消毒灭菌方法及规范.docx

消毒灭菌的方法及规范 清洁、消毒、灭菌是预防和控制医院感染的一个重要环节.它包括医院病室内外环境的清洁、消毒、诊疗用具、器械、药物的消毒、灭菌,以及接触传染病患者的消毒隔离和终末消毒等措施。 消毒是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物,使之达到无害化的处理.根据有无已知的传染源可分预防性消毒和疫源性消毒;根据消毒的时间可分为随时消毒和终末消毒。 　　灭菌是指杀灭或清除传播媒介上的所有微生物(包括芽胞),使之达到无菌程度.经过灭菌的物品称“无菌物品”.用于需进入人体内部,包括进入血液、组织、体腔的医用器材,如手术器械、注射用具、一切置入体腔的引流管等,要求绝对无菌。 　　消毒与灭菌是两个不同的要领.灭菌可包括消毒,而消毒却不能代替灭菌.消毒多用于卫生防疫方面,灭菌则主要用于医疗护理。 　　医院用品的危险性分类  （一） 高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和用品。   例如：手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活性组织检查钳等。  （二） 中度危险性用品：这类物品仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌组织之内。 例如：体温表、呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、避孕环、口罩等。   （三） 低度危险性用品：虽有微生物污染，但一般情况下无害，当受到一定量致病菌污 染时才造成危害的物品。   例如：生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品，如钟表、痰盂、面 盆、地面、桌面、床面、被褥、治疗用品（听诊器、听筒、血压计）等。   医院消毒中选择消毒灭菌方法的原则  根据物品污染后的危害程度选择消毒灭菌方法。  （一）  凡是高度危险的用品，必须选用灭菌方法处理。  （二） 凡是中度危险的物品，一般情况下达到消毒即可，可选用中水平消毒法和高水平 消毒法，（内窥镜、体温表必须达到高水平消毒）  （三） 凡是低度危险性用品，一般可用低水平消毒法或只作一般清洁处理即可，仅在特殊情况下才做特殊的消毒要求。例如：在有病原微生物污染时，必须针对所污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法。    消毒灭菌的种类  （一） 自然消毒法：  1.日光曝晒法：日光中的紫外线具有一定的杀菌力，物品在日光中曝晒6小时，可达到 消毒目的，常用于枕头、被褥、毛毯、书籍等的消毒。曝晒时要注意翻动使其各面都能直接受到日光照射。  2.通风：是一种自然消灭微生物的有效方法，病室应定时通风，尤其是换药室和治疗室， 应通风半小时。  （二） 物理灭菌法：  1.原理：是利用高热或日照使菌体蛋白凝固变性，酶失去活性和结构被破坏，最后死亡。  2.种类：  (1)干热灭菌法：  a分类：烧灼、干烤。  b适应范围：用于高温下不损坏、不变质、不蒸发物品的灭菌。用于不耐湿热器械的灭菌，用于蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、油脂、粉剂和金属等制品的消毒。 c注意事项：待灭菌的物品干热灭菌前，应洗净，防止造成灭菌失败或污物炭化，玻璃器皿灭菌前应洗净并干燥，灭菌时勿与烤箱底部及四壁接触，灭菌后要使温度降到40℃以下再开箱，防止炸裂。  （2）湿热灭菌法：  a煮沸灭菌法：凡是不怕潮湿可耐高温的物品，如搪瓷类、金属类、耐热玻璃、橡胶类及耐高温的塑料用品都可用此法消毒。  b高压蒸汽灭菌法：是利用饱和蒸汽的湿热在一定的压力下杀灭一切细菌繁殖体、芽孢和病毒的方法，效果彻底可靠，适应于耐高温、耐高湿医疗器械和物品的灭菌，不能用于油类和粉剂的灭菌。根据排放冷空气方式和程度不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器二大类。  （3）紫外线消毒法：  a适用范围：紫外线可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、芽孢、分枝杆菌、病毒、真菌、立克次体和支原体，凡被上述微生物污染表面、水和空气、均可采用紫外线消毒。    b使用方法：  ①对物体表面的消毒：距离1米，消毒有效区在灯管周围1.5－2米，时间30－60分钟。 ②对室内空气的消毒：有效距离不少于2米，时间不少于30分钟。  ③对水和其它液体的消毒：可采用水内照射和水外照射，采用水内照射法时，紫外线灯应装有石英玻璃防护罩，无论采用那种方法，水层厚度均应小于2㎝。  c注意事项：  ①在使用过程中，应保持紫外线灯管的清洁，一般每两周用酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时应随时擦拭。  ②用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁、干燥，减少尘埃和水雾，温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60％时，应适当延长照射时间。  ③用紫外线消毒物品表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射，且应达到足够的照射剂量。  ④不得使紫外线光照射到人，以免引起损伤。 ⑤紫外线强度计至少一年标定一次。 ⑥紫外线使用时间不得超过1000小时。 ⑦做好消毒使用登记。  （三）  化学消毒灭菌法：  1.原理：是利用液体或气体的化学药物渗透细胞内，引起微生物代谢障碍使蛋白质凝固、 变性或沉淀，或使细胞膜通透性改变，引起细胞破裂溶解以达到消毒灭菌的目的。  2.方法：擦拭法、洗涤法、喷雾法、熏蒸法。  3.使用原则：  ⑴根据物品的性能及各种病原微生物，选择适用的化学药品。 ⑵严格掌握所用化学药品的浓度、消毒时间及使用方法。 ⑶被消毒物品必须清洗干净，如物体表面有油污、脓血、水分等都不利于灭菌。 ⑷挥发性药品要加盖，要定期更换。  ⑸浸泡的物品，使用前需用蒸馏水或无菌生理盐水冲洗，以免药物刺激人体组织。   六.化学消毒剂的使用规范  （一） 戊二醛   1.特点：属于灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、真菌和细菌芽孢， 并能灭活肝炎病毒，其灭菌浓度为2％以上。  2.灭菌：常用浸泡法。将清洗、晾干待灭菌处理的医疗器械及物品浸没于装有2％戊二醛的容器中，加盖，浸泡10小时后，无菌操作取出，用灭菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。  3.消毒：常用浸泡法。将清洗、晾干待灭菌处理的医疗器械及物品浸没于装有2％戊二醛的容器中，加盖，一般细菌繁殖体消毒浸泡1小时后取出，用灭菌水冲洗干净并擦干。  4.注意事项：  戊二醛对皮肤粘膜有刺激性，应注意皮肤粘膜及呼吸道的防护。 医院常用器材消毒灭菌方法 类别 物品名称 消毒灭菌方法 备注 高危险性物品 金属器械 外科手术器械镊、剪、钳等，口腔科器械 ①2%戊二醛浸泡10小时 1.任何物品在消毒灭菌前均应充分清洗干净 2.戊二醛消毒后必须用无菌水冲洗干净方可使用 3.甲醛氧化法必须在消毒柜内进行，熏蒸后的物品需等气味散发后方可使用 4.经环氧乙烷灭菌后的物品，必须按要求驱散残留气体 橡硅胶类 各种插管、导管、引流条等 ①环氧乙烷灭菌 玻璃类 玻璃器皿 压力蒸汽灭菌 不锈钢类 弯盘、换药碗 500mg/L含氯消毒液浸泡后，压力蒸汽灭菌 传染病用1000-2000mg/L含氯消毒液浸泡 塑料类 三通接头、各种导管等 环氧乙烷灭菌 布衣 手术敷料等 ①压力蒸汽灭菌 ②环氧乙烷灭菌 玻璃类 体温计 ①75%乙醇浸泡30min或擦拭 ②500mg/L含氯消毒液浸泡30min ③0.2-0.5%过氧乙酸浸10-30min 消毒后清水冲净擦干备用 外用玻璃接管、盛消毒液容器等 ①压力蒸汽灭菌 ②500mg/L含氯消毒液浸泡 ③0.5%过氧乙酸浸泡 橡胶类 热水袋、气圈、止血带、冰袋、 ①500mg/L含氯消毒液浸泡消毒或擦拭 ②0.2%过氧乙酸溶液浸泡或擦拭 棉布类 扫床巾、抹布 500mg/L含氯消毒液浸泡30min 被服 ①压力蒸汽灭菌 ②煮沸消毒 ③热的500mg/L含氯消毒液洗涤 塑料类 氧气湿化瓶及管道 500mg/L含氯消毒液浸泡30min 清水冲净晾干，清洁干燥封闭保存备用 药杯 500mg/L含氯消毒液浸泡 其他 压舌板 压力蒸汽灭菌 听诊器 ①500mg/L含氯消毒液擦拭 ②75%乙醇擦拭 清洁基础上必要时消毒 血压计袖带 500mg/L含氯消毒液浸泡30min，清洗晾干备用 清洁基础上必要时消毒 低度危险性物品 桌面、地板、墙壁、运输工具等 平时保持清洁，定期用含氯消毒剂擦拭 床垫、棉絮 日光暴晒 床单位臭氧消毒器消毒 污染后建议更新 空气消毒 ①自然通风 ②紫外线灯照射 传染病终末消毒: ①紫外线灯照射