不孕与助孕2011.ppt

郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院 常见不孕不育诊治常见不孕不育诊治 及其人类辅助生殖技术及其人类辅助生殖技术 郑州大学三附院生殖中心郑州大学三附院生殖中心 王兴玲王兴玲 电话：电话：18637108281 037118637108281 0371-6690331566903315 电子邮箱：电子邮箱： wangxl208Swangxl208S 郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院 内容提要内容提要 正常受孕过程及胎儿发育正常受孕过程及胎儿发育 常见不孕症原因、诊断及治疗常见不孕症原因、诊断及治疗 各类辅助生殖技术及其适应证各类辅助生殖技术及其适应证 辅助生殖技术并发症及处理辅助生殖技术并发症及处理 人类辅助生殖技术发展概况人类辅助生殖技术发展概况 郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院 正常受孕过程及胎儿发育正常受孕过程及胎儿发育 郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院 1.正常妊娠的条件及受孕过程正常妊娠的条件及受孕过程 女女 性性 方方 面：面：男男 性性 方方 面：面：1）卵巢排卵及内分泌功能正常；）卵巢排卵及内分泌功能正常；1）睾丸生精及内分泌正常；）睾丸生精及内分泌正常；2）输卵管通畅，功能无异常；）输卵管通畅，功能无异常；2）能完成性交及正常射精；）能完成性交及正常射精；3）子宫内膜无明显异常。）子宫内膜无明显异常。3）精液参数正常，输送畅通）精液参数正常，输送畅通 郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院 卵子运送 郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院 精子游动 郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院 郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院 精子和卵子精子和卵子 精卵相遇 郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院 受精 郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院 受精、分裂及运送过程：受精、分裂及运送过程：郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院 受精后受精后8天天 着床 郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院 受精后受精后6周周 郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院 12周的胎儿周的胎儿 郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院 18周的胎儿周的胎儿 郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院 常见不孕症原因、诊断及治疗常见不孕症原因、诊断及治疗 郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院 1.正常生育力与不孕概念正常生育力与不孕概念 生育力：正常的夫妇不避孕生育力：正常的夫妇不避孕1212个月的受孕机会为个月的受孕机会为85%85%，2 2年为年为93%93%，每个排卵周期受孕机会为，每个排卵周期受孕机会为2025%2025%。不孕症定义：正常性生活、拟孕未孕不孕症定义：正常性生活、拟孕未孕2 2年；年；WHO1995WHO1995年规定的临年规定的临床标准为床标准为1 1年。年。原发不孕：一对夫妇暴露于生育危险下（希望妊娠、未避孕、原发不孕：一对夫妇暴露于生育危险下（希望妊娠、未避孕、正常性生活）正常性生活）2 2年及以上未能妊娠。年及以上未能妊娠。继发不孕：既往曾妊娠，暴露在妊娠危险下继发不孕：既往曾妊娠，暴露在妊娠危险下2 2年及以上未孕者年及以上未孕者 郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院 2.常见不孕原因常见不孕原因 女方因素：输卵管因素；排卵障碍；内分泌紊乱；生殖道畸形等 男方因素：少精子症；弱精子症；畸形精子症；无精子症等 郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院 3.