消化系统用药.docx

消化系统疾病基础知识 消化系统疾病举例 一、 胃食管反流病 定义：胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。 特征性症状：胃灼热及反酸，还可出现咳嗽、喉炎、哮喘等食管外症状。 根据病变程度不同分为： 1. 糜烂性食管炎： 早期可见食管粘膜充血，呈红斑和红色条纹改变，进一步发展出现食管黏膜糜烂和溃疡。 2. 非糜烂性反流病： 少部分反流性食管炎病例胃镜检查无食管黏膜损伤的表现。 二、 胃炎 定义：任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。 分类：急性胃炎和慢性胃炎 1、对症治疗 2、根除幽门螺杆菌治疗 三联疗法:**铋剂+两种抗生素,或**拉唑+两种抗生素 四联疗法:**拉唑+铋剂+两种抗生素 三、消化性溃疡 定义：消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。 区别点 胃溃疡（GU） 十二指肠溃疡（DU） 疼痛部位 剑突下正中或偏左 上腹正中或略偏右 疼痛规律 餐后痛 餐前（空腹）痛、夜间痛 季节性 无季节倾向好发 秋末冬初 发病人群 中老年人居多 中青年占比最大 病变特点 有癌变可能，尤其反复发作，久治不愈，顽固性胃溃疡癌变可能性最大 一般无癌变可能，容易治愈。须足疗程用药（4-8周） 治疗：主要有两大类：抑制胃酸分泌药物；保护胃粘膜药物，一般配合根除幽门螺杆菌治疗配合使用。 四、功能性胃肠病 定义：一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合征，临床主要表现是胃肠道的相关症状，常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等其他功能性症状。 1、功能性消化不良 主要有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振，恶心，呕吐等症状。 2、肠易激综合征 是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。部分患者伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。 五、腹泻 定义：健康人每日解成型便一次，粪便量不超过200g。腹泻指排便次数增多（大于3次/日），粪便量增加（大于200g/d），粪质稀薄（含水量大于85%）。腹泻超过4周，即为慢性腹泻。 治疗：病因治疗和对症治疗（纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，营养支持，止泻） 六、慢性肝炎 定义：肝细胞炎症及肝细胞坏死持续6个月以上称为慢性肝炎。慢性肝炎可由各种不同原因引起，因此不是一个单一的疾病，而是一个临床和病理学的综合征，常见为慢性病毒性肝炎。 治疗：抗病毒治疗、护肝药物 消化系统疾病常用药归纳 药物类别 药物 应用 促胃肠动力药 莫沙必利、西沙必利、甲氧氯普胺、多潘立酮 功能性消化不良、胃食管反流病 抑酸药 H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 胃食管反流病、胃炎、消化性溃疡 质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑 胃食管反流病、胃炎、消化性溃疡 抗酸药 碳酸氢钠、氢氧化铝、碳酸钙、氢氧化镁、三硅酸镁、铝碳酸镁 胃酸过多、消化性溃疡 黏膜保护药 米索前列醇、恩前列素、硫糖铝、胶体铋（如：枸橼酸铋钾） 胃炎、消化性溃疡 根除幽门螺杆菌的药 克拉霉素、阿莫西林，四环素，呋喃唑酮、甲硝唑 胃炎、消化性溃疡 胃肠动力抑制药 奥芬溴铵、贝那替嗪 消化性溃疡、胃肠痉挛 助消化药 乳酶生、胃蛋白酶、乳酸菌素 消化不良 泻药 酚酞、比沙可啶；硫酸镁、乳果糖；甘油、纤维素类 便秘 止泻药 阿片受体激动剂：洛哌丁胺、地芬诺酯 腹泻 收敛药：鞣酸蛋白 吸附性止泻药：蒙脱石、药用炭 其他：消旋卡多曲、地衣芽孢杆菌 止吐药 苯海拉明、东莨菪碱、多潘立酮、昂丹司琼 恶心、呕吐 消化系统疾病中医诊治 脾:五脏之一。 在五行属土，为阴中之至阴。