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丁香
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综述
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LOGO 丁香园丁香园ICU精彩感染病例精彩感染病例 宽广的思路宽广的思路 By xx医院医院 优雅的猫优雅的猫 2012.12.18 他山他山 之石之石 Company Logo 收录标准:近四年,收录标准:近四年,ICUICU,有结论的,精彩,有结论的,精彩 他山他山 之石之石 Company Logo 患者男性,电焊工人,已婚,患者男性,电焊工人,已婚,47岁岁 气促、尿少气促、尿少2天,腹痛、头晕天,腹痛、头晕1天天 急诊科医师查患者血压急诊科医师查患者血压50/23mmHg,微机血糖,微机血糖1.0mmol/L 诊断:气促查因、休克查因、低血糖症诊断:气促查因、休克查因、低血糖症 美洛培南抗感染美洛培南抗感染 入院入院6小时,休克难以纠正,死亡小时,休克难以纠正,死亡 病例病例1.1.壮年男性,入院后壮年男性,入院后6 6小时死亡,惊心,还是痛心!小时死亡,惊心,还是痛心!By By 衍星航衍星航 http:/ 他山他山 之石之石 Company Logo 代酸代酸 肾衰肾衰 肝损肝损 感染,感染,PCT 155 DIC 血小板低,白细胞正常血小板低,白细胞正常 Pro-BNP 16325 病例病例1.1.辅助检查辅助检查 http:/ 他山他山 之石之石 Company Logo 老鼠药?老鼠药?重症肺炎?肠杆菌,葡萄球菌,链球菌?重症肺炎?肠杆菌,葡萄球菌,链球菌?中毒性休克综合征?葡萄球菌,链球菌?中毒性休克综合征?葡萄球菌,链球菌?化学性肺炎?化学性肺炎?暴发性流脑?暴发性流脑?主动脉夹层?主动脉夹层?梗阻性化脓性胆管炎?梗阻性化脓性胆管炎?肾综合征出血热?肾综合征出血热?重症胰腺炎?重症胰腺炎?心包填塞?心包填塞?病例病例1.1.诊断五花八门诊断五花八门 他山他山 之石之石 Company Logo 病例病例1.1.后来提供影像学后来提供影像学 他山他山 之石之石 Company Logo 肺克?链球菌?大肠?肺克?链球菌?大肠?病例病例1.1.肺炎?血流感染肺损伤?肺炎?血流感染肺损伤?病原菌?病原菌?最终结果:肺炎克雷伯!(痰,血)最终结果:肺炎克雷伯!(痰,血)他山他山 之石之石 Company Logo 老年,男性老年,男性 入院前4小时突然出现晕厥,休克。反复血常规化验,白细胞计数及中性粒细胞正常,无发热等不适。胸部CT示双肺多发性渗出性改变。考虑肺部感染。当时给广覆盖治疗,遂后血培养结果示肺克。By liuhs 38岁,发热岁,发热1天,发现意识不清半小时。天,发现意识不清半小时。入院后证实为肝硬化失代偿、肝性脑病,严重脓毒症,ARDS,血培养G-阴性杆菌。这个病人也是非常奇怪,没有明确的感染源,肺部少许渗出性病变。病程极短,当天下午收入消化内科,第二天凌晨死亡。从发病到死亡30小时左右。By mengxinke691025 病例病例1.1.跟帖病例跟帖病例 他山他山 之石之石 Company Logo 男,男,31岁,打工者,因恶心呕吐,胸闷一天来院岁,打工者,因恶心呕吐,胸闷一天来院 一天前右肩酸痛,并出现恶心,呕吐,胸闷,逐渐加重来我院。一天前右肩酸痛,并出现恶心,呕吐,胸闷,逐渐加重来我院。PE:T:36.5 BP135/87,P123次次/分,精神紧张,心率分,精神紧张,心率123次次/分,剑突下轻压痛,其分,剑突下轻压痛,其他无阳性体征。他无阳性体征。血常规:血常规:WBC 10.2 N80.1 HB 123,PLT230 CRP 1,肾功能正常,肺部肾功能正常,肺部CT,全腹,全腹CT正常,正常,尿常规正常,血糖尿常规正常,血糖6.9,心肌酶谱,电解质正常,心肌酶谱,电解质正常,患者一直诉胸闷,频繁呕吐,吐出少许胃内容物。患者一直诉胸闷,频繁呕吐,吐出少许胃内容物。