常用不孕症诊断方法常用不孕症诊断方法 女方输卵管检查：经净后37天进行 基础内分泌检查：月经第24天 排卵监测：根据月经周期选择监测时间 男方精液检查：常规检查及形态学分析 其他检查 郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院 B超检查输卵管：超检查输卵管：正常输卵管B超下不显影 附件区条索状不规则无回声区 三维及四维阴彩成像 B超下输卵管造影术 子宫输卵管检查子宫输卵管检查 郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院 子宫输卵管检查子宫输卵管检查 郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院 宫颈粘液，宫颈粘液，阴道涂片，激阴道涂片，激素测定，素测定，B超测排卵超测排卵 基础体温基础体温：每天清晨醒来：每天清晨醒来，不做任何事情（包括移，不做任何事情（包括移动身体），先测体温。并动身体），先测体温。并将每天的体温记录下来，将每天的体温记录下来，如图：如图：（最简单的方法）（最简单的方法）排卵功能检查排卵功能检查 郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院 卵泡发育或排卵障碍卵泡发育或排卵障碍 PCOS：生育年龄女性发病率生育年龄女性发病率515%，占不孕患者的，占不孕患者的3040%，占无排卵性不孕的，占无排卵性不孕的75%卵巢早衰：贮备力下降，卵巢早衰：贮备力下降，FSH、LH升高升高 低促性腺闭经：垂体功能下降低促性腺闭经：垂体功能下降 FSH LH下降下降 高雄激素血症及高泌乳素血症高雄激素血症及高泌乳素血症 甲状腺功能异常：甲低、甲亢甲状腺功能异常：甲低、甲亢 过胖或体重过低过胖或体重过低 卵泡黄素化不破裂综合征（卵泡黄素化不破裂综合征（Lufs)排卵障碍病因排卵障碍病因 郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院 4.常用不孕症治疗方法常用不孕症治疗方法 生活方式及心理调整 药物保守治疗：中药、西药，促排卵治疗 物理治疗：理疗加药物治疗 手术治疗：介入、腹腔镜、宫腔镜、开腹手术 辅助生殖技术（ART）：人工授精，试管婴儿 郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院 输卵管梗阻介入治疗输卵管梗阻介入治疗 适用于输卵管近端阻塞。放射介入或在超声监测下经阴道行输卵管导管(导丝)插入行输卵管再通，为梗阻患者提供了一条新途径 取决于输卵管功能，复通率高，妊娠率低 尽早妊娠，以防再度阻塞 输卵管功能障碍输卵管功能障碍 郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院 输卵管积水手术治疗输卵管积水手术治疗 输卵管积水处理输卵管积水处理 输卵管切除术输卵管切除术 输卵管伞端造口术输卵管伞端造口术 输卵管近端结扎及远端造口术输卵管近端结扎及远端造口术 阴道阴道 超声引导下输卵管积水抽吸术超声引导下输卵管积水抽吸术 宫腔镜下输卵管近端闭塞术宫腔镜下输卵管近端闭塞术 输卵管功能障碍输卵管功能障碍 郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院 排卵异常的治疗排卵异常的治疗 原发病的治疗：原发病的治疗：改善内分泌异常改善内分泌异常 促排卵药物应用促排卵药物应用 高雄 高泌乳素血症 甲状腺疾病 高胰岛素血症 肥胖 排卵功能障碍排卵功能障碍 郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院 促排卵治疗促排卵治疗 诱导排卵：诱导排卵：不以得到多个卵泡为目的，只为得到不以得到多个卵泡为目的，只为得到12个优质卵。个优质卵。适应证：无排卵；有正常排卵但卵泡发育差；适应证：无排卵；有正常排卵但卵泡发育差；PCOS；用以指导同房或行用以指导同房或行IUI 过度刺激卵巢过度刺激卵巢（控制性超排卵）：促使多个卵泡同时成（控制性超排卵）：促使多个卵泡同时成熟，用于熟，用于IVF等等ART助孕助孕 并发症：多胎妊娠、并发症：多胎妊娠、OHSS 排卵功能障碍排卵功能障碍 郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院 常用促排卵药物常用促排卵药物 下丘脑下丘脑 垂体垂体 卵巢卵巢 其他其他 GnRH:GnRHa GnRHanti Gn:rFSH HMG HCG E2 P 替代 CC 来曲唑 排卵功能障碍排卵功能障碍 郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院 促排卵药物使用原则：个体化促排卵药物使用原则：个体化 病因选择：病因选择：最小剂量：最小剂量：经济的原则经济的原则 低促性腺闭经：HMG 卵巢储备功能下降：HMG PCOS 年龄、病因、卵巢功能 避免合并症 提高种植率 胚胎及胎儿异常 排卵功能障碍排卵功能障碍 郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院 