东平县第一人民医院多重耐药菌感染暴发应急演练.doc

东平县第一人民医院 医院感染暴发应急处置演练脚本 演练组织领导 （一）领导小组 总指挥：郑院长 副总指挥： 副院长李院长、 感控科主任、医务科主任 （二）现场专家组 专家：各科主任 （三）参加人员：1、急诊科全体工作人员 2、各科主任、护士长 、3、各科感控兼职医生、护士。　 （四）录像负责人： （五）照相负责人： （六）医技组导演、感控护理组导演 （七）、演练议程安排 15：00演练开始 17：00 总结点评：1、医技会诊、处置点评李院长。2、护理点评刘主任 3、消毒、隔离处置点评李主任，总指挥或副总指挥作总结讲话并宣布演练结束。 （八）、演练要求 各参加演练科室要积极配合本次演练工作，安排人员，做到定人、定岗、定责，落实措施。参加演练人员没有具体担任演练角色者，请全程观幕。医生组、护理组同步进行时请分专业观幕并注意安全！预祝圆满完成本次演练工作。谢谢！ 演练内容：疫情报告、现场处置启动预案、调查判断、控制措施、后续处理 记录总结、客观评估”等内容。 演 练 开 始 总指挥（郑院长）：2014年1月6日 15：00医院感染暴发应急演练开始！ 背景设置：本次演练模拟急诊ICU病房发生3例下呼吸道鲍曼不动杆菌感染，疑似感染暴发病例 第一场景医生组吴同新医师汇报病史近日急诊ICU病房连续出现3例感染下呼吸道鲍曼不动杆菌，病例且抗菌药物耐药谱相近，调出上述3位患者病历，立即邀请科主任梁兆梅前往查看3位患者，查看后拟定治疗计划并开启医嘱鲍曼不动杆菌接触隔离通知我科护士站工作人员同时电话报院感科。 护理组：护士站工作人员接到医嘱后立即报告护士长。护士长将士伟指示分工护理组立即做好具体消毒隔离工作。放置接触隔离标示实施区域隔离，专人护理，严格执行标准隔离+接触隔离的预防措施，诊疗操作中加强手卫生，所有废物均按感染性医疗废物处理。 （15：10护理组演练角色）护士长将士伟安排3名工作人员担任病人角色，安排4名护理人员担任演练:1、进行隔离病房处置准备 2、转运病人 3、为一位病人测量体温 4、为一位病人测量血压 5、为一位病人静脉输液 6、病房空气消毒 7、患者周围环境消毒 8、终末消毒（终末消毒指定一名本科室清洁员参加）。 场景二（ 疫情报告） （15：12）下午15点12，院感科电话铃响了 院感科主任接： “你好，院感科” “我是急诊ICU，我科12月25～31日相继发生3例肺部感染病例，疑似院感暴发！ 院感科主任“好，我马上去病房！” 院感科接到报告后立即奔赴现场，调查后报告院领导，召集专家组， 启动医院感染暴发应急处置预案。 场景三：（ 应急响应） 院感科主任立即赶赴急诊ICU医生办公室，向ICU主任详细了解情况： 急诊ICU主任：我科近一周发生3例肺部感染病例，男2例，女1例，原发病：1例复合外伤多发伤、1例肺心病，1例脑挫伤。3例都出现下呼吸道感染症状和体征，刚刚接到检验科报告，又有一例痰培养为鲍曼不动杆菌，总共4例痰培养均为鲍曼不动杆菌，。 院感科主任：根据病原学判断疑似医院感染暴发，并马上上报分管院长李院长， 院感科主任立即电话向分管院长李院长汇报。 院长指示：启动应急预案，立即通知医务处、护理部、检验科对本起事件进一步调查，先隔离病人、专人护理，必要时暂停收治新病人。 场景四：（第三部分 现场处置 急诊ICU病房） 医务科主任：（危险因素调查）通过对感染源和感染途径做初步假设，医院感染暴发的特点呈外源性感染引起，首先我们考虑：医护人员手卫生、患者使用的呼吸机管路，环境物体表面清洁消毒不到位，是造成感染暴发的可能性大。针对以上分析：我们对使用中的器械、设备，环境物表、医务人员手进行采样，并采用排除法逐一排查感染源和感染途径。。 