2023年医院管理年活动方案 4.doc

医院管理年活动方案 荣三院字[2023]第2号 关于印发XX县区第三人民医院管理年 活动方案的通知 各科室、社区效劳站： 为标准我院管理，加强医院医疗效劳能力建设，推动医院可持续开展，根据市卫生局荣卫字[2023]108号关于XX县区镇卫生院管理年活动方案要求，结合我院实际，制定管理年活动方案，现印发给你们，各科室对照管理年要求，认真抓好落实。 XX县区第三人民医院 2023年1月10日 XX县区第三人民医院 管理年活动方案 为标准医院管理，提升医院综合效劳能力，市卫生局开展了以“标准管理，提升能力〞为主题的镇卫生院管理年活动，结合我院实际情况，制定我院医院管理年活动方案如下。 一、工作目标 围绕“标准管理、提升能力〞为主题，标准我院临床诊疗效劳、公共卫生效劳、镇村卫生一体化管理、新型农村合作医疗、财务管理、根本药物制度实施、医护人员和医德医风管理，重点加强我院医疗效劳能力建设，发挥我院综合效劳功能，增强医院活力，力争通过一年时间，到达管理年活动评价优秀标准，医院工作制度更加健全，效劳行为更加标准，效劳质量明显提高。推动我院向功能合理、规模适度、效劳标准、健康运行方向开展。 二、工作重点 （一）、实行目标管理和科室综合考核管理 年初制定临床科室科主任、护士长，医技科室主任目标责任制。（具体内容、考评方法详见各自的目标责任书），年底根据评分情况评选目标责任制优秀科主任、护士长。科室综合考核分行政考核（20分）、工作量考核（40分）、医疗质量考核（40分），分别制定各个考核标准，按标准评分，每月统计1次，年底汇总评选优秀科室。 （二）、实行全面质量控制 1、全过程质控分根底质控、环节质控、终末质控。 根底质控主要表达在科室，科室建立质控体系，明确质控医师，负责科室内部质量控制，最终由科室主任、护士长及质控医师把关。医院质量检查发现问题和处分直接与科室主任挂钩。 环节质控是质控工作中的重中之重。主要表达在医疗质量检查小组，包括定期检查：每周1次针对重点问题进行检查，每月1次依照检查标准实行全面医疗质量检查；不定期检查：主要针对某一时期突出问题实施的检查。 终末质控主要表达在医疗质量管理委员会，每月对质量检查小组反响的问题进行复检，了解整改情况，对质量检查小组反响的重点问题组织各科室召开专题会进行分析、提出整改措施，促进质量持续改进。月底根据质控结果，对仍未改进的缺陷，实行点对点直接扣罚。 2、全方面质量控制 （1）根底质量 1）.健全制度，包括病历管理、急诊急救管理、输血管理、抗生素管理、根本药物管理、院感管理、医疗纠纷防范管理制度、三基三严培训制度、处方点评与抗生素使用点评制度。建立并落实各级各类人员岗位责任制，重点落实核心制度（首诊医师负责制、交接班制度、疑难危重病例抢救制度、三级医师查房制度等）。 2）.根据制度制定相应的质量标准和考核标准，（具体见医疗质量检查标准）实行院科两级质控。 （2）专业质量 1）医疗质量管理 a.提高诊断符合率。 b.标准处方书写，实行处方月点评制度。 c.标准医疗文书书写，继续执行院科两级质控，重点标准运行病历质量。 d.执行首诊医师负责制，危重病人护送制度，标准门诊病历书写，出院病人门诊病历有出院小结。 e.标准抗生素合理使用，每月进行抗生素使用点评，重点是用药指征及用药时限。 f.加强输血管理，执行输血审批制度。每月检查一次，重点是输血指征、输血记录。 g.加强急诊急救培训，重点是科室抢救流程，做到人人掌握。今年科室组织学习本专业急救流程，每季度组织急救流程演练一次，医务科对照科室上报的方案抽查落实情况。医院组织院级应急演练1-2次，并进行评比。 h.加强三基三严培训，考核每月1次，完善笔记及试卷。