各类辅助生殖技术及其适应证各类辅助生殖技术及其适应证 郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院 人工授精技术人工授精技术 丈夫精液人工授精（丈夫精液人工授精（AIH）供精人工授精（供精人工授精（AID）试管婴儿技术试管婴儿技术 常规体外受精常规体外受精-胚胎移植（胚胎移植（IVF-ET）卵胞浆内单精子显微注射（卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）胚胎植入前遗传学诊断（胚胎植入前遗传学诊断（PGD）辅助延伸技术及其他助孕技术辅助延伸技术及其他助孕技术 胚胎冷冻及复苏移植（胚胎冷冻及复苏移植（FET）未成熟卵体外培养（未成熟卵体外培养（IVM）供卵、供精试管婴儿供卵、供精试管婴儿 卵胞浆植换技术卵胞浆植换技术 激光辅助孵化激光辅助孵化 囊胚培养及移植囊胚培养及移植 郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院 1.人工授精助孕技术人工授精助孕技术 丈夫精液人工授精（丈夫精液人工授精（AIH）：男方少、弱、畸精子症，或：男方少、弱、畸精子症，或液化异常、性生活障碍；将丈夫精液取出后在实验室进行液化异常、性生活障碍；将丈夫精液取出后在实验室进行优化处理，再注入女方生殖道的方法优化处理，再注入女方生殖道的方法 供精人工授精（供精人工授精（AID）：）：男方无精子症、极严重少弱畸精男方无精子症、极严重少弱畸精子症、男方严重遗传病家庭史；采用人类精子库精子，优子症、男方严重遗传病家庭史；采用人类精子库精子，优化处理后注入女方生殖道的方法化处理后注入女方生殖道的方法 郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院 郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院 IUI（夫精（夫精/供精）基本条件供精）基本条件 女方至少一侧输卵管通畅 符合所规定的适应证 排除禁忌证 郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院 2.体外受精体外受精-胚胎移植（胚胎移植（IVF）体外受精体外受精-胚胎移植胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer IVF-ET)是指将卵子和精子取出，在体外受精并是指将卵子和精子取出，在体外受精并进行早期胚胎发育，一般是把进行早期胚胎发育，一般是把4细胞或细胞或8细胞或囊胚期胚胎细胞或囊胚期胚胎移植回母体子宫内，使其继续发育直到分娩。这种技术诞移植回母体子宫内，使其继续发育直到分娩。这种技术诞生的婴儿叫做“试管婴儿”。生的婴儿叫做“试管婴儿”。1978年年7月月15日，世界上第一例试管婴儿诞生。这是二十日，世界上第一例试管婴儿诞生。这是二十世纪生命科学的重大突破，具有划时代意义。世纪生命科学的重大突破，具有划时代意义。郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院 常规常规IVF-ET适应证适应证 1.女方各种原因导致的配子运输障碍女方各种原因导致的配子运输障碍 2.排卵障碍：排卵障碍：PCOS、LUF等等 3.子宫内膜异位症：反复治疗不孕者子宫内膜异位症：反复治疗不孕者 4.男方轻度少男方轻度少、弱精症弱精症 5.不明原因的不育：不明原因的不育：IUI仍不孕仍不孕 6.免疫性不孕等免疫性不孕等 郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院 3.卵胞浆内单精子显微注射卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）在男方精子质、量很少很弱无法达到正常受在男方精子质、量很少很弱无法达到正常受精所需的标准时，需借助显微注射技术，抽精所需的标准时，需借助显微注射技术，抽吸一条形态正常的精子直接注入到卵母细胞吸一条形态正常的精子直接注入到卵母细胞内，使之受精并分裂发育成胚胎的技术，称内，使之受精并分裂发育成胚胎的技术，称为为ICSI助孕技术助孕技术 郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院 卵胞浆内单精子注射卵胞浆内单精子注射 郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院 ICSI-ET适应证适应证 1.严重的少、弱、畸精子症严重的少、弱、畸精子症 2.不可逆的梗阻性无精子症不可逆的梗阻性无精子症 3.生精功能障碍生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致排除遗传缺陷疾病所致）4.免疫性不孕免疫性不孕 5.常规体外受精失败或受精率极低者常规体外受精失败或受精率极低者 6.精子顶体异常精子顶体异常 7.需行胚胎植入前遗传学检查的需