三明市2017年公立医院院长年薪制考核办法分解表11月10日.docx

附件2 三明市2017年公立医院院长年薪制考核办法—分解表 考核项目 考核指标 考核标准和计分 考核方法和指标说明 分值 一、服务评价 （5分） 1.病人满意度（%） 省级第三方患者满意度调查，患者对医院满意度≥86%得1分，每降低1%扣0.5分。满意度排全省倒数10名的不得分。 以省第三方满意度调查数据确定病人满意度。 1分 患者对医院满意度≥95%得1分，95%﹥满意度≥90%得0.75分，90%﹥满意度≥85%得0.5分，满意度85%以下不得分。 采取门（急）诊患者问卷调查、住院患者问卷调查和出院患者电话回访调查等方式，按照2：2：6的比例，综合评价确定病人满意度。由直属卫计行政部门考核。 1分 2.职工满意度（%） 职工对院长满意度≥90%得1分，90%﹥满意度≥85％得0.75分，85%﹥满意度≥80%得0.5分，满意度﹤80%不得分。 按照1：3：6的比例，抽取院班子成员、中层干部和普通职工进行满意度测评。由直属卫计行政部门负责考核 1分 3.信访投诉 年度内被投诉至县级以上有关部门并经查实的，每起扣0.5分，扣完为止。 由直属卫计行政部门负责考核 1分 4.主题教育活动 “拒绝不当利益、弘扬医者仁心”主题教育活动开展情况，每少开展1个项目扣0.2分，扣完为止 现场查看相关佐证材料。 1分 二、办院方向 （47分） 二、办院方向 （47分） 二、办院方向 （47分） 二、办院方向 （47分） 5．完成政府指令性任务 承担的政府指令性任务全部完成得2分（含城市医院支援农村和社区、重大突发事件紧急医疗救援、征兵和招生体检、重大活动医疗保障、宣传义诊、支援边疆卫生工作、援外医疗及其它政府指令性任务工作），一项不符合要求，扣0.5分，扣完为止；拒绝承担的，不得分。 由直属卫计行政部门负责考核 2分 做好医改效果监测工作，每月15日前按时完成省医改效果监测平台的数据上报工作，酌情扣分。 根据各单位上报数据的及时性、完整性、准确性情况考核。 1分 6．落实医疗机构公共卫生任务 ①妇幼重大公共卫生服务项目保质保量完成得0.5分；未落实酌情扣分。 ②落实国家基本公共卫生服务项目得0.5分；未落实酌情扣分。 ③落实结核病防治服务模式转型、食源性疾病哨点监测，传染病疫情，预防接种等工作，得1分；未落实酌情扣分。 查阅相关报表、佐证材料及专项考核情况。 2分 7．健康教育和健康促进 居民基本卫生防病知识知晓率，农村≥75%、城区≥85% 采取试卷考核方式，随机抽取农村30人，抽取城区30人，综合评价确定知晓率。 1分 健康教育科普宣传工作： ①有计划、方案、调查报告、报表得1分。 ②社会公众健康教育宣传活动≥30次得2分，每 少1次扣0.5分，扣完为止。 ③目标人群健康教育2分，健康知识知晓率≥80%，得1分，每降低1%扣0.5分，扣完为止；行为干预指数≥0.7得1分，每降低0.1扣0.5分，扣完为止。 现场查看相关佐证材料，目标人群问卷调查等。 5分 ①健康行为形成率，农村≥70%，得0.5分，每降低1%扣0.1分，扣完为止；城区≥80%得0.5分，每降低1%扣0.1分，扣完为止。 ②常见病、多发病、发病率同比下降≥2%，得0.5分，提高不得分。 高血压、糖尿病并发症发生率同比下降≥2%，得0.5分，提高不得分。 现场查看相关佐证材料，调查问卷。 2分 8.依法执业情况（项） 发生不良执业行为，一项扣0.5分，扣完为止。 不良执业行为指医疗机构使用非卫生技术人员行医，超诊疗科目、技术范围执业，发布虚假、违法医疗广告行为等。 1分 9.