三腔二囊管止血术.ppt

湖南省人民医院湖南省人民医院 【目的目的】三腔二囊管是治疗胃底、食道静脉曲张破裂出血的有效方法。三腔二囊管是治疗胃底、食道静脉曲张破裂出血的有效方法。湖南省人民医院湖南省人民医院 【适应症适应症】肝硬化门静脉高压引起食道胃底静脉曲张破裂大出血。肝硬化门静脉高压引起食道胃底静脉曲张破裂大出血。【禁忌症禁忌症】严重的心脏病或高血压，胃穿孔食道狭窄梗阻等。严重的心脏病或高血压，胃穿孔食道狭窄梗阻等。湖南省人民医院湖南省人民医院 三腔二囊管的介绍三腔二囊管的介绍 胃管胃管(1)(1)、胃气囊、胃气囊(2)(2)、食道气囊、食道气囊 (3)(3)、胃气囊通气管胃气囊通气管(4)(4)、食道气囊通气管、食道气囊通气管(5)(5)构构成，胃气囊通气管成，胃气囊通气管 (4)(4)贴胃管贴胃管(1)(1)的内壁的内壁与胃气囊与胃气囊(2)(2)连通，食道气囊通气管连通，食道气囊通气管(5)(5)也贴胃管也贴胃管(1)(1)的内壁与食道气囊的内壁与食道气囊(3)(3)连通。连通。19501950年年,Sengstaken,Sengstaken及及BlakemoreBlakemore创用了三腔二囊创用了三腔二囊管。半个世纪以来管。半个世纪以来,三腔二囊管压迫止血一直是治疗三腔二囊管压迫止血一直是治疗食管静脉曲张出血的首选方法食管静脉曲张出血的首选方法 湖南省人民医院湖南省人民医院 【操作前准备操作前准备】弯盘，开口器，压舌板，弯盘，开口器，压舌板，三腔二囊管三腔二囊管，石蜡油，棉签，石蜡油，棉签，胶布，听诊器，胶布，听诊器，20m120m1注射器，止血钳，纱布，注射器，止血钳，纱布，绷带绷带，手套，手套，0 05kg5kg重的沙袋，牵引架。重的沙袋，牵引架。湖南省人民医院湖南省人民医院 【操作步骤操作步骤】1 1检查气囊是否漏气，管腔是否通畅，标记三个腔的通道。检查气囊是否漏气，管腔是否通畅，标记三个腔的通道。2 2试测气囊注气量，胃囊注气量试测气囊注气量，胃囊注气量150150200ml200ml左右，压力为左右，压力为6 66kPa6kPa；食道气囊注气量；食道气囊注气量8080100ml100ml左右，压力为左右，压力为4 45 53kPa3kPa。试好后将气囊气体抽尽，用止血钳夹紧导管开口。试好后将气囊气体抽尽，用止血钳夹紧导管开口处。处。3 3将三腔二囊管涂石蜡油，滑润。操作者带手套。将三腔二囊管涂石蜡油，滑润。操作者带手套。湖南省人民医院湖南省人民医院 【操作步骤操作步骤】4 4嘱患者侧卧位，按插胃管的方法将三腔管插至嘱患者侧卧位，按插胃管的方法将三腔管插至65cm65cm处，通处，通过胃管腔抽出胃液，即表示管端已达幽门。过胃管腔抽出胃液，即表示管端已达幽门。5 5用注射器按原预测好的气量，向胃囊、注入空气，注气毕用注射器按原预测好的气量，向胃囊、注入空气，注气毕用止血钳将此管夹住，以免漏气。将三腔管向外牵拉，直至用止血钳将此管夹住，以免漏气。将三腔管向外牵拉，直至感觉有弹性阻力，表明胃气囊已压于胃底喷门部。用感觉有弹性阻力，表明胃气囊已压于胃底喷门部。用0 05kg5kg重的沙袋，通过滑轮装置牵引固定三腔管。重的沙袋，通过滑轮装置牵引固定三腔管。湖南省人民医院湖南省人民医院 【操作步骤操作步骤】6 6食管气囊可根据患者情况，确定注气，如需注气按原测定食管气囊可根据患者情况，确定注气，如需注气按原测定食管气囊气量注入空气食管气囊气量注入空气100100150ml150ml，压迫食管下，压迫食管下1/31/3，然后，然后用止血钳夹住开口处。用止血钳夹住开口处。7 7最后接胃肠减压器，脱去手套。最后接胃肠减压器，脱去手套。湖南省人民医院湖南省人民医院 【操作步骤操作步骤】8 8拔管拔管 一般出血一般出血2424小时后可先放去食管囊内气体，移去牵引架，如小时后可先放去食管囊内气体，移去牵引架，如无继续出血再放去胃囊内空气，无继续出血再放去胃囊内空气，2424小时后仍无出血者，可拔除三腔小时后仍无出血者，可拔除三腔管。