2023年各专业委员会职责和工作制度.docx

各专业委员会职责和工作制度 （一）医院管理委员会：职责 1.在院长领导下，负责讨论研究医院开展中的重大问题，对医院重大决策提出意见或建议。 2.对上级机关的重要指示和医院的重大工作进行布置、研究，并制定贯彻落实的措施。 3.审议医院的办院方针、开展方案、科室设置、年度工作方案、人才培养方案、重大科研工程和技术设备引进方案等。 4.审议医院的管理条例、管理性的规章制度以及奖金分配方案。 5.审议医院经费预决算、大型设备购置及大型根本建设维修等工程的实施方案。工作制度 1.传达贯彻上级党委（党组）重要会议精神、重要文件、指示和决定。 2.制定医院开展规划、年度工作方案、重大改革方案及财务年度预、决算方案。 3.制定医院中层干部及学科带头人的选拔、考察、任免、调配、奖惩方案。 4.研究、决定干部职工调进调出、职能科室人员调配、大中专毕业生招收方案及高知人员退休、延聘。 5.研究、批准因公出国、出境及涉外活动中的重要事项。 6.研究、审议十万元以上基建、维修、设备购置、物资采购等方面经费的开支、重要工程的引进与合作。 7.提请职代会审议和涉及职工合法权益方面的重要问题。 8.需要以党委名义向上级推荐的先进模范人物和集体，以及上级机关规定应由党委集体讨论决定的有关问题和事项。 （二）医院质量管理委员会：职责 1.在主管院长领导下，负责制定医院质量的长期开展规划、管理方针、目标。 2.贯彻有关部门制定的各类各项质量管理标准、流程、制度。 3.建立健全本院的各项质量管理标准、流程、制度。 4.审定医院年度质量管理目标和工作方案。 5.催促有关部门做好有关质量的检查、考核工作，实现质量持续改进。 6.定期开展质量教育和培训工作，提高全员质量意识。工作制度 1.定期召开质量管理委员会，分析总结全院质量管理运行情况，提出下一步整改措施。 2.定期开展形式多样的质量教育活动。 3.据全院质量管理运行中的关键指标，采取科学的方法（如鱼骨头、直方图等）进行定期分析。 4.按要求对有关部门进行全面质量的评价、考核、奖惩。 5.不断完善医院质量管理标准、流程、制度。 （三）医疗质量管理委员会：职责 1.在院长或业务院长领导下，负责医院医、药、护、技等的质量管理工作。 2.开展全员医疗质量教育，不断强化职工质量意识。 3.负责制定和修改医疗质量管理方案及各种质量考核标准。 4.负责制订各种质量管理措施，并检查落实。 5.定期召开临床科主任会议，研究需要解决的主要问题。 6.认真做好调查研究，做好质量分析，给院领导提供决策依据。工作制度 1.制订医院年度医疗质量方案和年终总结。 2.每周1次业务查房，及时发现问题，提出整改通知单，并追踪整改落实情况。 3.每月1次核心制度检查，落实医疗核心制度执行情况。 4.每月召开1次临床科主任会议，研究需要解决的医疗质量问题。 5.每月1次对全院临床科室医疗质量管理情况进行督查，并提出整改建议。 6.定期向主管领导汇报医疗质量状况。 7.做好质量分析，为院领导决策提供参考。 8.学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。 （四）医院护理质量委员会：职责 1.在院长或主管院长领导下，负责医院的护理质量管理。 2.确立医院的的护理质量管理方针和工作方案。 3.根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训。 4.负责催促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项核心制度和护理常规。 5.定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理过失进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。 6.年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订方案，以不断提高医院的护理质量。 7.学习国内外先进护理管理经验，组织好护理科研工作。工作制度 1.确立医院护理质量管理方针，审订职能部门提出的年度工作方案； 第二篇：各专业委员会职责和工作制度各专业委员会职责和工作制度 一、医院质量与平安管理委员会： 【人员组成】 主任委员： 成员：各位院领导、各职能部门负责人秘书：三甲办副主任/评估办副主任 医院质量与平安管理委员会下设办公室，挂靠三甲办/评估办，由三甲办/评估办副主任兼任办公室主任，负责医院质量与平安的日常管理工作。【工作职责】 1.在院长领导下，负责制定医院质量的长期开展规划、管理方针、目标。 2.贯彻有关部门制定的各类各项质量管理标准、流程、制度。 3.建立健全本院的各项质量管理标准、流程、制度。 4.审定医院年度质量管理目标和工作方案。 5.催促有关部门做好有关质量的检查、考核工作，实现质量持续改进。 6.定期开展质量教育和培训工作，提高全员质量意识。 7.领导和协调医院各相关委员会的工作，催促各管理委员会，按照医院总体质量和平安管理目标，认真研讨本领域内质量相关问题，提出改进方案，推动相关领域的质量与平安工作。 8.听取各委员会工作报告，及时研究解决医院质量与平安管理存在的问题，推进医院质量与平安管理持续改进。