河南省医保慢病鉴定标准.doc

省医保门诊规定病种鉴定标准 一、恶性肿瘤标准： 标准： 1.经病理学诊断确诊； 2.根据病史、体征、结合X线摄片、B超、CT、MRI及AFP、PET等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的。 具备以上两条中的一条且目前必须放化疗者。 二、慢性肾功能不全 标准： 1.有明显慢性肾功能不全失代偿期或衰竭期的临床表现： （1）胃肠道表现； （2）血液系统表现； （3）心血管系统表现； （4）皮肤粘膜表现； （5）水、电解质、酸碱平衡紊乱； （6）肾脏形态学检查：肾脏体积缩小。 2.有肾功能异常：CCr<50ml/min，尿素氮、血肌酐值符合失代偿期诊断标准。 以上两条需同时具备。 三、异体器官移植 标准： 1、肾脏、骨、骨髓、血管、心脏瓣膜、肝脏异体器官移植术后需长期抗排异反应治疗者。 2、心脏瓣膜、血管移植术后抗凝治疗不包括于内。 四、急性脑血管病后遗症 标准： 1.有急性脑血管病病史：脑血栓形成、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血； 2.经CT或MRI等辅助检查证实； 3.三偏征：对侧偏瘫、偏深感觉障碍和同向性偏盲、或单瘫，或交叉性感觉运动障碍或四肢瘫，肌力≤IV°或共济失调、行走不稳。具备其中之一或多项者。 4.失语； 5.球麻痹（吞咽困难，构音障碍）； 6智能障碍甚至意识障碍。 1、2条为必备条件，3、4、5、6条至少具备其一项。 五、糖尿病 标准： 1、已确诊的糖尿病患者：实验室检查证实有症状，空腹血糖≥7.0mmol/L两次。 2、严重的糖尿病并发症： （1）心血管：符合冠心病医保门诊重症标准者，下肢动脉硬化、有供血障碍者； （2）脑血管：符合急性脑血管病后遗症医保门诊重症标准者，合并有血管性痴呆； （3）肾病：有明显的蛋白尿，且具有与之相应的视网膜病变者； （4）眼：糖尿病视网膜病变（Ⅱ级以上）； （5）神经：严重的周围神经病变，经肌电图或诱发电位证实者； 具备1，且同时具备2中一项者。 六、肝硬化（肝硬化失代偿期） 标准： 1.肝功能损害征候群：肝病面容、黄疸、贫血、蜘蛛痣、肝掌及转氨酶增高、白球倒置； 2.门静脉高压症状： （1）肝肿大及脾亢； （2）侧枝循环的建立和开放； （3）腹水。 3.肝触诊：肝肿大，质地坚硬，边缘较薄，晚期可缩小。 4.B超检查：可显示肝大小、外形改变和脾肿大；门静脉高压症时可见门静脉、脾静脉直径增宽，有腹水时可发现液性暗区。 必需具备肝功能异常及B超提示或有腹水才能鉴定为门诊慢性病。 七、冠状动脉硬化性心脏病（非隐匿型者） 标准： （一）心绞痛 1.有典型心绞痛的症状和体征； 2.心电图示：ST段在以R波为主的导联上压低≥0.1mV或伴或不伴T波平坦或倒置。变异性心绞痛可出现有关导联ST段抬高； 3.心电图负荷试验：心电图出现ST段水平或下斜型压低≥0.1mV持续0.08秒或运动诱发心绞痛； 4.24小时动态心电图示：有与症状相关的缺血性心电图改变； 5.曾经冠状动脉造影证实一支以上狭窄在70%以上，或曾经行PTCA或CABG术者。 具备1，且同时具备2、3、4、5中的一项者。 （二）心肌梗死 1.有急性心肌梗死的病史（附住院病历）； 2.遗留有心肌梗死的心电图改变，或放射性核素心肌灌注显像有陈旧性心梗的证据； 3.目前有心绞痛症状、或有心脏扩大、心功能不全、室壁瘤等。 2、3为必备项。 （三）心衰和心律失常型 1.心脏增大：以左心室增大为主； 2.心力衰竭：大多先呈左心衰竭，然后继以右心衰竭； 3.心律失常：频发室性早搏，房颤、Ⅱ度房室传导阻滞，病态窦房结综合征； 4.心电图可见冠状动脉供血不足的变化：ST段压低，T波低平或倒置，QT间期延长，QRS波群低电压等，或曾有心绞痛或心梗病史者； 5.排除可引起心脏扩大，心力衰竭和心律失常的其他器质性疾病。 1、2、3项中必须符合两项，4、5为必备项。 八、Ⅱ期及以上高血压病 标准： 1.血压达到确诊高血压诊断水平：收缩压≥18.7kpa（140mHg）和（或）舒张压≥12.1kpa（90mHg）； 2.