静脉通道快速建立多个大的静脉通道 l l抽血抽血配血，输血。必要时作胸外心脏按压配血，输血。必要时作胸外心脏按压 l l上心电监护，除颤上心电监护，除颤 l l 执行口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查执行口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查 甲护士甲护士 乙护士乙护士 丙护士丙护士 抢救护理配合 三人抢救法三人抢救法 丙职责丙职责 l l 低年资护士低年资护士/进修护士进修护士/学生学生 l l 必要的压迫止血包扎必要的压迫止血包扎 l l 负责抢救记录及连络工作负责抢救记录及连络工作 甲护士甲护士 乙护士乙护士 丙护士丙护士 抢救护理配合 二人抢救法二人抢救法 甲职责甲职责 责任护士责任护士，高年资护士高年资护士，护士长护士长 负责呼吸系统负责呼吸系统，保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 吸氧吸氧，必要时气管插管接呼吸机必要时气管插管接呼吸机 密切观察病情变化密切观察病情变化 负责抢救现场的全程指挥负责抢救现场的全程指挥 甲护士甲护士 乙护士乙护士 抢救护理配合 二人抢救法二人抢救法 乙职责乙职责 中年资护士中年资护士 主要负责循环系统主要负责循环系统，作胸外心脏按压作胸外心脏按压 快速建立多个大的静脉通道快速建立多个大的静脉通道 抽血抽血，配血配血，输血输血。上心电监护上心电监护、除颤除颤 执行所有的口头医嘱执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查配合医生作各种穿刺检查 甲护士甲护士 乙护士乙护士 抢救护理配合 一人抢救法一人抢救法 医生医生 护士护士 常见危重症的快速识别与处理技巧 早期识别是防止病情恶化的重点.（没有突然的病情变化，只是在变化时你没有发现）呼吸急促是早期反映病情恶化最重要的、独立的，危险指标。涉及呼吸、循环、代谢等多方面。处理技巧 急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变，救命第一，先稳定病情再弄病情难辨多变，救命第一，先稳定病情再弄清病因，先清病因，先“开枪开枪”再再“瞄准瞄准”。最基本的五项急救首要措施最基本的五项急救首要措施适用于任何急危重症：适用于任何急危重症：（1）体位：仰卧、侧卧或端坐位（）体位：仰卧、侧卧或端坐位（呼吸困难、心衰）呼吸困难、心衰）（2）开放气道：保持呼吸道畅通）开放气道：保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧：鼻导管或面罩）有效吸氧：鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路：应通畅可靠）建立静脉通路：应通畅可靠 （5）纠正水电酸碱失衡）纠正水电酸碱失衡：酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水：酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）处理技巧 抢救配合小结 沉着、冷静 发现异常情况，第一时间通知医生，心跳呼吸骤停时，不许离开，并采取急救措施，一边呼叫 维护抢救秩序 保护管路通畅 保证用药途径通畅 全力以赴、迅速、准确执行医嘱 抢救配合小结 配合医生进行各种抢救操作 及时、准确、详细记录生命体征，特别注意记录病人病情变化的时刻、采取的急救措施、用药剂量、用法和时间（准确到分钟）抢救时用药要保留安瓿，抢救完毕后及时提醒医生补录医嘱 护理体会 科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证保证 我们制定了常见疾病的急救护理流程、护士抢救配合分工程序。通过规范化、程序化的抢救合理分工制度，确保抢救工作急而有序，行之有效，为抢救患者生命赢得宝贵时间。护理体会 熟练的业务技能是抢救成功的关键熟练的业务技能是抢救成功的关键 护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。在抢救中，护士及时配合医生解除呼吸梗阻确保了呼吸道通畅。对病情做到严密观察，发现问题，及时处理，对提高医疗工作质量起到重要作用。