淋巴结(头颈胸分区整理)图示.doc

全身淋巴结的分布与分组 一、头颈部淋巴结： 全身淋巴结约有800个左右，其中200-300个分布在头颈部，主要存在于颈部。 临床上通过体检来判断颈部有无淋巴结肿大转移是困难的，一般情况下，成年人的颈部淋巴结均小又软， 大多在0．5cm以下．颌下区由于口腔及咽部经常有外界感染，淋巴结较肿大，可在2cm左右。 颈内静脉淋巴结， 副神经淋巴结，锁骨上淋巴结这三组淋巴结彼此有淋巴管沟通，形成头颈部主要汇流区。颈淋巴结廓清手术也主要切除这三组淋巴结。 双锁骨上淋巴结为全身淋巴系统的最后汇流处。这一位置的淋巴结转移对头颈部肿瘤来说为区域转移；对全身肿瘤来说， 即为全身转移，预后恶劣。通常转移至右侧者，大多为横膈以上器官原发，转移至左锁骨上者， 因胸导管汇流， 大多为胸腔及腹腔、盆腔 、下肢等原发。 鼻旁窦淋巴丛 耳前淋巴结 乳突淋巴结 咽后淋巴结 鼻咽淋巴结 颈内静脉淋巴结上段 腮腺淋巴结 硬腭淋巴丛 扁桃体淋巴结 前舌淋巴结 软腭淋巴结 下颌下淋巴结 颏下淋巴结 副神经区淋巴结 舌根淋巴结 下咽后壁和咽后淋巴结 梨状窝淋巴结 声门上淋巴结 喉前淋巴结 环状软骨后淋巴丛 声门区淋巴结 左颈气管旁淋巴结 声门下淋巴系统 食管周围淋巴结颈段 左颈气管旁淋巴结 颈气管前淋巴结 锁骨上淋巴结 二、RTOG颈淋巴结分区界定 分区 上界 下界 前界 后界 外侧界 内侧界 Ⅰa 颏舌骨肌，下颌骨基缘切面 舌骨体切面 下颌骨联合，颈阔肌 舌骨体 二腹肌前腹的内侧缘 不存在 Ⅰb 下颌舌骨肌，下颌下腺上缘 舌骨中心平面 下颌骨联合，颈阔肌 下颌下腺后缘 下颌骨基底缘/内侧缘，颈阔肌 二腹肌前腹外侧缘 Ⅱa 颈1椎体横突下缘 舌骨体下缘 下颌下腺后缘，颈内动脉前缘，二腹肌后腹后缘 颈内静脉后界 胸锁乳突肌内侧缘 颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（肩胛提肌） Ⅱb 颈1椎体横突下缘 舌骨体下缘 颈内静脉后缘 胸锁乳突肌后界 胸锁乳突肌内侧缘 颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（肩胛提肌） Ⅲ 舌骨体下缘 环状软骨下缘 胸骨舌骨肌后外侧缘，胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内侧缘 颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（斜角肌） Ⅳ 环状软骨下缘 胸锁关节上两公分 胸锁乳突肌前内缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内侧缘 颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（斜角肌） Ⅴ 舌骨体上缘 CT上出现颈部横向血管 胸锁乳突肌后缘 斜方肌前外侧界 颈阔肌，皮肤 脊柱旁肌（肩胛肌，头夹肌） Ⅵ 甲状软骨体下缘 胸骨柄 皮肤，颈阔肌 气管食管间隙 甲状腺内缘，皮肤和胸锁乳突肌前内侧缘 不存在 咽后淋巴结 颅底 舌骨体上缘 咽部粘膜下筋膜 椎前肌（颈长肌、头长肌） 颈内动脉内侧缘 体中线 分区 上界 下界 前界 后界 外侧界 内侧界 咽后淋巴结 颅底 舌骨体上缘 咽部粘膜下筋膜 椎前肌（颈长肌、头长肌） 颈内动脉内侧缘 体中线 头长肌与颈长肌 分区 上界 下界 前界 后界 外侧界 内侧界 咽后淋巴结 颅底 舌骨体上缘 咽部粘膜下筋膜 椎前肌（颈长肌、头长肌） 颈内动脉内侧缘 体中线 头长肌与颈长肌 二腹肌后腹 头长肌 颈长肌 胸锁乳突肌 分区 上界 下界 前界 后界 外侧界 内侧界 Ⅱa 