在院感科主任的安排下，院感科专职人员带着监测物品快速来到ICU病房，她们穿隔离衣，戴帽子、口罩、手套。对ICU工作人员手、病房空气、呼吸机管道，心电监护仪、床护栏、水龙头等环境物体表面等环节进行监测采样。采样完毕，送检验科以明确感染途径。对环境采样后加强环境物体表面消毒处理，增加空气消毒次数。 医务科主任组织，电话调集院内专家（赶往ICU病房进行会诊，对怀疑病例进行讨论，研究治疗方案，积极救治病人。 內一科主任第一个赶到ICU，穿上隔离衣，做好个人防护，进入病房正在为病人做肺部听诊检查。（首先使用手消剂进行手消毒，接触病人后进行了洗手或手消毒） 急诊ICU主任：（查找感染源分析引起感染的因素） 首例感染病人是17床，因脑挫裂伤入科治疗，12月25日，痰培养为鲍曼不动杆菌，随后发生2例病人均接受相同操作，呼吸机辅助呼吸。1例气管插管，1例气管切开，痰培养均为鲍曼不动杆菌阳性。血清学鉴定为同源性（药敏结果基本一致）。感染源应该是17床病人，发热，肺部体征明显，痰培养支持。 护理部主任：新入院的护士刚刚进入临床，手卫生和消毒隔离意识不足，也可能是导致外源性感染的重要原因之一。 內一科主任：肺部体征较明显，感染存在。。 院感科主任：（医院感染暴发的控制措施）我们已经对使用中的器械、设备，环境物表、医务人员手进行采样，等结果出来基本确定感染源和感染途径。先采取医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩大，并对处理措施进行持续监测。当感染源和感染途径不明确时，可以针对可能的感染源和感染措施，在不停止调查的同时，采取比较广泛的控制措施，并根据调查结果不断修正评价。具体处置措施为： （1）对感染病人积极实施医疗救治，控制感染源，必要时进行隔离。 　　（2）切断感染途径。加强医务人员手卫生和无菌操作；加强物体表面的消毒；严格落实标准预防。在确定感染暴发的传播途径后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境必须采取正确有效的消毒处置措施，去除和杀灭病原体。做好医院内医院感染病原体污染场所消毒隔离、医疗垃圾和污水处理等工作，防止交叉感染和污染扩大。 （3）对易感人群实施保护措施。必要时对易感病人隔离治疗，甚至暂停接收新病人。有条件时可对易感病人采取必要的个人防护技术。 （4）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。 　　（5）在调查处置结束后，应及时总结经验教训，制定今后的防范措施。调查结束后应尽快将调查处置过程整理成书面材料，记录暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的经验与不足。 经过紧张激烈的讨论，专家们达成共识，基本考虑是一起医院感染暴发。 院感科主任立即将讨论结果李院长汇报。 李院长向郑院长汇报。 郑院长指示：上报县卫生局和疾病控制中心。 两天后，监测采样结果出来了： 1、呼吸机管道监测培养无细菌生长（由消毒供应中心集中处置，采用高温清洗、消毒、干燥后无菌巾包裹保存）排除了由呼吸机管道污染或消毒不严格引起的感染； 2、空气培养符合标准，无鲍曼不动杆菌生长，排除由空气传播引起的感染； 3、心电监护仪表面采样培养出鲍曼不动杆菌，新入护士手培养为鲍曼不动杆菌生长，血清学证实与痰标本是同源。也就是确诊为医院感染暴发。 结论：本次为鲍曼不动杆菌引起的医院感染暴发，环境污染和手接触传播是造成感染暴发的主要原因。由于急诊ICU及时上报，院领导高度重视，及时启动感染暴发应急预案，及时组织专家进行会诊，采取积极有效的防控措施，感染很快得到控制，无新发病例，未引起严重后果。