不同分娩方式产后感染.doc

不同分娩方式产后 阴道菌群变化与合理应用抗生素的关系 王淑莉[1] 谭道文[2] 产褥感染是产后常见并发症之一,本文对108例产褥期妇女阴道菌群进行分析,以探讨分娩方式对阴道菌群变化的影响及与合理用药的关系。 1 、资料与方法 1.1、一般资料 选择2005年5月至2007年12月在我院分娩的产后48小时产妇共108例，其中剖宫产 术后45例，侧切加助产27例，单纯侧切25例，完全自然分娩11例。 1.2、方法 ①会阴擦洗前后阴道内细菌培养，置于不同的培养基作药敏试验，擦洗分别用10g/L、50g/L的活力碘及10g/L的灭滴灵溶液。②产后3天常规检查CRP及检测体温及白细胞，如CRP增高、WBC≤12*109/L为亚临床感染，如体温连续2次＞38℃、WBC＞12*109/L以上，且伴恶露污秽、子宫体有压痛，即诊断为产褥感染。 2 、结果; 2.1、不同分娩方式阴道内细菌培养结果表明 ，见表1 表1 阴道内细菌培养情况与不同分娩方式的关系 细菌种类 剖宫产 阴道手术产 侧 切 自然分娩 例 % 例 % 例 % 例 % 大肠埃希菌 9 20 8 29.6 4 16 2 18.2 B族链球菌 12 26.7 5 18.5 2 8 1 9.1 脆形杆菌 0 0 1 3.7 0 0 0 0 变形杆菌 0 0 0 0 0 0 0 0 类白喉杆菌 2 4.4 2 7.4 1 4 0 0 金黄色葡萄球菌 2 4.4 2 7.4 1 4 0 0 细球菌 3 6.6 2 7.4 1 4 1 9.1 枸橼酸杆菌 2 4.4 1 3.7 0 0 0 0 A族链球菌 0 0 0 0 0 0 0 0 绿色链球菌 0 0 0 0 0 0 0 0 表皮葡萄球菌 6 13.4 4 14.8 2 8 2 18.2 合 计 36 79.9 25 92.5 11 44 6 54.6 从表1可以看出,不论何种术式,大肠埃希菌感染占主要地位。其中发阴道手术产最为明显，其次为剖宫产，再次为正常产与侧切产。其主要为B族链球菌、表皮葡萄球菌、细球菌和类白喉杆菌，但B族链球菌感染都以剖宫产为显著。 2.2、阴道内细菌培养阳性者药敏试验情况：见表2。 表2 、不同抗生菌对阴道内细菌药敏情况 药物 菌 群 表皮 葡萄球菌 大肠 埃希菌 类白喉 杆菌 金黄色 葡萄球菌 B族 链球菌 细球菌 青霉素 - - - - 氨苄西林 - - - + + + + + + 先锋霉素 + + + - + + + + + + + + + + + + 红霉素 + + + - + + + + + + 新诺明 + + + + + + + + + + + + 丁胺卡那 + + + + + + + + + + + + + + + 氟哌酸 + + + + + + + + + + + + + + + + + + 羧苄青霉素 + + + + + + + + + 链霉素 + + + - 庆大霉素 + + + + + + 氯霉素 　 　 + + + 　 　 　 从表2可看出：青霉素对治疗产褥感染致病菌不敏感，而新诺明（SMZ）、氟哌酸口服药敏感度最佳。先锋霉素除对大肠埃希菌不敏感外，其它都是极度敏感，如氨苄西林和羧苄青霉素等互相弥补抗菌谱不足。 2.3、不同擦洗剂擦洗会阴后细菌培养结果 见表3。 表3 ：不同擦洗剂会阴擦洗前后细菌培养结果 擦洗剂 擦洗前 擦洗后 阳性 阴性 阳性率（%） 阳性 阴性 阳性率（%） 10g/L活力碘 34 2 94.4 8 28 22.2 50g/L活力碘 33 3 91.7 4 32 11.1 10g/L灭滴灵 32 4 88.9 5 31 13.9 合 计 99 9 91.7 17 91 15.7 从表3可以看出三组（三种擦洗剂）用药前培养阳性检出率比较差异无显著意义（P＞0.05）,用药后三组阳性检出率均较用药前明显下降（P＜0.01）,其中以50g/L活力碘和10g/L灭滴灵效果最佳，与10g/L活力碘相比差异有显著性意义，P＜0.05。 3、讨论： 3.1、产褥期阴道菌群的变化：通过阴道分泌物培养可以看出，多数患者可以找到多种致病菌，主要菌种为大肠埃希菌、B族链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、细球菌等。其阳性率以阴道手术产居多占92.5%，剖宫产次之占79.9%，自然分娩占54.6%，而单纯侧切为44%。可见阴道助产尤其难产、反复多次肛诊、内诊及阴道手术操作而感染机率增多，而剖宫产虽然阴道操作不多，但感染机率不少的原因可能是在剖宫产术中胎膜早破占有较大比例，各种并发症和合并症使产妇机体抵抗力减弱可使细菌繁殖，至于正常阴道分娩反而比侧切产感染机率高，是因为侧切可减少胎头对会阴部的压迫，局部血运良好，便于局部炎症吸收，减少细菌感染。临床实践也证明侧切口比会阴撕裂伤更易愈合。 3.2、分娩方式与阴道菌群的关系：本研究表明，总的来说，产后感染以大肠埃希菌感染为主，其中阴道手术产最为显著，达29.6%，可能与阴道多次内诊及操作、逆行感染有关。其次为B族链球菌感染，其中以剖宫产最为显著，达26.7%，这可能与胎膜早破、形成绒毛羊膜炎导致宫内感染有关。另外，许多因妊娠合并症及并发症而手术的患者因机体抵抗力低下，而使内源性细菌繁殖生长，必要时需使用抗生素[1,2]。因此剖宫产术后的患者应当联合用药为宜，必要时应在剖宫产手术中对皮肤切口予以保护，对宫腔进行药物冲洗，一般应用灭滴灵液即可。术后发现恶露污秽，可在应用抗生素的同时刮除感染的子宫内膜，对控制感染极为有效。 3.3、产褥期抗生素选择及局部选择用药的评价：经菌群培养和药敏试验发现，球菌类对青霉素并不敏感，对羧苄青霉素较敏感，而新诺明和氟哌酸可为首选药。局部用药可多用活力碘，该药可在局部释放碘离子，效果持续时间较长。而选用50g/L活力碘比10g/L的灭滴灵效果无差异。由于产褥期常合并厌氧菌感染存在，故两者合用效果会更佳。 产褥感染是一种常见的并发症，多为内源性细菌感染所致，且常为需氧菌和厌氧菌的混合感染。由于细菌耐药菌株的出现，在处理上增加了困难，因此我们要及认识病源菌，选用合理药物采取有效措施，即可防止严重后果出现[2]。 作者单位: [1]重庆市开县博爱医院，[2] 重庆市开县结核病防治所 参 考 文 献 [1].Duff P.Prophylacti antibiotics for cesarean delivery simply cost-ef-fective strategy forprevention of postoperative morbidity.Am J Obster Gynecol, 1987,157(4):794 [2].钟晓燕，马庭元.产褥期阴道微生物群与合理应用抗生素的关系.同济医科大学学报， 1997，26(1):75 4