i.落实传染病报告制度，传染病漏报率为0。 j.完善各项登记。出院登记、交接班记录、危重病人抢救记录、疑难病例讨论记录、术前讨论记录、质控手册等。 k、加强中医药医疗效劳管理推广中医适宜技术，严格遵守国家有关中医诊断治疗原那么、技术标准和操作标准，能够运用中药饮品等6种以上中医药技术方法，开展常见病、多发病根本医疗和预防保健效劳，并做好记录。 2）护理质量管理 a、建立二级护理质控网络。成立院级护理质量控制组，由护理部主任担任组长、科护士长担任组员；科室成立护理质量控制组，护士长担任组长，护理骨干任组员。 b、严格遵守各项规章制度，健全和完善各种护理规章制度（查 对制度、分级护理制度、抢救制度、输血制度、交接班制度、护士长夜查房制度、护理平安制度、各岗位职责）。 c、健全和完善根本技术操作规程（洗手技术、口腔护理、静脉输液、导尿术、肌肉注射等22项技术操作） d、修改和完善护理质量评价标准，改进质量监控的方法，将环节质量、周督导、护士长业务查房等融检查、指导为一体，将质控贯穿于护理工作中。 e、护理部每月召开护士长例会，将护士长管理考核、月质量检查和周督导相结合，对存在的问题查找原因，及时解决，给予整改等。 f、护理风险教育：每月科室有平安教育警示会（用案例说明）。g、护理培训：完善分层培训方案，包括新入科护士、转科护士及专科护士培训，全院护士分abc三级培训，重点培训a级低年资护士，内容为：法律法规、专业理论、应急预案、工作流程、三级三严等。护理部有方案地安排各层次的护士每月考试一次。 h、深化优质效劳活动。每月组织一次医务人员到患者家中进行家庭访问，给予正确的健康指导，听取患者的意见和建议。在培养护士礼仪的根底上，标准护理操作用语，培养护士职业形象，利用护士节以及一些与医学有关的节日，开展至少3-4次有关护士优质效劳为主题的活动。 3）药学质量管理 a、全部配备使用国家根本药物和省增补根本药物，并落实零差率销售政策，优先使用国家根本药物。 b、完善药品保管养护制度、处方管理制度、药品质量管理制度，药品效期管理制度、药品查对制度等，每月对药剂人员进行 篇二：医院管理年活动实施方案 自贡同济医院 2023年5月-2023年3月管理标准年活动实施方案为加强和标准我院管理，根据XX县区卫生局统一部署的民营医院管理标准年活动实施方案精神，结合我院实际，特制定本方案。 一、指导思想 坚持以病人为中心，以提高医疗效劳质量与医疗平安为主题，把维护群众利益，构建和谐医患关系作为主要内容；以健全管理机制，促进法律、法规、规章制度的落实，强化医疗质量管理、保障医疗平安为重点，以今年我院申报等级评审为契机，力争通过一年时间，使我院管理工作逐步科学化、标准化，制度化，不断提高我院整体效劳功能，满足人民群众日益增长的医疗效劳需求，促进我院医疗卫生工作健康开展。 二、组织领导 医院成立标准化管理工作领导小组，负责医院标准化管理工作的组织领导。领导小组成员如下： 组长：陈高珍 副组长：周懿柱 成员：陈润先袁淑琴叶家荣张翠兰李德明任翔 三、工作重点 （一）根底管理 1、加强医务人员法律、法规学习与法制教育，严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理标准、常规，做到依法执业，行为标准。按照国家法律法规与规章要求，加强对医院各科室管理，采用多种形式加强对医院工作人员法律法规 与规章的学习，编印医疗管理相关的法律法规合订本。（医务部、护理局部别负责医药技、护理人员法律法规学习，院办负责合订本编印）。 2、实行医务人员违法违规行为通报制度。按照执业医师法、医疗机构管理条例、医师外出会诊管理暂行规定及医院管理制度等要求，及时纠正违规行为，并全院通报。