湿疹的诊断与治疗石学波（常熟市第二人民医院皮肤科215500）1概念本病是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎反应，皮损多样性，慢性期则局限而有浸润和肥厚，瘙痒剧烈，易复发[1]。湿疹是皮肤科最著名也是最具有争议的概念之一，由于争议太多，有的学者甚至提出应该取消这一概念。由于临床上此类疾病非常常见，提高对湿疹累皮肤病的概念认识十分重要。目前对湿疹的概念认识比较一致的是：（1）湿疹是一类病因不明。可能是由多种内部因素或外部因素综合作用引起的匍匐并；（2）湿疹的临床特点包括明显瘙痒、急性期表现为红斑、丘疹或丘疱疹，伴有水肿，严重者可以出现水疱渗出；慢性者以皮肤肥厚为主；（3）湿疹的病理特点为海绵形成，伴不同程度的棘层肥厚及淋巴细胞浸润。临床上，凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、水疱、脱屑、肥厚等特点，有渗出倾向的皮损，难以做出明确诊断者均可先拟诊断为湿疹。基于湿疹基本概念的特点，我们可以刊出：（1）湿疹是一组疾病的总称，而不是单一特异的疾病，还可以也必须进行详细分类；（2）湿疹只是一种初步诊断，每例湿疹在找到病因后即不再简单诊断为湿疹，而应加上病因诊断。湿疹的发病原因很复杂，有内在因子与外在因子的相互作用，常是多方面的。从发病机理上看，湿疹主要是由复杂的内外激发因子引起的一种迟发型变态反应。2病因明确病因是合理治疗与预防皮炎湿疹的关键。2.1接触性因素接触因素在皮炎湿疹的发病中起主要作用，环境接触过敏是皮炎湿疹的重要原因[2]。如国外研究发现，在手部皮炎患者中，54.4%的患者为变应性接触性皮炎，27.4%为刺激性接触性皮炎[3]。虽然接触因素在每一湿疹患者发病中的作用可能各有不同，但每年有大量研究报告提示接触因素非常主要。接触变态反应的诊断主要靠斑贴试验。斑贴试验被西方一些学者认为是上一世纪皮肤病学最伟大的进展之一，斑贴试验的系统广泛应用使许多原来无法诊断的接触性皮炎患者找到了病因。本世纪初，为更好的应用斑贴试验为患者服务i，国外学者提出了最适斑贴试验，包括详细采集病史，足够的变应原斑贴试验，仔细的结果解释，大量开展应斑贴试验等，并要求在试验后4周进行随访。用语特应性皮炎患者食物、吸入物等接触过敏检查的异位斑贴试验在近年也进行了广泛研究，但还需标准化[4]。2.2微生物因素对微生物因素如金黄色葡萄球菌等在特应性皮炎发病及治疗中的意义进行了广泛研究，目前认为金黄色葡萄球菌在特应性皮炎的发病、加重及维持皮...
