附表1个人基本信息表姓名：编号□□□□□□□□--□□□□编号□□□□□□□□--□□□□健康档案姓名：现住址：户籍地址：联系电话：建档单位：责任医生：建档日期：年月日性别1男□2女□年龄现在存在的疾病或症状1无2有：过敏史1无2有：既往疾病史1无2有：家族疾病史1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8重性精神疾病9结核病10肝炎11先天畸形12其他遗传病史1无2有：疾病名称一般情况身高：cm体重：kg血压：mmhg内科体检发育营养肺脏桶状胸：1否2是呼吸音：1正常2异常罗音：1无2干罗音3湿罗音4其他心脏心率次/分钟心律：1齐2不齐3绝对不齐杂音：1无2有腹部压痛：1无2有包块：1无2有肝大：1无2有脾大：1无2有移动性浊音：1无2有医生签名五官科口腔口唇1红润2苍白3发干4皲裂5疱疹齿列1正常2缺齿3龋齿4义齿(假牙)咽部1无充血2充血3淋巴滤泡增生视力左眼右眼（矫正视力：左眼右眼）听力1听见2听不清或无法听见鼻鼻及鼻窦疾病:医生签名外科查皮肤1正常2潮红3苍白4发绀5黄染6色素沉着7其他巩膜1正常2黄染3充血4其他体淋巴结1未触及2锁骨上3腋窝4其他四肢肌力及肌张力1正常2不正常脊柱关节医生签名妇科检查妇检医生签名辅助检查空腹血糖*_________________mmol/L或___________________mg/dL血常规*血红蛋白__________g/L白细胞___________/L血小板___________/L红细胞_____________/L其他___________________□尿常规*尿蛋白__________尿糖__________尿酮体__________尿潜血___________其他____________________________________大便潜血*1阴性2阳性乙型肝炎表面抗原*1阴性2阳性肝功能*ALTU/L,ASTU/L,ALBg/L，TBILumol/L，DBILumol/L肾功能*Scrumol/L,BUNmmol/L血脂*mmol/lCHO,TG,LDL-C，HDL-C心电图*1正常2异常胸部X线片*1正常2异常B超*1正常2异常白带常规*1正常2异常其他检查结果中医四诊检查舌象舌色舌淡红、舌淡、舌红、舌绛红、舌暗红、舌紫暗、舌边尖红、瘀斑瘀点苔色苔白、苔黄白相兼、苔黄、苔灰黑苔质苔薄、苔厚、苔腻、苔腐、苔少、苔无、苔剥舌形胖、瘦、齿痕、点刺、裂纹面部色泽面色红黄隐隐明润含蓄、面色白、面色苍白、面色晄白、面色青、面色青黄、面色黄、面色萎黄、面色鲜黄、面色暗黄、面色赤、面色暗红、面色黑、面色黧黑局部特征两颧红、眼眶黑面部光泽有光泽、少光泽、无光泽唇色淡、红、暗红、青紫脉象浮、沉、迟、数、缓、疾、结、代、促、虚、实、弦、紧、滑、涩、平中医体质辨识平和质1是2基本是阳虚...