推行全病种付费改革 落实明医管[2016]27号、29号文件精神，规定内的住院病例均纳入全病种付费管理。 ①病案首页的完整性达95%以上，得1分，每降低1%扣0.5分，扣完为止。 ②正确填写主要诊断得1分，发现一份不正确扣0.1分，扣完为止。 ③住院患者出院15天内再住院率控制在1%内得1分，每提高0.1%，扣0.25分，扣完为止。 查阅相关报表及佐证材料。 3分 10.严格控制个人自付比例 对医院全年度的综合考评，按全病种付费的全年度总费用中，职工医保和城乡居民医保个人自付比例控制在规定指标内（明医管[2016]29号），各得2分。 其中，城乡居民全病种总费用中个人自付比例每超过1%扣0.5分，城镇职工全病种总费用中个人自付比例每超过1%扣0.5分，住院费用不得分摊到门诊或外购等形式增加患者个人负担，查实一例扣1分。 查阅相关报表及佐证材料。 4分 11.分级诊疗 ①县域内就诊率不低于90%，得1分，每降1%扣0.25分，扣完为止。 ②家庭医生签约服务，全社会签约率达30%以上，得0.5分，每降1%扣0.25分；重点人群和重点疾病（Ⅱ型糖尿病、高血压患者等）签约率达60%，得0.5分，每降1%，扣0.25分。 ③基层门（急）诊量占辖区内（急）门诊总量比例≥53%，得1分，每降低1%扣0.25分，扣完为止。 ④预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例达20%以上，得1分，每减少1%，扣0.5分，扣完为止。 查阅相关统计报表及佐证材料。 4分 12.药品收入和医用耗材收入占医药总收入比例（%）及限价目录内用药（耗材）情况 ①两项指标总和控制在30%以内得1分，每超过一个百分点，扣0.5分，扣完为止（特殊人群、特殊病种使用的药品收入不列入指标考核）。 ②采购限价目录内药品（耗材）得1分，规避使用限价目录内药品（耗材），每查处一例，扣0.5分，扣完为止。 查阅相关报表及佐证材料 药品收入占医药总收入比例=药品收入/当年医药总收入×100% 卫生耗材费用占比=卫生耗材收入/当年医药总收入×100% 2分 13.检查、化验收入占当年医药总收入比例（%） ①检查、化验收入占医药总收入比例控制在指标以内的得1分，每超过一个百分点，扣0.5分，扣完为止。 ②百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的医用耗材控制在20元以内，得1分，每超过1元，扣0.5分，扣完为止。 查阅相关报表及佐证材料。 2分 14.大型设备检查阳性率和检查费用占全年医药总收入的比例 ① 大型设备（指彩超、CT和MRI)检查阳性率控制在规定指标以内的，得0.5分，超过不得分(不含健康体检中的彩超费用)； ②检查费用≤3.5%，得0.5分，超过不得分。 查阅相关报表及佐证材料。 1分 15.目录外用药占比（%） 目录外用药占药品收入的比例控制在规定的指标以内，得1分，超过不得分。 目录外药品收入／全部药品收入（不含卫生材料） 1分 16.住院率（%） 全社会和城镇职工住院率控制在指标内，各得0.5分，超过不得分。 查阅相关报表及佐证材料。 住院率=住院病人数/门急诊就诊病人数×100% 1分 17.中药饮片使用量 中药饮片处方占门诊处方总数比例，中医医院≥30%，综合性医院中医科门诊中药饮片处方占其门诊处方总数≥60%。每减少一个百分点，扣1分，扣完为止。 查阅相关报表及佐证材料。 2分 18.医药费用(总收入)增长率(X) X≤8%得7分；8%<X≤9%区间，按比例计算扣分；X＞9%不得分，超过9%后，每超过1%扣院长年薪3万，超过15%取消院长年薪，只支付档案工资。 