管。拔管程序：拔管程序：携用物至床旁携用物至床旁 解释以取得患者配合解释以取得患者配合 抽出胃气囊内气体抽出胃气囊内气体 指导服下石蜡油指导服下石蜡油 20 30ml 稍等片刻后置弯盘于颌下稍等片刻后置弯盘于颌下 夹紧胃夹紧胃管管 指导深吸气后、于慢慢呼气时轻柔拨管指导深吸气后、于慢慢呼气时轻柔拨管 置气囊管于弯盘中置气囊管于弯盘中 清洁面部清洁面部 整理用物。整理用物。湖南省人民医院湖南省人民医院 在三腔二囊管拔管前在三腔二囊管拔管前,口服石蜡油分口服石蜡油分3 3 次。次。第第1 1次次,放松牵引时口服放松牵引时口服30 ml;30 ml;第第2 2 次次,准备拔管之前口服准备拔管之前口服50 ml:50 ml:第第3 3 次次,将胃、食管气囊抽瘪至真空状态将胃、食管气囊抽瘪至真空状态(确认抽尽气囊内气体确认抽尽气囊内气体),),用两用两 把止血钳夹紧食管气囊及胃气囊的管端开口把止血钳夹紧食管气囊及胃气囊的管端开口,再口服石蜡油再口服石蜡油30 ml,30 ml,然后然后双气囊在真空状态下轻巧拔出三腔管。双气囊在真空状态下轻巧拔出三腔管。湖南省人民医院湖南省人民医院 【护理注意事项及配合要点护理注意事项及配合要点】1 1注射空气时，必须先向胃囊注气，再向食道囊充气，以免向外牵引时滑注射空气时，必须先向胃囊注气，再向食道囊充气，以免向外牵引时滑出。出。2 2胃气囊充气要足，以防牵引三腔管时，由于胃气囊充气少，而致胃气囊胃气囊充气要足，以防牵引三腔管时，由于胃气囊充气少，而致胃气囊进入食道，压迫气管，引起窒息。若发生窒息，应立即剪断三腔管。进入食道，压迫气管，引起窒息。若发生窒息，应立即剪断三腔管。3 3食管气囊压力不宜过高，防止压迫食管黏膜发生溃疡。食管气囊压力不宜过高，防止压迫食管黏膜发生溃疡。4 4每隔每隔1212小时放气或缓解牵引一次，以免发生缺血坏死。一般放气小时放气或缓解牵引一次，以免发生缺血坏死。一般放气3030分钟分钟后可再充气，放气前口服液体石蜡后可再充气，放气前口服液体石蜡20m120m1。5 5每每4 4小时测量胃内压力，观察胃肠减压器内引流物的颜色，判断止血是小时测量胃内压力，观察胃肠减压器内引流物的颜色，判断止血是否有效。否有效。湖南省人民医院湖南省人民医院 【护理注意事项及配合要点护理注意事项及配合要点】6 6三腔管压迫期限为三腔管压迫期限为7272小时，如有继续出血，应做好紧急手术止血的准小时，如有继续出血，应做好紧急手术止血的准备。备。7 7在出血停止在出血停止2424小时后，应在放气状态下再观察小时后，应在放气状态下再观察2424小时，如无再出血时小时，如无再出血时方可拔管。方可拔管。8 8拔管时，先将食管囊的气放出，再将胃囊的气放出，然后口服拔管时，先将食管囊的气放出，再将胃囊的气放出，然后口服202030ml30ml石蜡油，随后将管缓慢退出，以防损伤黏膜。石蜡油，随后将管缓慢退出，以防损伤黏膜。9 9床边备剪刀，若气囊破裂或漏气，气囊可上升阻塞呼吸道，引起呼吸床边备剪刀，若气囊破裂或漏气，气囊可上升阻塞呼吸道，引起呼吸困难甚至窒息，应立即用剪刀将三腔管剪断困难甚至窒息，应立即用剪刀将三腔管剪断。湖南省人民医院湖南省人民医院 【护理注意事项及配合要点护理注意事项及配合要点】10建立两条静脉通路，以保证及时输入止血药物和新鲜血液，建立两条静脉通路，以保证及时输入止血药物和新鲜血液，尽可能选用大针头尽可能选用大针头(8号以上号以上)静脉穿刺以保证液体通畅。静脉穿刺以保证液体通畅。11口腔护理口腔护理 刷牙、漱口刷牙、漱口4次次/日或用呋喃西林液清洗口腔，防止日或用呋喃西林液清洗口腔，防止发生口腔感染及坠积性肺炎。发生口腔感染及坠积性肺炎。湖南省人民医院湖南省人民医院 压迫止血期间的观察压迫止血期间的观察 留置三腔两囊管会给患者带来不适感。应严密观察出血是否停止留置三腔两囊管会给患者带来不适感。