“动物疫病净化示范场”、“动物疫病净化创建场”申请相关表格.docx

附件 规模化养殖场动物疫病净化创建场、动物疫病净化示范场申报指南（试行）（2015 版） 一、申报条件 （一）申报“动物疫病净化创建场”的养殖场应当符合以下条件： 1.符合《规模化养殖场动物疫病净化创建场评估标准（试行） （2015 版）》必备条件和现场审查要求； 2.能够提供动物疫病预防控制机构要求的其它材料。 （二）申报“动物疫病净化示范场”的养殖场应当符合以下条件： 1.符合《规模化养殖场动物疫病净化示范场评估标准（试行） （2015 版）》必备条件和现场审查要求； 2.具有有资质兽医实验室出具的近一年内检测报告并且结果符合所申报病种净化评估标准； 3.能够提供动物疫病预防控制机构要求的其它材料。 二、申报流程 （一）申报“动物疫病净化创建场”和“动物疫病净化示范场”的养殖场，应填写《动物疫病净化创建场/示范场申报书》， 向所在地县级动物疫病预防控制机构提出申请。 （二）县级动物疫病预防控制机构在收到申请之日起 5 个工作日内对材料进行初审，符合条件的经市级动物疫病预防控制机构复核并签署意见后上报省级动物疫病预防控制机构复审，复审合格的上报中国动物疫病预防控制中心。 （三）养殖场在申报材料被受理后，应做好随时迎检准备， 如撤销申请，取消本批及下批申报资格。 （四）动物疫病预防控制机构在组织现场评审前 7 日通知提出申请的养殖场，提出申请的养殖场所在地动物疫病预防控制机构应选派人员配合评审工作。 （五）“动物疫病净化创建场”的评估由评估小组进行现场评审。“动物疫病净化示范场”的评估由现场评审和实验室检测两部分组成，评估小组负责现场评审、现场采样监督和实验室检测结果的确认，养殖场所在地的省级动物疫病预防控制机构负责组织现场采样，相关实验室负责实施实验室检测。 （六）对通过评估的养殖场，中国动物疫病预防控制中心颁发“动物疫病净化创建场”、“动物疫病净化示范场”牌匾，并对外公布。 未通过评估的养殖场，可以在 6 个月后按照本指南及评估工作安排重新申请。 编号： 动物疫病净化创建场/示范场申报书 养殖场名称（公章）： 养殖场类型： 养殖场地址： 申请类型： 申请评估病种： 申请日期： 联系人： 联系方式： 填写说明 1.本申报书由中国动物疫病预防控制中心统一编制，编号由中国 动物疫病预防控制中心统一编写。 2.本申报书由申请单位填写，经县、市、省级动物疫病预防控制 机构审核后由省级动物疫病预防控制机构统一报送。 3.本申报书纸质版、电子版各一份，纸质版寄送至中国动物疫病 预防控制中心疫情监测处，电子版上传至“全国动物卫生监测信 息平台”。 4.填报内容必须客观真实。 5.表1-9由申请单位填写，表10由审核机构填写。 6.附件1-5由申报单位提供，附件6-12由县级疫控机构核对原件 后复印并加盖公章。 7.需要提交的材料按顺序装订成册。 申报材料目录 序号 材料编号 材料名称 备 注 1 表1 基本信息登记表 提供纸质材料及excel电子版 2 表2 生产情况汇总表 根据申报养殖场畜禽类别不同，提供相应的纸质材料及excel电子版 3 表3 种源管理情况表 提供纸质材料及excel电子版 4 表4 免疫情况表 5 表5 消毒及无害化处理措施 6 表6 本年度主要疫病监测计划 7 表7 近三年疫病监测情况汇总表 至少提供在申报评审前三年的自行检测或委托其它检测机构检测的检测报告，由县级疫控机构现场审核监测报告原件并核实表7（仅填写表7，不需提供检测报告复印件）；根据申报养殖场畜禽类别不同，提供相应的纸质材料及excel电子版 8 表8 人员情况（主要管理人员、技术人员名单） 提供纸质材料及excel电子版 9 表9 技术规程与管理制度清单 10 表10 动物疫病净化示范场/创建场资格评审意见表 根据申报类型不同，提供提供相应的纸质材料及excel电子版 11 附件1 申请单位基本情况介绍 提供纸质材料及扫描件电子版 12 附件2 养殖场布局平面图 13 附件3 净化技术方案 14 附件4 净化工作总结 15 附件5 声明 16 附件6 近一年内有资质的兽医实验室动物疫病检测合格 报告复印件 县级疫控机构审核原件后在复印件注明“ 复印件与原件相符”并加盖公章；提供书面材料及扫描件电子版 17 附件7 《种畜禽生产经营许可证》复印件（奶牛场除外） 18 附件8 《动物防疫条件合格证》复印件 19 附件9 组织机构代码证复印件 20 附件10 营业执照复印件 21 附件11 法人或业主身份证明复印件 22 附件12 本场专职兽医人员执业兽医资格证书 表1.