并出现烦躁,高热并出现烦躁,高热40度,请心内,呼吸,神经科会诊无果,入院第二天出现幻觉,胡言乱度,请心内,呼吸,神经科会诊无果,入院第二天出现幻觉,胡言乱语,呼吸急促语,呼吸急促 并一度出现神志不清,呼吸微弱,予以气管插管后转监护室,后神志清楚,并一度出现神志不清,呼吸微弱,予以气管插管后转监护室,后神志清楚,考虑颅内感染不能除外行脑积液检查,细胞数考虑颅内感染不能除外行脑积液检查,细胞数2,蛋白,糖,氯化物正常,血,脑脊液培养,蛋白,糖,氯化物正常,血,脑脊液培养无细菌生长无细菌生长 转上级医院治疗,今天出结果确诊转上级医院治疗,今天出结果确诊 病例病例2.2.呕吐胸闷,各位牛人能看出来吗?呕吐胸闷,各位牛人能看出来吗?By yzmykrmyyBy yzmykrmyy http:/ 他山他山 之石之石 Company Logo 颅内感染?颅内感染?甲亢危象?甲亢危象?重症心肌炎?重症心肌炎?阿托品中毒?阿托品中毒?狂犬病?狂犬病?肺栓塞?肺栓塞?双硫仑样反应?双硫仑样反应?流脑?流脑?曼陀罗中毒?毒品中毒?曼陀罗中毒?毒品中毒?精神分裂症:恶性综合征?精神分裂症:恶性综合征?病例病例2.2.诊断:百花齐放诊断:百花齐放 最终结果:唾液,血送检:狂犬病!最终结果:唾液,血送检:狂犬病!他山他山 之石之石 Company Logo 左前臂感染左前臂感染 培养:金葡菌培养:金葡菌 答案公布:唾液送检分离出狂犬病毒!答案公布:唾液送检分离出狂犬病毒!牛在半月前被狗咬了,狗也死了!病例病例2.2.继续跟进另一个病例继续跟进另一个病例 被牛咬伤手臂被牛咬伤手臂1212天后死亡天后死亡 by lskyy2011by lskyy2011 震惊!震惊!他山他山 之石之石 女,女,27岁,职员,孕岁,职员,孕3月。月。4天前,尿频、尿急,伴发热,体温天前,尿频、尿急,伴发热,体温37.8度,度,2天前查左肾区叩击痛,尿常规有白细胞,以“急性肾盂肾炎”收留观治疗。天前查左肾区叩击痛,尿常规有白细胞,以“急性肾盂肾炎”收留观治疗。入院时体温入院时体温39.6度,度,入院后予罗氏芬入院后予罗氏芬2g qd 2天,持续高热不退,第天,持续高热不退,第3天加用阿奇霉素天加用阿奇霉素0.5口服,第口服,第4天体温天体温38.5度,当天将罗氏芬改为度,当天将罗氏芬改为3g每天静滴,继续口服阿奇霉素。第每天静滴,继续口服阿奇霉素。第5天体温降至正常。以后天体温降至正常。以后继续治疗至继续治疗至7天,腰痛症状消失,尿常规无异常,体温正常天,腰痛症状消失,尿常规无异常,体温正常 入院第入院第5天血培养结果汇报(左右手双管血):大肠埃希菌(产天血培养结果汇报(左右手双管血):大肠埃希菌(产ESBL,产超广谱,产超广谱B内酰胺内酰胺酶),对罗氏芬耐药。酶),对罗氏芬耐药。加做药敏:阿奇霉素敏感、阿奇霉素加做药敏:阿奇霉素敏感、阿奇霉素+罗氏芬抑菌圈明显扩大!罗氏芬抑菌圈明显扩大!病例病例3.3.孕妇发热、腰痛孕妇发热、腰痛4 4天天 by mengxinke691025by mengxinke691025 1.1.杀灭解脲支原体。杀灭解脲支原体。2.2.抑菌抑菌 。3.3.生物被膜。生物被膜。http:/ 4天天 他山他山 之石之石 Company Logo 主诉:发热主诉:发热4天。天。青田县医院就诊,测体温达青田县医院就诊,测体温达39.5 我院急诊,测我院急诊,测85/56血压血压mmHg,白细胞,白细胞28.1(109/L),血糖血糖20.86mmol/L,CT示“右肝脓肿可能、两下肺感染”,示“右肝脓肿可能、两下肺感染”,急诊拟“右肝脓肿首先考虑,感染性休克,糖尿病收住院。急诊拟“右肝脓肿首先考虑,感染性休克,糖尿病收住院。可惜无后续报道可惜无后续报道 病例病例4.4.肝脓肿,感染性休克,什么感染肝脓肿,感染性休克,什么感染 by hafodashiby hafodashi 遂昌病例:穿刺液大肠,血屎肠!