上消化道出血张文俊第二军医大学附属长海医院消化内科定义指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道出血病因(一)消化性溃疡(二)急性胃粘膜病变和应激性溃疡(三)食管胃底静脉曲张(四)肿瘤(五)其他上消化道和全身性疾病临床表现(一)呕血和黑便呕血和黑便的特点(二)失血性周围循环衰竭其程度与出血量和速度有关失血性休克有哪些症状和体征(三)发热多不超过38.5℃，可3－5天(四)氮质血症血中尿素氮升高呕血病变在幽门以上，一次出血量多，或出血量虽不多，但出血速度快，或病变在幽门以下但短时间出血量较大反流入胃呕血颜色量多、停留时间短—鲜红量少、停留时间长—暗红黑便病变在幽门以下，或病变在幽门以上，但出血量不大(100ml/d左右)且速度不快颜色肠道运行快停留时间不长—紫红色或暗红色停留时间长，经肠道细菌作用变成硫化物—黑色粘稠发亮柏油样实验室检查失血性贫血、白分可升高血肌肝、尿素氮可升高大便潜血阳性诊断包括以下五个部分是否有消化道出血↓是上还是下消化道出血↓原发病诊断↓出血量估计↓是否还有活动性出血是否有消化道出血所有黑便都是消化道出血？没有黑便或呕血就一定没有消化道出血吗？•呕血：一定是上消化道出血•黑便：上消化道出血可能性大•血便：下消化道出血可能性大是呕血还是咯血？呕血与咯血的鉴别呕血咯血疾病溃疡、肝硬化、糜烂性结核、支扩、肺癌、风胃炎、胃癌等心、二尖瓣狭窄等出血前症状上腹不适、恶心、吐等喉头发痒、咳嗽、胸闷出血方式呕出咯出出血量较多较少出血物性状黑褐色咖啡样，有食物，鲜红混有痰，有气泡，呈酸性呈碱性出血后情况有黑粪无黑粪，可有痰中带血出血多，有休克无休克肝硬化可诱发肝昏迷无昏迷原发病诊断1.病史、症状和体征2.内镜检查3.X线钡餐检查4.选择性动脉造影5.其他出血量估计>5～10ml粪便愈创木试验(+)(大便隐血)>60～100ml黑粪>250～300ml呕血<400ml可代偿无症状700～800ml全身乏力、眩晕口渴、畏寒、血压下降1500ml以上出血性休克、烦躁不安、意识不清、面色苍白、四肢湿冷、口渴冷汗、血压下降(收<10.7Kpa,80mmHg)，脉压<4Kpa(30mmHg)脉博细数(>120次/min)出血量估计：出血量血压脉搏症状（ml）（BP）（P）<400无变化乏力、头昏400-800P↑但<100次/分头昏、出冷汗BP稍心慌800-1200P>100次/分BP或体位性低血压脉压差缩小>1200BP休克表现出血后症状和体征的改变与出血量、速度均有关大便潜血（+）出血量>5ml/天柏油样便>60ml/天呕血、胃内积...