应严密观察出血是否停止,并并记录引流液的性状、颜色及量。定时测定胃囊内的压力记录引流液的性状、颜色及量。定时测定胃囊内的压力,压力小于压力小于50mm 50mm HgHg时时,立即向胃囊内充气立即向胃囊内充气,并及时寻找原因并及时寻找原因,必要时向食管囊内充气必要时向食管囊内充气100ml100ml压迫止血。还要重点观察病人的神志、血压、尿量、末梢循环状态、有压迫止血。还要重点观察病人的神志、血压、尿量、末梢循环状态、有无胸闷等变化。无胸闷等变化。压迫有效的指征压迫有效的指征:患者血压逐渐平稳患者血压逐渐平稳;出汗停止出汗停止;尿量增加尿量增加;四肢末梢转暖四肢末梢转暖;黑便次数及量逐渐减少并转黄色黑便次数及量逐渐减少并转黄色;血红蛋白逐渐回升血红蛋白逐渐回升;胃管内抽出的胃液逐渐转清。若病人突然出现胸胃管内抽出的胃液逐渐转清。若病人突然出现胸闷、气短等呼吸道阻塞或窒息闷、气短等呼吸道阻塞或窒息,一旦发生一旦发生,立即剪断三腔两囊管立即剪断三腔两囊管,紧急处紧急处理。理。湖南省人民医院湖南省人民医院 介绍一种固定方法：介绍一种固定方法：鼻塞法鼻塞法:取一废弃的小瓶胶塞取一废弃的小瓶胶塞(如青霉素小瓶、头孢噻钠小瓶等如青霉素小瓶、头孢噻钠小瓶等)将胶将胶塞中心部分去掉塞中心部分去掉,露出一约胃管大小的小孔露出一约胃管大小的小孔,在其中一侧剪开备用。常规在其中一侧剪开备用。常规留置三腔二囊管、胃气囊、食管气囊充气后留置三腔二囊管、胃气囊、食管气囊充气后,取出准备好的小瓶胶塞取出准备好的小瓶胶塞,从从剪开侧裂口一边竖嵌进三腔二囊管剪开侧裂口一边竖嵌进三腔二囊管,小瓶胶塞小口径突出部分向内小瓶胶塞小口径突出部分向内,用用0.0.5 cm5 cm9 cm9 cm胶布环绕瓶塞内面胶布环绕瓶塞内面2 2周周,封塞瓶开口封塞瓶开口,再用再用1 cm 1 cm 6 cm6 cm胶布在胶布在小瓶胶塞外面小瓶胶塞外面(大口径部分大口径部分)环绕管腔环绕管腔3 3周周,使瓶塞不致滑动使瓶塞不致滑动,准确固定在准确固定在治疗位置上治疗位置上,将瓶塞缓缓送至鼻孔处将瓶塞缓缓送至鼻孔处,这样这样,小瓶胶塞小口径部分刚可放小瓶胶塞小口径部分刚可放进鼻口腔进鼻口腔,而大口径部分则卡于鼻翼外面而大口径部分则卡于鼻翼外面,作牵引压迫止血。作牵引压迫止血。湖南省人民医院湖南省人民医院 三腔二囊管使用过程中的并发症及处理三腔二囊管使用过程中的并发症及处理 A A、上消化道粘膜损伤、上消化道粘膜损伤 发生上消化道粘膜损伤的主要原因为患者紧张、恐惧、不合作发生上消化道粘膜损伤的主要原因为患者紧张、恐惧、不合作,操操作者技术欠熟练作者技术欠熟练,动作粗暴或反复插管动作粗暴或反复插管,再加上三腔二囊管质地较软再加上三腔二囊管质地较软,导致插入困难等。临床表现为患者感咽喉部或胸骨后疼痛、不适导致插入困难等。临床表现为患者感咽喉部或胸骨后疼痛、不适,胃镜胃镜下可见食管粘膜糜烂、出血、坏死等下可见食管粘膜糜烂、出血、坏死等;鼻粘膜损伤者可见鼻粘膜肿胀鼻粘膜损伤者可见鼻粘膜肿胀,严重时从鼻腔流出血液或血凝块。严重时从鼻腔流出血液或血凝块。处理：处理：插管前插管前,反复解释病情反复解释病情,耐心讲解插管的意义耐心讲解插管的意义,以得到其合以得到其合作作;对于烦躁不合作者对于烦躁不合作者,可适当使用镇静剂可适当使用镇静剂;对于轻度昏迷者对于轻度昏迷者,可肌内可肌内注射阿托品注射阿托品0.15 mg,0.15 mg,以减轻恶心后方可插管。插管前用液体石蜡油充以减轻恶心后方可插管。插管前用液体石蜡油充分润滑三腔二囊管分润滑三腔二囊管,操作时动作尽量轻柔操作时动作尽量轻柔,争取一次插管成功争取一次插管成功,避免多避免多次插管。同时改进插入三腔二囊管的方法。次插管。同时改进插入三腔二囊管的方法。发生食管粘膜损伤者发生食管粘膜损伤者,予予以禁食以禁食,应用制酸药物如雷尼替丁等应用制酸药物如雷尼替丁等H2 H2 受体阻滞剂或质子泵抑制剂。受体阻滞剂或质子泵抑制剂