江苏省医院评价标准与细则(三级综合医院)技术标准(2010版).doc

江苏省医院评价标准与细则（三级综合医院）技术标准（2010版） 1、三级综合医院临床科室技术标准（重点科室应同时达到一般科室的标准） 专科 一般科室 重点科室 一、内科 1、心血管内科 1、设立心脏监护（CCU）包监测心电、血压、呼吸、血氧饱和度），独立的护理单元。 2、心脏亚极量负荷试验。 3、核素心肌显影（可选）。 4、顽固性心律失常的诊治（动态心电图、室上性心律失常电生理检查和导管射频消融）。 5、埋藏式心脏起搏植入术（双腔）。 6、经皮冠状动脉造影术、成形术（PTCA）（球囊扩张）及支架置入治疗。 7、经皮左右心导管检查。 8、先天性心脏病介入治疗（经皮球囊肺动脉狭窄成形术、经皮动脉导管未闭封堵术）（可选）。 9、高血压急诊抢救。 10、高血压的诊治（包括24小时动态血压监测、高血压规范化治疗）。 11、心脏瓣膜病、心包疾病的规范化诊治。 12、慢性心功能不全的规范化诊治。 13、急性心功能不全的抢救。 14、经胸心脏超声检查。 15、冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊治。 16、急性心肌梗死的规范化诊治。急性心肌梗死的急诊介入治疗。 1、设立心脏监护室（CCU），开展中心监护（开展有创血流动力学检测等）。 2、直立倾斜试验。 3、核素心肌显影。 4、顽固性心律失常的诊治（室性心律失常的介入治疗）。 5、ICD植入术。 6、先天性心脏的介入治疗（房间隔缺损封堵术，室间隔缺损封堵术）。 7、主动脉内气囊反搏术。 8、经食管心脏超声检查。 9、三腔起搏器植入术（CRT）。 10、肥厚性梗阻型心肌病化学消融术。 11、Ⅲ型主动脉夹层介入治疗。 12、急诊床边心脏超声检查。 2、呼吸内科 1、支气管哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）分级与规范化治疗。 2、肺炎和COPD急性加重期的病原学检查及抗感染的合理应用。 3、肺癌、支气管肺癌的早期诊断与规范化治疗。 4、大咯血的诊断与治疗。 5、张力性气胸的诊断与治疗。 6、急性和慢性呼吸衰竭的诊断与治疗。 7、呼吸道传染病的诊断与鉴别诊断。 8、肺功能检查。 9、纤维支气管镜检查。 10、血液气体及酸碱平衡检测。 11、弥漫性间质性肺病的鉴别诊断与治疗。 12、急性肺栓塞的诊断与治疗。 1、设立呼吸重症监护室（RICU） 2、开展过敏原的检测与特异性免疫治疗。 3、呼吸介入诊断与治疗。 4、设立睡眠和呼吸障碍疾病的诊疗室。 3、消化内科 1、能够正确、规范地诊断与治疗消化系统常见病多发病。 2、急性重症胰腺炎的诊治：具有处理合并多脏器功能衰竭及其并发症的能力。 3、消化道大出血的诊治：消化道大出血的综合抢救；急诊内镜诊断及内镜下治疗（食管、胃底静脉曲张出血镜下治疗，其他原因出血的内镜下止血治疗）。 4、功能性胃肠道疾病的诊断与治疗。 5、肝硬化并发症的诊断与治疗。 6、常规开展规范的胃镜、肠镜检查工作。 7、开展内镜下治疗：内镜下取异物；内镜下息肉治疗（圈套摘除术及电灼术）；食管狭窄扩张及支架置入术。 8、开展肝穿刺诊断与治疗。 1、慢性胰腺炎的诊断与治疗。 2、难治性炎症性肠病的诊断与治疗 3、消化系统肿瘤的早期诊断。 4、消化系统疑难杂症的诊治。 5、消化管早期肿瘤的内镜下治疗（内镜下黏膜切除术EMR或内镜下粘膜剥离术ESD）。 6、治疗性ERCP术（200例以上/年）：十二指肠乳头括约肌切开及胆、胰管取石术；内镜下胆管、胰管支架置入引流术。 7、超声内镜检查术。 8、开展胃肠道动力疾病的特殊检查及相关治疗。 可选项目：开展胶囊内镜或小肠镜检查；腹腔动脉造影及肝动脉栓塞术（可与放射介入科协作）；开展腹腔镜检查或胆道子母镜检查。 4、血液内科 1、各种贫血的鉴别诊断(缺铁性与慢性病性，溶血性，巨幼细胞性等)。 2、再生障碍性贫血的诊断和规范化治疗。 3、多发性骨髓瘤的诊断和规范化治疗。 4、骨髓增生异常综合征的诊断和规范化治疗。 5、血小板减少性紫癜的诊断和规范化治疗。 6、各种白血病的诊断和规范化治疗。 