查阅相关报表及佐证材料。 7分 19.建立临床药师制度，加强药物合理使用管理 ①建立临床药师制度、促进药物合理使用得1分。 ②制定抗菌药物分级目录和各级医师使用抗菌药物的处方权限得0.5分。 ③住院患者抗菌药物使用率不超过60%得0.5分。 ④门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%得0.5分。（结核病患者抗菌药物使用剔除） ⑤I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，得0.5分。 ⑥完成下达的药品器械不良反应监测任务的得1分，未完成不得分。 查阅相关制度及佐证材料。 4分 20、实施临床路径管理 规范实施临床路径管理，不少于100个病种。每减少一个病种，扣0.2分，扣完为止。 查阅相关佐证材料。 2分 三、平安医院建设（15分） 21.无重大安全生产（保卫、消防）事故发生和无违法违纪案件 安全生产（保卫、消防）防范整改措施到位，未发生事故得1分，发生事故不得分；无违法违纪案件得1分，有违法违纪案件的，按（明医改组〔2014〕3号）规定扣分。 由直属卫计行政部门负责考核 2分 22.妥善处理医疗纠纷 ①医疗纠纷实行院长责任制，医疗纠纷发生后，因医疗机构处置不当，造成病人或家属到当地党委、政府集体上访、滋事等情况，每一起扣1分，扣完为止。 ②发生医疗事故的，按性质和等级判定计分。负完全、主要责任：一级医疗事故每起扣2分、二级医疗事故每起扣1.5分、三级医疗事故每起扣1分、四级医疗事故每起扣0.5分； 负次要、轻微责任：一级医疗事故每起扣1分、二级医疗事故每起扣0.5分、三级医疗事故每起扣0.3分、四级医疗事故每起扣0.1分。 ③参加医疗责任保险，未参加，扣1分。 ④全年赔偿金额不超过业务收入的4‰，每超过一个千分点扣1分， 以上累计计算，扣完为止。 由市卫计委医政科、省、市医学会提供相关参考考核。 依据（含法院委托），现场查阅相关佐证材料。 医疗事故（历年发生以当年确定为准）按不同性质、等级和数量，扣分累加计算。 3分 23.医疗质量安全管理与持续改进 ①医疗质量管理办法落实、核心制度落实、医疗安全重点环节管理情况，未落实1个项目扣1分，共2分扣完为止。 ②市质控中心检查情况，按照质控中心检查分数的百分率相应得分。（得分计算公式=（质控检查平均得分/100×3分）共3分。 ③市质控中心检查发现问题整改完成情况，共3分，未整改1项扣1分，扣完为止。 ④总医院加强对医联体内基层医疗机构医疗质量管理。总医院内设基层卫生管理科室或医联体办，建立基层卫生管理科统一协调相关科室对基层医疗卫生机构的管理、指导机制， 制定相关工作制度，科室人员≥3人，得1分，一项不符合要求，扣0.5分，扣完为止。开展医疗、护理、感染等相关基层质控制工作得1分，一项不符合要求，扣0.5分，扣完为止。 共2分，酌情扣分。 结合省、市卫计主管部门成立的质控中心当年检查的结果； 查院、科二级医疗质量安全质控记录，整改措施落实情况。 查院长定期专题研究医疗质量安全会议记录，整改措施落实情况。 医疗、护理、感染、医技等管理职能部门承担指导、检查、考核和评价医疗质量安全管理工作，严格记录，定期分析，及时反馈，落实整改。 结合省、市卫计主管部门质控中心检查情况 及二级医院巡察情况。 10分 四、管理有效（25分） （中医医院可选择28-31项考核，也可选择打“Δ”项考核） 四、管理有效（25分） （中医医院可选择28-31项考核，也可选择打“Δ”项考核） 四、管理有效（25分） （中医医院可选择28-31项考核，也可选择打“Δ”项考核） 24.医疗服务