颈1椎体横突下缘 舌骨体下缘 下颌下腺后缘，颈内动脉前缘，二腹肌后腹后缘 颈内静脉后界 胸锁乳突肌内侧缘 颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（肩胛提肌） Ⅱb 颈1椎体横突下缘 舌骨体下缘 颈内静脉后缘 胸锁乳突肌后界 胸锁乳突肌内侧缘 颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（肩胛提肌） 咽后淋巴结 颅底 舌骨体上缘 咽部粘膜下筋膜 椎前肌（颈长肌、头长肌） 颈内动脉内侧缘 体中线 胸锁乳突肌 颌下腺 二腹肌后腹 下颌舌骨肌 分区 上界 下界 前界 后界 外侧界 内侧界 Ⅰb 下颌舌骨肌，下颌下腺上缘 舌骨中心平面 下颌骨联合，颈阔肌 下颌下腺后缘 下颌骨基底缘/内侧缘，颈阔肌 二腹肌前腹外侧缘 Ⅱa 颈1椎体横突下缘 舌骨体下缘 下颌下腺后缘，颈内动脉前缘，二腹肌后腹后缘 颈内静脉后界 胸锁乳突肌内侧缘 颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（肩胛提肌） Ⅱb 颈1椎体横突下缘 舌骨体下缘 颈内静脉后缘 胸锁乳突肌后界 胸锁乳突肌内侧缘 颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（肩胛提肌） 咽后淋巴结 颅底 舌骨体上缘 咽部粘膜下筋膜 椎前肌（颈长肌、头长肌） 颈内动脉内侧缘 体中线 肩胛提肌 下颌舌骨肌 颏舌骨肌 肩胛提肌 二腹肌前腹 分区 上界 下界 前界 后界 外侧界 内侧界 Ⅰa 颏舌骨肌，下颌骨基缘切面 舌骨体切面 下颌骨联合，颈阔肌 舌骨体 二腹肌前腹的内侧缘 不存在 Ⅰb 下颌舌骨肌，下颌下腺上缘 舌骨中心平面 下颌骨联合，颈阔肌 下颌下腺后缘 下颌骨基底缘/内侧缘，颈阔肌 二腹肌前腹外侧缘 Ⅱa 颈1椎体横突下缘 舌骨体下缘 下颌下腺后缘，颈内动脉前缘，二腹肌后腹后缘 颈内静脉后界 胸锁乳突肌内侧缘 颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（肩胛提肌） Ⅱb 颈1椎体横突下缘 舌骨体下缘 颈内静脉后缘 胸锁乳突肌后界 胸锁乳突肌内侧缘 颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（肩胛提肌） 咽后淋巴结 颅底 舌骨体上缘 咽部粘膜下筋膜 椎前肌（颈长肌、头长肌） 颈内动脉内侧缘 体中线 斜方肌 头夹肌 肩胛提肌 分区 上界 下界 前界 后界 外侧界 内侧界 Ⅰb 下颌舌骨肌，下颌下腺上缘 舌骨中心平面 下颌骨联合，颈阔肌 下颌下腺后缘 下颌骨基底缘/内侧缘，颈阔肌 二腹肌前腹外侧缘 Ⅱa 颈1椎体横突下缘 舌骨体下缘 下颌下腺后缘，颈内动脉前缘，二腹肌后腹后缘 颈内静脉后界 胸锁乳突肌内侧缘 颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（肩胛提肌） Ⅱb 颈1椎体横突下缘 舌骨体下缘 颈内静脉后缘 胸锁乳突肌后界 胸锁乳突肌内侧缘 颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（肩胛提肌） Ⅴ 舌骨体上缘 CT上出现颈部横向血管 胸锁乳突肌后缘 斜方肌前外侧界 颈阔肌，皮肤 脊柱旁肌（肩胛肌，头夹肌） 中斜角肌 前斜角肌 胸骨舌骨肌 分区 上界 下界 前界 后界 外侧界 内侧界 Ⅲ 舌骨体下缘 环状软骨下缘 胸骨舌骨肌后外侧缘，胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内侧缘 颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（斜角肌） Ⅴ 舌骨体上缘 CT上出现颈部横向血管 胸锁乳突肌后缘 斜方肌前外侧界 颈阔肌，皮肤 脊柱旁肌（肩胛肌，头夹肌） 分区 上界 下界 前界 后界 外侧界 内侧界 Ⅲ 舌骨体下缘 环状软骨下缘 胸骨舌骨肌后外侧缘，胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内侧缘 颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（斜角肌） Ⅴ 舌骨体上缘 CT上出现颈部横向血管 胸锁乳突肌后缘 斜方肌前外侧界 颈阔肌，皮肤 脊柱旁肌（肩胛肌，头夹肌） Ⅵ 甲状软骨体下缘 胸骨柄 皮肤，颈阔肌 气管食管间隙 甲状腺内缘，皮肤和胸锁乳突肌前内侧缘 不存在 中斜角肌 前斜角肌 分区 上界 下界 前界 后界 外侧界 内侧界 Ⅳ 环状软骨下缘 胸锁关节上两公分 胸锁乳突肌前内缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内侧缘 颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（斜角肌） Ⅵ 甲状软骨体下缘 胸骨柄 皮肤，颈阔肌 气管食管间隙 甲状腺内缘，皮肤和胸锁乳突肌前内侧缘 不存在 三、胸部淋巴结 胸部淋巴结的分组对肺癌的分期起至关重要的作用。 肺癌病人纵隔淋巴结直径小于1cm者13%有转移,直径2-3cm者有62%有转移,直径4cm以上者100%有转移,10R及11R区的假阳性率最高0.28%，10L及11L区的假阴性率最高0.83%。 美国胸科学会(ATS)和美国癌症联合会(AJCC)胸内淋巴结分区系统是国际上公认的分区方法。 在ATS体系中，中线右侧，奇静脉弓上缘平面是4R与10R的界限，主动脉弓上缘至奇静脉弓上缘区段，气管右侧属4R。奇静脉弓上缘至右主支气管层面区段，气管右侧和右主支气管旁属10R。中线左侧，气管隆嵴平面为4L与10L的界线。 在改良AJCC体系中，右/左肺上叶支气管上面为4R/L与10R/L的界线。界线以上层面中，气管右侧为4R，左侧为4L。界线以下，右主支气管外侧端旁属10R，左主支气管外侧端旁属10L。 胸淋巴结 腋窝淋巴结 右颈气管旁淋巴结 左颈气管旁淋巴结 锁骨上淋巴结 食管周围淋巴结上段 上纵隔淋巴结 左上气管旁淋巴结 右上气管旁淋巴结 左上气管旁淋巴结 血管前淋巴结 乳内淋巴结上段 食管周围淋巴结中段 纵隔气管前淋巴结 右下气管旁淋巴结 主动脉肺动脉淋巴结 左肺门淋巴结 腹主动脉后淋巴结胸段 右肺门淋巴结 胸内淋巴结中段 分歧部淋巴结 乳内淋巴结下段 食管周围淋巴结下段 膈淋巴结 四、腹部淋巴结 腹部淋巴结分布较广泛，多根据其所在部位脉管和器官的名称命名。包括腹壁和腹腔脏器淋巴结两部分。 腹壁淋巴结：脐平面以上腹前壁的淋巴管一般注入腋淋巴结，脐平面以下腹前壁的淋巴管一般注入腹股沟浅淋巴结。腹后壁的淋巴管注入腰淋巴结。 腹腔脏器的淋巴结： 位于各脏器周围，又称为脏旁或脏侧淋巴结，主要有三大群淋巴结，即腹腔、肠系膜上和肠系膜下淋巴结。 主动脉左侧淋巴结 脾淋巴结上段 胃左淋巴结 腹主动脉后淋巴结上段 主动脉右侧淋巴结 腹腔干淋巴结 胃左淋巴结胃胰段 肝淋巴结肝动脉段 脾淋巴结脾门段 主动脉左淋巴结 主动脉右淋巴结 肝淋巴结胃网膜右段 肠系膜上淋巴结 左肾门淋巴结 右肾门淋巴结 肝淋巴结胰十二指肠段 主动脉左侧淋巴结上段 主动脉右侧淋巴结上段 主动脉前淋巴结上段 主动脉左侧淋巴结中段 主动脉前淋巴结中段 主动脉右侧淋巴结中段 主动脉前淋巴结下段 主动脉左侧淋巴结下段 主动脉右侧淋巴结下段