外科经典换药术.ppt

LOGO 外科换药外科换药 换药的概念换药的概念 换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤性伤口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料。换药的目的换药的目的 1.观察伤口观察伤口 2.去除坏死组织去除坏死组织 3.清洁创面清洁创面 4.引流通畅引流通畅 5.促进组织生长促进组织生长 5 1 2 3 4 换药的原则换药的原则 1 2 3 4 1、严格执行无菌操作规程、严格执行无菌操作规程（1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手。）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手。（2）设专一的换药室进行一般的伤口换药。）设专一的换药室进行一般的伤口换药。（3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。的敷料要焚烧。（4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。医生当天有手术时，术前不宜行感染伤医生当天有手术时，术前不宜行感染伤口的换药口的换药！换药的原则换药的原则（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。作人员要刷洗双手并浸泡消毒。2、选择最佳的换药环境、选择最佳的换药环境（1）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。（2）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环境。适宜的环境。换药的原则换药的原则 3、换药基本要求、换药基本要求 动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。4、换药间隔时间、换药间隔时间（1）要依据伤口的具体情况而定，）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。伤新生上皮和肉芽组织。（2）清洁的伤口换药次数可减少。）清洁的伤口换药次数可减少。（3）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后2-3天天更换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。更换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。（4）分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日）分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日1-2次，必要时可随时更换。次，必要时可随时更换。换药的基本技术换药的基本技术 基本基本技术技术 1 2 3 4 5 6 1.树立无菌观念树立无菌观念 3.换药物品的传换药物品的传递方法递方法 2.解除敷解除敷 料的方法料的方法 4.创面及周围皮创面及周围皮肤的消毒方法肤的消毒方法 6.污物敷料的处理污物敷料的处理 5.包扎固包扎固定方法定方法 无菌无菌原则原则 换药步骤：（一）洗手换药步骤：（一）洗手 一般洗手 看医嘱与病人看医嘱与病人 换药步骤：（二）评估换药步骤：（二）评估 1.创面的部位创面的部位 大小大小 深浅深浅，渗液，渗液/出血出血/脓液？需要辅料数量、脓液？需要辅料数量、种类种类，有无引流物（管）？，有无引流物（管）？2.选用消毒药品选用消毒药品，是否需要特殊器械？，是否需要特殊器械？3.病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？换药步骤：（三）七步洗手换药步骤：（三）七步洗手 七步法洗手 （一定要规范）换药步骤：（四）准备换药物品换药步骤：（四）准备换药物品 医生的准备（口罩，帽子）医生的准备（口罩，帽子）换药用品的准备换药用品的准备 治疗车上层包括：换药包，弯盘，敷料治疗车上层包括：换药包，弯盘，敷料 罐，罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性中单碘伏，酒精，持物盅，一次性中单,胶布。胶布。治疗车下层包括：敷料桶（带盖），器械桶治疗车下层包括：敷料桶（带盖），器械桶（带盖）（带盖）换药步骤：（五）准备换药物品换药步骤：（五）准备换药物品 穿工作服，戴帽子、口包，戴手套穿工作服，戴帽子、口包，戴手套 换药步骤：准备换药物品换药步骤：准备换药物品 换药包内有：无菌治疗碗2个，盛无菌敷料及纱块；镊子2把，纱块5块，棉球8个。换药步骤：换药器械的准备换药步骤：换药器械的准备 刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针、无、无菌盘巾等菌盘巾等 换药步骤：消毒药品的准备换药步骤：消毒药品的准备 常用的皮肤消毒剂，常用的皮肤消毒剂，75%的的酒精用于灭菌消毒；酒精用于灭菌消毒；50%的的酒精用于防褥疮；酒精用于防褥疮；20%50%的酒精擦浴用于高热病的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。人的物理降温。表皮完整的伤口表皮完整的伤口 经典的消毒方法是经典的消毒方法是2%碘酒二碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。能够脱遍酒精三遍脱碘消毒。能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。的创口周围。但有刺激性。所但有刺激性。所以开放创口不能应用。以开放创口不能应用。酒精酒精 消毒药品的准备消毒药品的准备 碘伏碘伏 络合碘，络合碘，对油腻的创对油腻的创口或者皮脂腺发达的口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不部位无效或者效果不好好 对粘膜刺激性小，对粘膜刺激性小，不不需用乙醇脱碘。需用乙醇脱碘。应用于粘膜、皮肤、应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等。小儿的换药等。消毒效果低于碘酒。消毒效果低于碘酒。