【工作制度】 1.定期召开质量管理委员会，分析总结全院质量管理运行情况，提出下一步整改措施。 2.定期开展形式多样的质量教育活动。 3.据全院质量管理运行中的关键指标，采取科学的方法（如鱼骨头、直方图等）进行定期分析。 4.按要求对有关部门进行全面质量的评价、考核、奖惩。 5.不断完善医院质量管理标准、流程、制度。 6.听取各管理委员会开展工作的情况汇报，并对各管理委员会的工作情况进行督查、考核， 二、医疗质量与平安管理委员会 【人员组成】 主任委员：xx副主任委员：xx成员：xx及各临床科室主任秘书：xx办公室挂靠医务部，负责医疗质量管理日常工作。【工作职责】 1.在业务院长领导下，负责医院医疗、医技工作的质量监督和管理。 2.开展全员医疗质量教育，不断强化职工质量意识。 3.负责制定和修改医疗质量管理方案及各种质量考核标准。 4.负责制订各种质量管理措施，并检查落实。 5.定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价，并提出整改意见。按医疗质量标准标准医疗环节，使质量水平不断提高。 6.负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的过失、过失和事故等事件的院内处理意见。 7.认真做好调查研究，做好质量分析，给院领导提供决策依据。 【工作制度】 1.制订医院年度医疗质量方案和年终总结。 2.定期业务查房，及时发现问题，提出整改意见，并追踪整改落实情况。 3.定期核心制度检查，落实医疗核心制度执行情况。 4.每月召开1次临床科主任会议，研究需要解决的医疗质量问题。 5.每月对全院临床科室医疗质量管理情况进行督查，并提出整改建议。 6.定期向主管领导汇报医疗质量状况。 7.做好质量分析，为院领导决策提供参考。 8.学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。 三、医学伦理委员会 【人员组成】 主任委员：xx副主任委员：xx成员：xx等 秘书。xx医学伦理委员会办公室挂靠医务部。负责医学伦理审核的日常管理工作。【工作职责】 1、审核涉及人体的药品临床试验、医疗新技术、新仪器设备、器官移植、医疗辅助生育、安乐死、克隆技术与基因工程以及其他涉及医疗科技行为的工程，是否符合医学伦理道德要求。 2、审核临床科研、教学医疗或其成果的医学伦理道德问题。 3、定期审查和监视上述工程的医疗科技行为，审查上述情况（条件）下所出现的严重不良事件。 4、通知没有预见的平安问题，并监督缺陷的整改。 5、定期对医务人员进行医学伦理教育和培训； 6、对病人及家属提出的有关医学伦理问题提供咨询和建议；【工作制度】 1.每年1次对医务人员进行伦理教育和培训； 2.对每1例器官移植都要从法律法规及医学伦理原那么方面进行审查； 3.做出准予或不予进行器官移植的决定； 4.加强医患沟通，就医学伦理问题为病人提供咨询和建议。 5.每年召开1次相关人员会议，对相关问题进行总结和分析。 四、医院病案管理委员会：【人员组成】 主任委员：xx副主任委员：xx成员：xx等 秘书：xx 下设办公室，办公室挂靠医务部。主要负责病案的书写质量管理，病案室为其日常具体办事机构，承担归档病案的编号、归档、借阅、保管等责任，并依法提供复印效劳。【工作职责】 1.根据有关规定，制定全院病案书写和病案管理制度，并监督其实施与落实。 2.制定医院病案管理的具体方案、措施，并提出改进意见。 3.按照上级主管部门的统一要求与标准，制定并不断完善我院病案质量评分标准以及评判细那么。 4.委托或责成有关职能部门定期或不定期组织对医院现住院病人病案、归档病案以及门诊病历的质量检查。 5.讨论和确定疾病的诊断和手术名称的统计命名。催促检查病案的icd-2023编码工作。 6.制定病案质量有关知识的学习和培训制度，强化职工的质量意识，确保甲级病案率在90%以上，杜绝丙级病案。 7.完善病案管理的管理网络。 8.定期召开会议，分析、讨论、通报病案质量，也可根据实际情况随时召开会议，研究存在问题，提出改进意见； 9.对全院病案管理的总体情况，进行研究，提出意见，改进工作，提高质量，使医院的病案管理逐步正规化、科学化。【工作制度】 1.每周业务查房，检查科室运行病历，发现问题，提出改进意见； 2.每月对全院病历进行抽查，并对全院病历存在的问题进行归纳、总结； 3.每年1次对医院的青年医师进行培训，学习病历书写标准及医院有关规定； 4.每年召开1—2次会议，分析、讨论、通报病案质量； 5.每年至少1次举办优秀病历和最差病历展览，以催促医师提高病历书写质量； 6.可根据实际情况随时召开会议，研究相关事宜。 五、医疗技术管理委员会【人员组成】 主任委员：xx副主任委员：xx成员：xx等 秘书：xx【工作职责】 1、全面负责医院医疗技术临床应用的申报和管理。 2、医院应积极做好各类医疗技术审核申请准备工作。根据卫生部、卫生厅组织开展第二类、第三类医疗技术审核工作的要求，及时做好技术审核申请上报工作。 3、建立或完善医院医疗技术临床应用的相关制度、标准及流程。 4、协调相关部门或人员参与医疗技术临床应用的申报和管理。 5、定期组织医院专家对科室或个人第一类医疗技术临床应用能力实施技术审核。