严格执行医疗机构准入制度，不随意更改和加挂机构名称，不承包科室和出租科室。严格执行医务人员资格准入制度，没有相应执业资格的人员严禁从事相应的医疗业务活动，医师、护士在法定时限内办理变更、注销等执业手续；建立健全各部门规章制度职责，并定期进行督导检查执行情况，在督导与检查过程中发现问题，及时解决，并按医院各项管理规定予以通报与处理。 （二）医疗质量管理 1、修正、完善医院各类人员岗位职责，并组织学习，使全体医务人员对各自的岗位职责和责任明确了解、熟悉，并能在各自工作岗位认真履行职责。 2、完善医院的质量控制体系，强化医务人员医疗质量意识、平安意识和责任意识，严格按照自控、科控、院控三级管理，环节质量与终末质量控制相结合，定期开展医疗质量、医疗平安检查、讲评、通报并落实整改措施，提高医疗质量，保证医疗平安。 3、健全并落实医院各项规章制度、医疗质量和医疗平安的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨 论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话告知制度、技术准入制度、病历书写标准与管理制度等。 4、严格按照医疗事故处理条例的要求，实行医疗质量与医疗平安责任制和责任追究制，落实非正常医疗问题报告制度。对每一起纠纷或投诉有登记、有处理、有反响。各科室要认真落实医院制订的医疗事故防范预案和处理预案，有效减少和控制医疗事故和医疗纠纷的发生。 5、按照有关临床医疗质量控制与评价标准的要求，加强医院重要部门的质量管理，尤其是医院急诊科质量管理。要根据急诊科质量控制的标准，落实各项急诊工作制度和管理标准，实现急诊会诊迅速到位，急诊科、入院、手术“绿色通道〞畅通，提高急危重症患者抢救成功率。 6、健全护理管理体系，合理配备护理人力。落实根底护理和危重病人护理，强化护理平安管理，严格执行分级护理制度、护理缺陷报告、讨论分析和管理制度以及护理文书书写标准与护理技术操作规程等。 7、坚持因病施治，做到合理检查、合理用药。杜绝重复检查，防止生化检查“套餐〞，严格高值耗材使用报告、审批和患者签字制度，认真贯彻落实抗菌药物临床应用指导原那么，坚持抗菌药物分级使用原那么，严禁滥用抗生素。 8、加强检验科质量管理，严格各种检验操作规程，重视临床实验室室内质量控制和室间质量评价工作。 9、加强临床用血管理，严格执行医疗机构临床用血管理方法和临床输血技术标准，加强医院输血科建设，保证临 床用血平安有效。 （三）医保管理 1、为保证医疗效劳质量，加强医疗保障管理，医院健全医疗保障险管理制度，由医务科负责监督制度落实。 2、医院应在显著位置公示定点医疗机构资格证书（正本）、对优质效劳便民措施、常用药品及收费工程价格进行公示，为就医人员提供清洁舒适的就医环境。 3、医院加强医疗保险政策的学习和宣传，坚持“以病人为中心〞的效劳准那么，热心为参保人员效劳，在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原那么，合理检查，合理用药，合理治疗，合理控制医疗费用。 4、医院在为参保人员提供医疗效劳时应认真核验就诊人员的医疗保险（离休干部）病历、社会保险卡及医疗保险证（以下统称“证、卡〞），为保证参保人员治疗的连续性和用药的平安性，接诊医师应查阅门诊病历上的前次就医配药记录，对本次患者的检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上明确记录。参保人员因行动不便委托他人代配药的，由被委托人在专用病历上签字。 5、医院