三级综合医院评审标准实施细则任务分解表(精).doc

三级综合医院评审标准实施细则任务分解表 第一章 坚持医院公益性 评审标准与要点 责任部门 协助部门 1.1.1.1 人事处 医务处 院办 1.1.2.1 医务处 急诊 人事处 1.1.3.1-1.1.4.1 人事处 1.2.1.1 党办 医务处 行风办 预保科 1.2.2.1 教育处 1.2.3.1 医务处 护理部 1.2.4.1 行风办 1.2.5.1 药学部 1.2.6.1 医务处 门诊 1.3.1.1-1.3.2.1 人事处 1.3.3.1 预保科 医务处 院感办 护理部 行政处 1.3.4.1 急诊 医务处 护理部 行政处 1.3.5.1 党办 预保科 行政处 团委 1.3.6.1 医务处 北院综合办 1.3.7.1 信息办 1.4.1.1 医务处 院感办 1.4.2.1★ 院办 应急办 医务处 1.4.3.1-1.4.3.2★ 医务处 1.4.4.1 应急办 各职能处室 1.4.4.2 行政处 临床医学工程处信息办 1.4.5.1 应急办 药学部 物流中心 临床医学工程处 1.5.1.1-1.5.2.1 教育处 1.5.3.1 医务处 1.5.4.1 1.5.5.1 医务处 科技处 1.6.1.1-1.6.4.1 科技处 第二章 医院服务 评审标准与要点 责任部门 协助部门 2.1.1.1 门诊 医务处 2.1.2.1 2.1.3.1 医务处 门诊 2.2.1.1 门诊 2.2.2.1 党办 行风办 2.2.3.1 医务处 2.2.3.2 2.2.4.1 医务处 2.2.5.1. 财务处 2.3.1.1 急诊 医务处 护理部 2.3.1.2 医务处 护理部 教育处 2.3.2.1★ 急诊 医务处 护理部 信息办 2.3.2.2★ 急诊 医务处 护理部 2.3.3.1★ 2.4.1.1 行风办 医务处 护理部 2.4.2.1 急诊 医务处 2.4.2.2 财务处 行风办 2.4.3.1 医务处 2.4.4.1 医务处 护理部 行风办 2.5.1.1-2.5.3.1 财务处 2.6.1.1★ 医务处 护理部 2.6.2.1-2.6.3.1 2.6.4.1 科技处 2.6.5.1 医务处 护理部 2.7.1.1★ 行风办 医务处 2.7.1.2 医务处 2.7.2.1-2.7.3.1 行风办 医务处 2.7.4.1 医务处 行风办 2.8.1.1 行风办 行政处 保卫处 门诊、急诊 2.8.2.1 行政处 院办 2.8.3.1 院感办 门诊 2.8.4.1 行风办 医务处 2.8.5.1 行政处 2.8.6.1 保卫处 第三章 患者安全 评审标准与要点 责任部门 协助部门 3.1.1.1 财务处 医务处 护理部 3.1.2.1★ 医务处 护理部 3.1.3.1 3.1.4.1 护理部 医务处 3.2.1.1 医务处 护理部 药学部 3.2.2.1-3.2.3.1 护理部 3.3.1.1-3.3.2.1 3.3.2.3★ 护理部 3.4.1.1 院感办 3.4.2.1 医务处 护理部 3.5.1.1-3.5.1.2 药学部 3.5.2.1 医务处 药学部 护理部 3.6.1.1 医务处 护理部 医技部门 3.6.2.1★ 3.7.1.1 护理部 行政处 3.7.2.1-3.8.2.1 3.9.1.1★ 医务处 护理部 3.9.2.1-3.9.3.1 护理部 信息办 3.10.1.1 预保科 医务处 护理部 3.10.2.1 护理部 医务处 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 评审标准与要点 责任部门 协助部门 4.1.1.1 医务处 院办 4.1.1.2 护理部 4.1.2.3 4.1.2.1-4.1.2.2 医务处 科技处 药学部 院感办 信息办 输血科 护理部 放疗部 4.2.1.1-4.2.1.2 医务处 4.2.2.1-4.2.2.2 护理部 院办 4.2.2.3 护理部 教育处 4.2.3.1 教育处 医务处 护理部 4.2.4.1-4.2.4.3 医务处 护理部 4.2.5.1-4.2.6.1 教育处 医务处 护理部 4.2.7.1 医务处 信息办 4.3.1.1 医务处 4.3.1.2 科技处 4.3.2.1-4.3.3.2 医务处 4.3.4.1 科技处 医务处 4.3.5.1-4.3.5.2★ 医务处 4.4.1.1 医务处 护理部 医技部门 药学部 4.4.2.1 4.4.3.1 信息办 护理部 医技部门 药学部 4.4.4.1 信息办 4.4.5.1 护理部 行风办 财务处 4.4.6.1-4.4.6.2 信息办 4.5.1.1-4.5.2.1 护理部 4.5.2.2 4.5.2.3-4.5.2.6 护理部 药学部 4.5.2.7-4.5.2.8 4.5.3.1-4.5.3.2 护理部 4.5.4.1-4.5.4.2 4.5.5.1-4.5.7.3 护理部 4.5.7.4-4.5.7.5★ 护理部 信息办 4.5.8.1 