至少有一项器官损害表现： （1）左心室肥厚（X线、心电图、超声），心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭； （2）脑：脑卒中、高血压脑病； （3）眼底：视网膜出血、渗出物伴或不伴视乳头水肿； （4）肾：Ccr〈50ml/min，肾功能衰竭。 确诊为高血压病且具有第2条中一项者。 九、类风湿性关节炎 标准： 1.晨僵持续至少1小时（每天），至少6周； 2.有三个或三个以上的关节肿胀，至少6周； 3.腕、掌指、近指关节肿胀至少6周； 4.对称性关节肿至少6周； 5.有皮下类风湿结节； 6.X线摄片改变：骨质侵蚀或肯定的骨质脱钙； 7.类风湿因子（1:80以上）阳性。 5、6、7条中至少必备一条，且另具备三条，可诊断为类风湿性关节炎。 十、慢性支气管炎肺气肿 标准： 1.有咳嗽、咯痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）； 2.有相应的X线表现：两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影； 3.呼吸功能检查：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少（<70%），最大通气量减少（预计值的80%）； 4.并发呼吸道感染。 诊断按慢支标准进行，且必需具备3、4项。 十一、慢性肺源性心脏病 标准： 1．有慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管疾病史； 2．有慢性咳嗽、咳痰、气喘症状及肺气肿体征和右心功能不全的相关体征； 3．肺动脉高压、右心室增大的诊断依据 (1)体征：剑突下出现收缩期搏动、肺动脉瓣区第二心音亢进、三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音； (2)胸部X线表现： ①右肺下动脉干扩张、横径≥15mm，右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07，动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上： ②肺动脉段中段凸出或其高度≥3mm： ③中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者形成鲜明对比，呈“残根状”： ④肺动脉圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或锥高≥7mm： ⑤右心室增大(结合不同体位判断)； 具有上述①～④项中的一项为可疑，两项以上或具有第⑤项者可确诊。 (3)心电图诊断标准(具有以下两项条件即可诊断)： ①额面平均电轴≥90°： ②VlR／S≥1； ③重度顺钟向转位V5R／S≤l； @aVRR／S或R／Q≥l： @Vl-3、QS、Qr、qr(需除外心肌梗塞)： ⑥肺型P波。 必需同时具有病史、症状、体征及X线、心电图改变。 十二、结核病 标准： 1.肺结核 （1）肺部有异常阴影，痰菌及病理证实的肺结核； （2）肺部有异常阴影，痰菌三次检查为阴性或培养阴性，有肺结核相关症状或体征；高稀释度PPD、免疫学等辅助检查，二项以上阳性者，或经实验治疗证实的菌阴肺结核； （3）痰菌阳性，肺X线阴性的支气管内膜结核； （4）硬结、钙化及已治愈的肺结核除外。 2.肺外结核 （1）有肺结核病史或伴有其他器官结核病证据； （2）有结核病的全身症状和局部症状； （3）有明确的病理学、细菌学、X线检查或CT及其他辅助检查证实为活动性结核者。 十三、精神分裂症 标准： 1. 联想散漫或破裂性思维或思维贫乏，或逻辑倒错； 2. 原发性妄想（如妄想知觉、妄想心境），或毫无联系的两个或多个妄想，或妄想内容自相矛盾，荒谬离奇； 3. 情感倒错或情感不协调或情感淡漠； 4. 评论性（或争议性、命令性）幻听，或思维化声，或持续1个月以上，反复出现的言语性幻听，或假性幻听； 5. 紧张症状群或怪异愚蠢行为； 6. 