遂昌病例:穿刺液大肠,血屎肠!http:/ 他山他山 之石之石 Company Logo 病例病例1:女,:女,40岁,发热伴腹泻岁,发热伴腹泻2天天 白细胞低,血小板低,肝损,肾衰,昏迷,消化道大出血白细胞低,血小板低,肝损,肾衰,昏迷,消化道大出血 心跳停止,肺炎心跳停止,肺炎 病例病例2:男,猎人,一周前捕获猪獾一只,之后猪獾死亡,卖不掉,自己煮食:男,猎人,一周前捕获猪獾一只,之后猪獾死亡,卖不掉,自己煮食 数天发热,肾衰,血滤数天发热,肾衰,血滤 血小板低血小板低 血压难以维持,最终死亡血压难以维持,最终死亡 病例病例5.5.发热,血小板低,休克发热,血小板低,休克 by by 虎兮兮虎兮兮 新型布尼亚病毒阳性:蜱虫病!新型布尼亚病毒阳性:蜱虫病!http:/http:/ 新型布尼亚病毒阳性:蜱虫病!新型布尼亚病毒阳性:蜱虫病!他山他山 之石之石 Company Logo 病例病例1:男,:男,35岁,踝关节脓肿岁,踝关节脓肿 急诊脓肿切开急诊脓肿切开 术后突发头晕,术后突发头晕,2分钟倒地,呼吸停止,瞳孔到边,心脏按压分钟倒地,呼吸停止,瞳孔到边,心脏按压 转急诊,转急诊,2分钟醒转,窦性分钟醒转,窦性-逸博交替,游走心律(窦逸博交替,游走心律(窦-房房-结间)结间)阿托品阿托品0.5mg静推静推 好转,无不适好转,无不适 晕针!晕针!病例病例6.6.晕针也能吓死人晕针也能吓死人 by gw7825by gw7825 http:/http:/http:/ 他山他山 之石之石 Company Logo 畏寒高热畏寒高热8天,烦躁乱语天,烦躁乱语2天。天。轻度腹泻轻度腹泻 兴奋,嗜睡,尿失禁,不识家人兴奋,嗜睡,尿失禁,不识家人 颈抵抗,心率颈抵抗,心率96次次 腰穿:腰穿:340mm,蛋白,蛋白40,红细胞,红细胞-白细胞白细胞1000-2000,糖正常,糖正常 肝功能:肝功能:ALT 102,AST 105 入院诊断:病毒性脑炎?入院诊断:病毒性脑炎?病例病例7.7.畏寒、高热畏寒、高热8 8天,烦躁、乱语天,烦躁、乱语2 2天天 by yf1971by yf1971 h hhttp:/ 8天无明显诱因出现畏寒天无明显诱因出现畏寒 他山他山 之石之石 Company Logo 流感流感+Reye综合征?综合征?15岁以下岁以下 乙脑?乙脑?季节不符季节不符 病脑?病脑?中毒性菌痢?很急中毒性菌痢?很急 单疱性脑炎?单疱性脑炎?淋巴瘤?淋巴瘤?成人成人Still?肠伤寒合并中毒性脑病肠伤寒合并中毒性脑病 病例病例7.7.畏寒、高热畏寒、高热8 8天,烦躁、乱语天,烦躁、乱语2 2天天 by yf1971by yf1971 h hhttp:/ 8天无明显诱因出现畏寒天无明显诱因出现畏寒 入院第入院第3 3天肥达反应回报:“天肥达反应回报:“O1O1;4040,“,“HIHI:320320。入院第。入院第5 5天血培养天血培养3 3次有伤寒沙门菌生长次有伤寒沙门菌生长 耐药:对头孢他啶、头孢曲松钠、头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、头孢呋辛耐药:对头孢他啶、头孢曲松钠、头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、头孢呋辛钠、舒他西林、头孢唑啉钠、诺氟沙星、环丙沙星、氯霉素与四环素等钠、舒他西林、头孢唑啉钠、诺氟沙星、环丙沙星、氯霉素与四环素等 敏感:阿米卡星、庆大霉素、阿莫西林、氨苄西林敏感:阿米卡星、庆大霉素、阿莫西林、氨苄西林 治疗:丁胺卡那治疗:丁胺卡那0.4 qd0.4 qd*2 2周周 他山他山 之石之石 Company Logo 男,男,2222岁,阵发性腰痛、腹痛岁,阵发性腰痛、腹痛2 2天天 半月前尿道刺激症状,服药缓解半月前尿道刺激症状,服药缓解 5 5天前,扁桃体炎,抗生素治疗好转天前,扁桃体炎,抗生素治疗好转 2 2天前持续性腰痛,血尿天前持续性腰痛,血尿 查体:颜面潮红,双肾区叩痛,左腹部压痛查体:颜面潮红,双肾区叩痛,左腹部压痛 血小板血小板7070;尿蛋白;尿蛋白+;超声:左侧输尿管扩张,左肾积水;超声:左侧输尿管扩张,左肾积水 诊断:尿路感染,左侧输尿管结石诊断:尿路感染,左侧输尿管结石 治疗:抗感染,止痛治疗:抗感染,止痛