生理功能：主运化；主统血 胃:六腑之一。 属土，属阳，与脾相表里。生理功能：主收纳腐熟；主通降，以降为和 小肠:六腑之一。 属火属阳，与心相表里。生理功能：主受盛和化物；泌别清浊。 大肠:六腑之一。 属金、属阳，与肺相表里。生理功能：传化糟粕；吸收津液。 胃痛：以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要表现的病证。西医学的胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等疾病以上腹部疼痛为主要表现者，可参考此内容辨证论治。 证型 症状 治法 中成药举例 寒凝气滞 胃痛暴作，喜温恶寒，得温痛减，口不渴或吐清水。舌淡，苔薄白，脉弦紧。 温中散寒，和胃止痛 良附丸、附子理中丸、温胃舒颗粒、香砂养胃丸 饮食停滞 胃痛胀满，嗳腐恶食，或吐不消化食物，吐食或排气后痛减，或大便不爽。舌苔厚腻，脉滑。 导滞和胃 保和丸、枳实导滞丸、六味安消胶囊、沉香化滞丸、开胃山楂丸 肝胃不和 胃脘胀痛，连及胁肋，嗳气后疼痛减轻，生气时胃痛加重，食欲不振，或见嘈杂吞酸。舌红，苔薄白，脉弦。 疏肝理气，和胃止痛 气滞胃痛颗粒、柴胡舒肝丸、疏肝和胃口服液、胃苏颗粒 肝胃郁热 胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。舌红苔黄，脉弦或弦数。 疏肝泄热，和胃止痛 加味左金丸、元胡止痛片、三九胃泰颗粒、胃逆康胶囊 脾胃虚寒 胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉细弱或迟缓。 温中健脾，和胃止痛 香砂养胃丸、良附丸、小建中颗粒 泄泻：是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主证的病证。 证型 症状 治法 中成药举例 食伤肠胃 腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，泻下伴有不消化食物，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不思饮食。苔厚腻，脉滑。 消食导滞 保和丸、开胃健脾丸 湿热内蕴 泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，小便短黄，烦热口渴。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 清热利湿 复方黄莲素片，香连丸、葛根芩连片 脾胃气虚 大便时溏时泻，水谷不化，迁延反复，食少，食后腕闷不适，稍进油腻之物，则便次明显增多，面色萎黄，肢倦乏力。舌质淡，苔薄白，脉细弱。 健脾益气，化湿止泻 参苓白术丸、健脾丸、香砂六君丸 脾肾阳虚 黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，腹部喜温，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。 温肾健脾，固涩止泻 四神丸、涩肠止泻丸、固本益肠丸、固肠止泻丸 便秘 证型 症状 治法 中成药举例 热结肠胃 大便干结，小便短赤，面红身热，或兼腹胀腹痛，口干，口臭，口苦。舌红苔黄腻或燥裂，脉滑数或弦数。 清热润肠通腑 清宁丸、一清胶囊、新清宁胶囊 气质郁结 大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少。舌苔薄腻，脉弦。 顺气行滞 槟榔四消丸 津亏肠燥 大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，口干。舌淡，苔少，脉细涩。 养血润燥 麻子润肠丸、麻仁丸、麻仁润脾丸、通乐颗粒 阳虚寒凝 大便艰涩，排出困难，小便清长，畏寒喜暖，面色晄白，唇淡口和，或兼腹冷腹痛。舌淡苔白，脉沉迟。 温通开秘 苁蓉通便口服液、桂附地黄丸与麻仁润脾丸合用 ***分清寒热虚实，不可一味应用通便药物。 健康指导 疾病 宜 忌 胃痛 饮食规律 暴饮暴食，饥饱无常 少食多餐 粗糙多纤维食物 清淡易消化食物 浓茶、咖啡、辛辣 泄泻 清淡、富营养、易消化食物 生冷不洁食物 难消化食物 清肠润滑食物 便秘 粗纤维食物 生冷、油腻、辛辣 定时排便