三腔二囊管压迫止血法操作规范.doc

三腔二囊管压迫止血法操作规范 1.适应症：用于抢救胃底食管曲张静脉破裂出血,药物治疗无效的患者 2.禁忌症：冠心病,高血压及心功能不全者慎用 3.用物准备： （1）插管用物：治疗盘、无菌碗、三腔二囊管、纱布、短镊子、生理盐水、 50ml ～ 100ml 注射器 2 副、液体石蜡、棉签、胶布或固定套、弹簧夹、血管钳、治疗巾、小弯盘；负压吸引器；血压计、听诊器、护理记录单。 （2）牵引用物：牵引架、滑轮、绷带、牵引物。 （3）拔管用物：治疗盘、小药杯内备石蜡油 20 ～ 30ml 、松节油、 70% 酒精、棉签、纱布、弯盘。 4.操作步骤： (1)术前先检查气囊有否漏气，三腔管是否通畅，试测气囊的注气量及达到的压力，一般胃囊需注气300ml，食管囊需注气100ml～200ml，三根接头分别贴上标识记号。 (2)将胃囊及食管囊内气体抽尽，再用液体石蜡油抹三腔二囊管及病人鼻腔，使其润滑。 (3)病人取半卧位，自鼻腔内插入三腔二囊管，当达到65cm处，并在胃管内抽得胃液时，提示三腔二囊管已达胃部。 (4)用注射器向胃囊内注入空气250—300ML，接血压计测压（囊内压40—50mmHg，即5.33—6.67kPa），将开口部反折弯曲后，用血管钳夹住，向外牵拉三腔二囊管，遇阻力时表示胃囊已达胃底部，在有中等阻力的情况下，用宽胶布固定于患者的面部。 (5)继用注射器向食管囊注入空气100—150ml（囊内压30—40mmHg，即4.0—5.33kPa），再用止血钳夹住管端，食管囊充气后，病人可能燥动不安或心律不齐，如实在不能耐受可不充气观察。经胃管抽出全部血液后，将胃管连接于胃肠减压器，可从吸引瓶中了解压迫止血是否有效。 (6)将管外端结一绷带，用500g重沙袋或盐水瓶通过滑轮固定于床架上持续牵引。 (7)定时测两囊压力，要保持胃囊内压5.33kpa～6.67kpa(40mmHg～50mmHg)，食管囊内压4.00kpa～5.33kpa(30mmHg～40mmHg)，如压力下降应适当充气维持. 5.注意事项: (1)插管时应将气囊内空气抽尽，插管能浅勿深，先向胃气囊注气，然后再向食管气囊注气。 (2)胃囊充气不够，牵拉不紧，是压迫止血失败的常见原因，如胃囊充气量不足且牵拉过猛，可使胃囊进入食管下段，挤压心脏，甚至将胃囊拉至喉部，引起窒息。 (3)食管囊每12～24小时放气一次，并将三腔二囊管向胃内送少许以减轻胃底部压力，改善局部粘膜血循环，减压后定时抽取胃内容物观察有否再出血。 (4)气囊压迫一般为3～4天，如继续出血可适当延长，出血停止12～24小时后，放气再观察12～24小时，如无出血可拔管。 (5)拔管时尽量将两气囊内的气体抽出，先服石蜡油20ml～30ml，然后拔管。