1、急性白血病的现代诊断水平（MICM）及规范化治疗。 2、恶性淋巴瘤的现代诊断水平(免疫组化、染色体)及规范化治疗。（免疫组化可由病理科提供技术支持） 3、难治性出血性疾病的诊断和规范化治疗。 4、重型、难治型再生障碍性贫血的诊断和规范化治疗。 5、院内具有细胞单采及血浆置换设备和应用。 6、具有净化病房，能开展各种干细胞移植及移植后并发症的处理≥20例/年。 7、具有MICM诊断的独立实验室。 8、骨髓增殖性肿瘤（MPN）诊断与规范性治疗。 5、内分泌科 1、甲状腺疾病：单纯性甲状腺肿、甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节和肿瘤的诊断、鉴别诊断与治疗。 2、糖尿病：糖尿病分型：1型和2型糖尿病的的诊断、鉴别诊断和治疗。能够识别特殊类型糖尿病。妊娠糖尿病的筛查、诊断和处理。 3、代谢综合征的诊断、各相关组份的识别和治疗。 4、骨质疏松症的诊断、鉴别诊断和治疗。 5、内分泌急症：甲状腺危象、黏液性水肿昏迷、垂体危象、低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合征、乳酸酸中毒、痛风的识别和处理。 6、内分泌相关检查：（1）激素测定：甲状腺素（TSH）、甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）、胰岛素、C肽。（2）自身抗体测定：甲状腺自身抗体（TRab、TGab、TPOab）、（3）功能试验：甲状腺摄碘功能、葡萄糖耐量试验；（4）仪器检查：DEXA测定骨密度。 1、甲状腺疾病：细针穿刺学检查。甲状腺扫描。较成功抢救甲状腺急症（甲状腺危象、黏液性水肿昏迷、甲亢合并心衰）。 2、糖尿病：具备饮食、运动康复、心理和药物治疗的条件；糖尿病教育专职护士；能开展糖尿病强化治疗（胰岛素泵等）和血糖连续监测（CGMS等）。能成功抢救糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合征。 3、低血糖症：低血糖的病因诊断（包括胰岛细胞瘤）的诊断和治疗。 4、下丘脑垂体性疾病：垂体瘤（有功能和无功能垂体瘤）的诊断和治疗：垂体性侏儒的诊治。垂体前叶功能减退及其危象的诊治。尿崩症的诊断、鉴别诊断和治疗。 5、肾上腺疾病：醛固酮增多症、库欣综合症、先天性肾上腺皮质增生症、慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断与处理。肾上腺皮质激素的合理使用。 6、性腺疾病：性发育异常和性腺功能减退的病因诊断和正确处理。性早熟的识别和治疗。多毛的鉴别诊断。闭经的诊断和鉴别诊断。泌乳的病因诊断和治疗。 7、代谢性骨病:甲状旁腺功能亢进和减退的诊断、鉴别诊断和治疗。骨质疏松症的诊断、鉴别诊断和处理。佝偻病的诊断和处理。 8、电解质紊乱：低钾血症、高钾血症、低钠血症、高钠血症、低钙血症、高钙血症的诊断、鉴别诊断和治疗。 9、伴瘤内分泌综合征：类癌综合征、抗利尿激素不适当分泌综合征、异位ACTH综合征。 10、多发性内分泌疾病：多发性内分泌肿瘤综合征的诊断和处理。自身免疫性多内分泌腺病综合征的识别和处理。 11、内分泌代谢性疾病与其他疾病：内分泌代谢性疾病的围手术期处理。妊娠合并内分泌与代谢性疾病的合理处置。 12、内分泌相关检查：（1）激素测定：垂体激素，甲状旁腺激素、降钙素、胰高糖素、肾上腺皮质激素（皮质醇）、肾素-血管紧张素-醛固酮、儿茶酚胺、尿碘、维生素D；（2）内分泌功能试验：胰岛素低血糖试验或精氨酸兴奋试验、LHRH兴奋试验、葡萄糖抑制试验、地塞米松抑制试验、立卧位试验；（3）内分泌影像学检查：核素显像、超声、CT或MRI。 13、能测定血GH,PRL,T,E2,P,FSH,LH,ACTH,F,、血肾素、血管紧张素、醛固酮、PTH、CT.或MRI各部位自身抗体用于1型和2型糖尿病鉴别诊断。 14、经卫生部、SFDA批准的国家临床药理研究机构内分泌科专业组。 6、肾脏内科 1、血尿的诊断及鉴别诊断。 2、蛋白尿的诊断及鉴别诊断、体位性蛋白尿的诊治。 