产科 （医务处） 临床医学工程处 行政处 4.5.8.2 人事处 4.5.8.3 院感办 4.6.1.1-4.6.1.2 医务处 4.6.2.1-4.6.3.1 护理部 4.6.4.1-4.6.4.2 4.6.5.1 医务处 药学部 院感办 4.6.6.1-4.6.6.2 医务处 4.6.7.1-4.6.8.1 护理部 4.6.8.2-4.6.8.3★ 4.7.1.1-4.7.1.3 麻醉科 （医务处） 4.7.1.4 麻醉科 （医务处） 人事处 4.7.2.1-4.7.4.3 4.7.5.1-4.7.5.2★ 护理部 4.7.6.1 镇痛科 护理部 4.7.7.1 输血科 4.7.8.1-4.7.8.4 护理部 4.8.1.1 急诊科 4.8.1.2 人事处 护理部 4.8.1.3 护理部 教育处 4.8.1.4 药学部 医学影像科 医学检验科 输血科 临床医学工程处 4.8.2.1 医务处 护理部 4.8.2.2 医务处 急诊科 院办 4.8.3.1-4.8.3.3 急诊科 医务处 护理部 4.8.4.1-4.8.4.2 急诊科 医务处 护理部 药学部 医技部门 行政处 4.8.4.3★ 急诊科 医务处 4.8.5.1 急诊科 护理部 药学部 临床医学工程 4.8.5.2-4.8.6.2 护理部 4.9.1.1.1★ 重症医学科 （医务处） 行政处 4.9.1.1.2★ 人事处 护理部 4.9.2.1★ 4.9.3.1 护理部 行政处 4.9.3.2 护理部 4.9.4.1 院感办 4.9.5.1-4.9.5.2 护理部 4.10.1.1 预保科 医务处 感染科 4.10.2.1 感染科 （医务处） 人事处 护理部 4.10.2.2 护理部 院感办 4.10.2.2 预保科 教育处 4.10.2.3 4.10.3.1 物流中心 医务处 护理部 院感办 4.10.3.2 医务处 院感办 护理部 行政处 4.10.4.1 预保科 应急办 4.10.5.1-4.10.5.2 预保科 医务处 护理部 院感办 4.11.1.1 中医科 （医务处） 人事处 护理部 4.11.2.1-4.11.2.2 4.11.2.3 护理部 4.11.3.1 药学部 4.11.4.1 中医科 （医务处） 护理部 4.12.1.1-4.12.5.2 康复科 （医务处） 护理部 4.13.1.1 镇痛科 （医务处） 人事处 4.13.2.1 教育处 4.13.3.1-4.13.4.1 4.13.5.1 护理部 4.14.1.1-4.14.5.1 医学心理科 （医务处） 4.14.6.1-4.14.6.2 护理部 4.15.1.1-4.15.1.2 药学部 4.15.1.3 人事处 4.15.2.1-4.15.2.3 4.15.2.4-4.15.2.6 护理部 4.15.2.7 4.15.2.8 护理部 4.15.2.9 4.15.2.10 信息办 4.15.3.1 医务处 4.15.3.2 药学部 医务处 4.15.3.3 药学部 护理部 4.15.3.4 医务处 护理部 4.15.3.5 护理部 4.15.3.6 4.15.4.1 药学部 医务处 4.15.5.1★ 医务处 药学部 院感办 护理部 4.15.5.2★ 4.15.5.3★ 4.15.5.4★ 4.15.6.1★ 药学部 医务处 护理部 4.15.6.2★ 4.15.7.1 4.15.7.1 人事处 4.15.7.3 4.16.1.1-4.16.1.2 医学检验科 （医务处） 4.16.1.3 临床医学工程处 药学部 4.16.1.3-4.16.2.2 4.16.2.3 预保科 院感办 4.16.2.4 行政处 保卫处 4.16.2.5-4.16.2.6 4.16.2.7 行政处 4.16.2.8-4.16.7.1 4.16.7.2 护理部 院感办 4.16.7.3-4.15.7.7 4.17.1.1 病理科 （医务处） 4.17.1.2 行政处 院感办 临床医学工程处 4.17.1.3 临床医学工程处 4.17.2.1 人事处 4.17.2.2-4.17.2.3 人事处 教育处 4.17.3.1 病理科 （医务处） 院感办 行政处 预保科 4.17.4.1-4.17.5.1 4.17.5.2 教育处 4.17.6.1-4.17.6.9 4.17.6.10 临床医学工程处 物流中心 4.17.6.11 4.18.1.1 医学影像科（医务处） 院办 临床医学工程处 信息办 4.18.1.2 人事处 4.18.1.3 临床医学工程处 4.18.2.1 4.18.2.2 临床医学工程处 4.18.2.3 4.18.2.3-4.18.3.2 信息办 4.18.4.1-4.18.4.3 预保科 临床医学工程处 4.18.5.1 护理部 4.19.1.1 输血科 4.19.1.2-4.19.1.3 医务处 输血科 4.19.2.1 输血科 人事处 4.19.2.2 输血科 人事处 行政处 临床医学工程处 院感办 信息办 4.19.2.3