基本信息登记表 一、基础信息 场址 纬度（6位小数） 经度（6位小数） 海拔（m） 动物种类 场点类型 启用时间 企业性质 投资（万元） 2014年净利润（万元） 占地总面积（m2） 生产区面积（m2） 辅助区面积（m2） 总建筑面积（m2） 生产建筑面积（m2） 辅助建筑面积（m2） 二、联系方式 法人代表 联系电话 邮箱 场长 联系电话 邮箱 净化负责人 联系电话 邮箱 三、人员情况（职工总数 人） 管理人员总数 技术员总数 饲养员总数 硕士及以上人数 本科生人数 大专生人数 高级职称人数 中级职称人数 初级职称人数 四、卫生防疫情况调查 项目 内容 结果 备注（选择其他项需填写） 基本条件 本场是否有专职驻场兽医 3公里内是否有其他养殖场、交易市场或者屠宰场 是否与主要交通干道有效隔离 生活区、生产区是否完全分开 栋舍情况（开放、半开放、全封闭） 生产区、无害化处理区是否完全分开 是否为全进全出生产模式 全进全出饲养模式（按舍/按场） 是否有独立产房 饮水来源 饲料来源 无害化处理 栋舍粪污处理方式 病死动物处理方式 粪便处理方式 消毒 饲料进入场区是否有专用通道 人员进入场区是否有专用通道 外售动物是否有专用通道 是否有废弃物出场专用通道 车辆、人员进出场区是否消毒 饮用水是否消毒 饲料是否消毒 种源 本场是否从场外其他地方引种 引种来源 最近一次引种时间 本场引进种畜禽/精液是否对其进行疫病病原学检测 引进种畜禽是否进行隔离 引进种畜禽隔离方式 本场对外销售动物或精液的方式 监测净化 本场是否定期进行免疫抗体检测 本场是否定期进行病原监测 本场是否自行开展血清学监测 本场开展疫病净化的时间 开展的主要净化病种 最希望开展净化的病种 防疫支出 上年度疫病检测费用支出（万元） 上年度消毒药支出（万元） 上年度疫苗支出（万元） 上年度兽药支出（不含疫苗）（万元） 上年度防疫设施建设支出（万元） 表2-1. 生产情况汇总表（种猪场） 统计周期： ____年____月到_____年___月  填报时间： 生产规模 种公猪 种母猪 后备猪 保育猪 生长猪 哺乳仔猪 合计 上年末存栏数（头） 目前总存栏数（头） 生产母猪存栏数（头） 头胎母猪 2-3胎 4-6胎 6胎以上 总计 —— —— —— —— 生产指标 母猪配种受胎率（%） 母猪配种分娩率（%） 平均每窝产仔数（头） 平均窝产活仔数（头） 平均窝产健仔数（头） 初生仔猪成活率（%） 断奶仔猪成活率（%） 保育阶段成活率（%） 育成阶段成活率（%） 种公猪死亡数（头） 种公猪淘汰数（不含死亡数） 种公猪年更新率（%） 生产母猪死亡数（头） 生产母猪淘汰数（不含死亡数） 生产母猪年更新率（%） 后备母猪死亡数 后备母猪淘汰数（不含死亡数） 后备母猪淘汰率（%） 饲养品种 品种名称 种公猪 种母猪 后备公猪 后备母猪 合计 栋舍分布 栋舍号 栏位数 设计存栏量 生产阶段 存栏数（产房只填写母猪 数） 产房仔猪数 备注：栋舍分布存栏数一栏产房母猪数、仔猪数分开填写 统计周期： ____年____月到_____年___月 表2-2. 生产情况汇总表（种鸡场）  填报时间： 生产规模 曾祖代 祖代（套） 父母代（套） 商品代（套） 合计 上年末存栏数（套） 当前总存栏数（套） 养殖方式（平养/笼养） 备注 生产指标 本批次 引入时间 淘汰时间 饲养周期（天） 平均死亡率（%） 育成期之前死亡率（%） 育成期后死亡率（%） 育雏成活率（%） 平均淘汰率（%） 产蛋期月死淘率（%） 总平均产蛋率（%） 种用公鸡死亡数（只） 种用公鸡淘汰数（不含死亡数） 高峰期产蛋率（%） 种用母鸡死亡数（只） 种用母鸡淘汰数（不含死亡数） 上批次 引入时间 淘汰时间 饲养周期（天） 平均死亡率（%） 育成期之前死亡率（%） 育成期后死亡率（%） 育雏成活率（%） 平均淘汰率（%） 产蛋期月死淘率（%） 总平均产蛋率（%） 种用公鸡死亡数（只） 种用公鸡淘汰数（不含死亡数） 高峰期产蛋率（%） 种用母鸡死亡数（只） 种用母鸡淘汰数（不含死亡数） 主要饲养品种 品种名称 曾祖代 祖代（套） 父母代（套） —— —— —— —— —— —— —— —— 栋舍分布 栋舍号 笼位数（栏数） 设计存栏量 周龄 生产阶段 存栏数 表2-3. 生产情况汇总表（奶牛场） 统计周期： ____年____月到_____年___月  填报时间： 生产规模 生产母牛 育成牛 种公牛 犊牛 合计 上年末存栏数（头） 目前总存栏数（头） 生