3、原发性肾小球疾病的诊治。 4、继发性肾小球疾病的临床诊断及治疗：糖尿病肾病、紫癜性肾炎、高血压肾小动脉硬化症、狼疮性肾炎、系统性血管炎、乙肝相关性肾炎等。 5、肾小管-间质性疾病的诊治：急、慢性间质性肾炎，肾小管酸中毒。 6、尿路感染的诊治（急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、膀胱炎）。 7、急性肾衰的诊治。 8、慢性肾衰的诊治。 9、血液净化技术：普通血液透析或腹膜透析、血液灌流 10、实验室：肾小球滤过功能（内生肌酐清除率）、肾小管功能检查（尿渗透压、尿酶学、尿酸化功能）、尿红细胞形态学检查、尿蛋白定量分析。 1、肾小球、肾小管疾病的病因诊断（基于病理水平）及治疗。 2、肾血管疾病的诊断及治疗。 3、能建立长期血管通路，包括动静脉内瘘术，中心静脉长期导管留置术等。 4、具有血液净化室，除能开展常规血液透析、血液灌流外，还能开展连续性血液净化技术，血浆置换等多种血液净化技术。 5、同位素肾小球滤过率测定，尿圆盘电泳，尿轻链蛋白测定。 7、神经内科 1、危重病人的抢救（如昏迷，脑疝，呼吸肌麻痹，癫痫持续状态等）。 2、脑血管病诊断、鉴别诊断和组织化治疗。 3、颅内高压病因检查和对症治疗。 4、头痛的诊断、鉴别诊断、相关检查及治疗。 5、中枢神经系统感染的诊断、鉴别诊断及治疗，包括脑脊液细胞学分析。 6、癫痫病诊断、分型及合理抗癫痫治疗。 7、开展脑电图，肌电图，诱发电位、TCD、以及CT（包括PCT）、MRI（包括MRV）等神经影像学检查。 8、开展神经变性疾病阿尔茨海默病、帕金森病或肌肉疾病等诊断、鉴别诊断、相关检查及治疗（可选一项）。 9、开展脊髓疾病的诊断、鉴别诊断，相关检查及治疗。 10、开展周围神经疾病和神经—肌肉接头疾病的诊断、鉴别诊断，相关检查及治疗。 1、对脑血管病进行病因分析；建立卒中单元；开展脑血管内介入诊断（包括血管超声、CTA、CEMRA、DSA等）及治疗（溶栓、支架成形术或其他血管内治疗等）。 2、开展运动神经元疾病、运动障碍疾病的诊断、鉴别诊断和治疗（可选）。 3、开展神经功能影像检查，如MR弥散张量成像、MR波谱分析等在神经体统疾病诊断中的应用。 4、开展肌肉和/或周围神经组织活检分析（常规、免疫组化、电镜等病理检查）。 5、开展视频脑电图检查、监测，以及常用抗癫痫药物（大仑丁、鲁米那、卡马西平、丙戊酸钠等）血浓度检测。 6、开展神经康复治疗（如运动、语言功能康复）。 7、经卫生部、SFDA批准的国家药物临床试验机构神经内科专业组。 8、风湿免疫科 1、常见风湿病诊断及规范化治疗（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、脊柱关节病、皮肌炎/多发性肌炎、系统性硬化症、混合性结缔组织病、血管炎、Behcet’s病、骨关节炎、痛风、成人Still病）。 2、常见风湿病急诊处理（重症狼疮、重症皮肌炎、重症硬皮病、血管炎）。 3、风湿病辅助检查和实验室检查：影像学检查，常规免疫学（血清免疫球蛋白、补体、类风湿因子测定）、自身抗体（ANA、ENA）、HLA-B27。 1、疑难少见危重风湿免疫病的诊治（狼疮脑病、难治性类风湿性关节炎、重症血管炎、难治性自身免疫性血细胞减少、结缔组织病伴肺间质病变和/或肺动脉高压、自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化症）。 2、辅助检查及实验室检查： ⑴较全面的自身抗体检测：抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体、抗CCP抗体、AKA、抗线粒体抗体、抗M2抗体； ⑵干燥综合征的唇腺活检、腮腺造影、同位素扫描； ⑶血管炎DSA检查； ⑷高分辨CT检测肺间质病变； ⑸超声心动图检测肺动脉高压； ⑹CT和/或MRI关节检查。 3、风湿免疫病的多中心临床药物试验或临床研究。 4、生物制剂治疗风湿免疫病。 5、血浆置换或免疫吸附治疗风湿免疫病。 二、外科 1、普通外科 1、肝部分切除。 2、胰体、尾切除术。 3、重症急性胰腺炎引流术。