意志减退较以往显著地孤僻、懒散； 7. 有被动体验，或被控制体验，或被洞悉感，或思维被播散体验； 8. 思维被插入，或被撤走，或思维中断，或强制性思维； 9. 或病理性象征性思维，语词新作。 确定无疑有上述症状中至少两项，且非继发于意识障碍、智能障碍以及情感高涨或低落。 十四、再生障碍性贫血 标准： 1.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少； 2.一般无脾肿大； 3.骨髓至少一个部分增生减低或重度减低（如增生活跃，需有巨核细胞明显减少），骨髓小粒非造血细胞增多（有条件者应做骨髓活检等检查）； 4.能除外引起全血细胞减少的其它疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等； 5.一般的抗贫血药物治疗无效。 以上需同时具备。 十五、系统性红斑狼疮 标准： 1.颊部皮疹； 2.盘状红斑； 3.光过敏； 4.口腔溃疡； 5.关节炎； 6.浆膜炎：胸膜炎或（及）心包炎； 7.神经系统异常：抽搐、精神异常； 8.尿检异常：蛋白尿、尿中红细胞和（或）管型； 9.血液系统异常：溶血性贫血或淋巴细胞减少或血小板减少； 10.免疫学检查异常：ACA阳性或抗DNA抗体增高或抗Sm抗体阳性； 11.抗核抗体（ANA）效价增高。 具备以上条件中4项以上者可鉴定为系统性红斑狼疮。 （1-7条中，须具备3条以上；8-11条中，须具备2条或3条） 十六、甲状腺功能亢进 标准： 1．有甲亢的症状和体征：交感神经兴奋症候群、高代谢症候 2．化验支持甲亢：FT3>10pmol／L，FT4>30pmol／L，TSHl； 3．并有白细胞及中性粒细胞减少： 4．并有肝损害，转氨酶>100u／L： 5．并有浸润性突眼。 其中2为必备条件，1、3、4、5具备其一。 十七、强直性脊柱炎 标准 1．下腰、背疼痛的病程持续3个月以上，疼痛随活动改善，但休息不减轻； 2．腰椎在前后和侧屈方向活动受限； 3．胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值； 4．影像学改变：双侧骶髂关节炎II级及以上，或单侧骶髂关节炎III级以上。 具备4并分别附加l一3条中的任何一条。 十八、肺间质纤维化 标准： 1．病史：干咳、呼吸困难进行性加重； 2．体征：两肺可闻及细湿哕音(高调、爆裂)； 3．胸部高分辨CT(HRCT)：两肺网格样、结节状或毛玻璃样改变； 4．血气分析：静息状态下动脉血氧饱和度<90%； 5．肺功能检查：限制型通气功能障碍、肺容量缩小、肺顺应性降低、弥散量降低。 其中3、4、5为必备条件。 十九、慢性心力衰竭 标准： 1. 有器质性心脏病； 2. 有或曾有心衰症状：气喘、胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、紫绀；肺部啰音、心脏扩大、颈静脉怒张、肝大、肝-颈静脉回流征阳性，下肢水肿； 3. 彩超：左室舒张末内径男>55mm，女>50mm，右室内径>20mm，左室射血分数<45%； 4. X线胸片：心胸比例>50%，有肺淤血表现。 以上均为必备条件。 二十、帕金森氏病 标准： 1．典型的静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍，其中至少具备两项，前两项至少具备其中之一； 2．CT或MRI检查无特殊异常。 二十一、血管性痴呆 1. 卒中病史六个月以上；三个月、六个月进行简易智能量表（MMSE）评分，两次均符合MMSE评分标准。 2. 有局灶神经系统体征，具体征须与头颅MRI所表现的影像学改变相对应。 3. 头颅MRI：皮质或皮质下多发斑片状长T1、长T2信号，同一部位ADC图高信号；双侧脑室旁、前角、后角有严重的“帽状”改变。头颅MRA：多发节段性狭窄。 同时具备以上三个条件者。 二十二、血友病 标准： 1． 具有血友病的病史和典型症状； 2． 出血时间正常，凝血时间延长，凝血活酶时间（APTT）延长； 3． 凝血因子VIII活性减少或缺乏； 4． 血管性血友病因子抗原（VWF：Ag）