消毒药品的准备消毒药品的准备 安尔碘安尔碘 碘伏碘伏安尔碘安尔碘 成分包括有效碘、醋成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精酸氯己啶和酒精 常用于口腔炎症消毒常用于口腔炎症消毒杀菌，伤口与疖肿消杀菌，伤口与疖肿消毒，肌肉注射前皮肤毒，肌肉注射前皮肤消毒，还适用于伤口消毒，还适用于伤口换药及瓶盖、体温表换药及瓶盖、体温表消毒。消毒。2、碘酒/碘伏：碘酒碘酒 碘伏碘伏 原理 游离状态的碘和酒精的混合物。其消毒作用的原理是游离状态的碘原子的超强氧化作用，可以破坏病原体的细胞膜结构及蛋白质分子。利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。碘伏干后，会形成一种类似油性的薄膜。优点 能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以应用在头皮的创口周围。对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等，消毒效果均优于碘酒，较少过敏反应，不会发生皮肤烧伤。缺点 出血多的伤口，效果不好；创面过大不宜应用；过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。消毒药品的准备消毒药品的准备 盐水盐水 创口的洗涤湿敷和冲创口的洗涤湿敷和冲洗。洗。一般用在血供丰富，一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感创面分泌物较多，感觉敏锐的粘膜，感染觉敏锐的粘膜，感染广泛的创口或者不平广泛的创口或者不平整的创口整的创口。冲洗去除杂质和感染冲洗去除杂质和感染物。物。消毒药品的准备消毒药品的准备 高渗盐水高渗盐水 用于：创面水肿较重用于：创面水肿较重时。时。目的：创口局部肿胀目的：创口局部肿胀未愈，未愈，而能够达到局而能够达到局部脱水作用部脱水作用。高渗盐。高渗盐水加凡士林纱布可刺水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期床经常用于没有一期闭合的创口，或是感闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应染创口清创彻底后应用。用。消毒药品的准备消毒药品的准备 双氧水双氧水 过氧化氢溶液，是无过氧化氢溶液，是无色、无臭的液体。色、无臭的液体。清洗创伤、溃疡、脓清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。去除粘附的敷料。与组织酶相遇分解出与组织酶相遇分解出游离氧，通过氧化细游离氧，通过氧化细菌体内活性基团而发菌体内活性基团而发挥杀菌作用。挥杀菌作用。控制厌控制厌氧菌生长氧菌生长 消毒药品的准备消毒药品的准备 高渗葡萄糖 1.为一种脱水药为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产能增强血浆渗透压而产生脱水作用生脱水作用,对于感染性创口局部营养对于感染性创口局部营养差、创口面积大差、创口面积大 2.高渗葡萄糖能均匀分布于创面高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高造成高渗环境渗环境,致细菌细胞脱水致细菌细胞脱水,细菌失去繁细菌失去繁殖能力殖能力,菌体死亡。菌体死亡。3.能使机体局部细胞脱水能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉减轻创面及肉芽组织水肿芽组织水肿,同时能形成保护膜同时能形成保护膜,防止防止细胞继续侵入感染细胞继续侵入感染,改善创面周围营改善创面周围营养养,促进创面愈合。促进创面愈合。4.葡萄糖还具有生肌作用葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼可减少创面疼痛痛,利于创口愈合。利于创口愈合。消毒药品的准备消毒药品的准备 甲硝唑甲硝唑 呋喃西林呋喃西林 胰岛素胰岛素 庆大霉素庆大霉素 氧化锌氧化锌 高锰酸钾高锰酸钾 硫酸镁硫酸镁 换药步骤：再次核对换药步骤：再次核对 到床前再次核对患者 解释换药目的 帮助患者取得合适体位 打开换药包，准备消毒用品 换药步骤：去除敷料换药步骤：去除敷料 铺中单，去除敷料铺中单，去除敷料：用手取下伤口外层绷：用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子取内层带及敷料。再用镊子取内层(揭起时沿伤口长轴)，在换药过程中始终保持一把镊子处在换药过程中始终保持一把镊子处于相对无菌状态。于相对无菌状态。若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液与创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿浸湿，待敷料与创面分离后，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴再顺伤口长轴方方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。弯盘中。换药步骤：去除敷料换药步骤：去除敷料 如何揭胶布？如何揭胶布？换药步骤：如何揭胶布？换药步骤：消毒换药步骤：消毒 1.严格掌握无菌原则。严格掌握无菌原则。2.先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一般伤口，后特殊伤口。伤口；先一般伤口，后特殊伤口。3.凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。洗双手并浸泡消毒。4.按伤口及创面情况选择换药次数。按伤口及创面情况选择换药次数。5.尊重患者隐私。尊重患者隐私。6.正确估计需要用的敷料量，避免浪费。正确估计需要用的敷料量，避免浪费。换药步骤：消毒换药步骤：消毒 消毒：用消毒：用75酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围一般应达伤口周围5 cm。双手执镊，右手镊接触伤口，双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹无菌物品左手镊子从换药碗中夹无菌物品,并把敷料传递给右手镊并把敷料传递给右手镊子，两镊不可相碰。换药时由内向外，防止液体乱子，两镊不可相碰。换药时由内向外，防止液体乱溢！。溢！。回字型回字型 清洁伤口清洁伤口 由内向外由内向外 污染伤口污