经三腔二囊管行肠内营养在GEVB病人中的临床应用方宏才魏远江九江学院附属医院肝胆外科经三腔二囊管行肠内营养在GEVB病人中的临床应用◇研究背景◇研究目的◇研究对象◇研究方法◇研究结果◇讨论◇结论研究背景食管-胃底静脉曲张破裂出血（GastroesophagealVaricealBleeding,GEVB)是上消化道大出血最常见的原因，也是肝硬化失代偿引起门脉高压症最常见的并发症。目前临床上首选内镜下止血，但对内镜止血失败、复发或一些基层医院可行三腔二囊管压迫止血，该操作简单、止血确切，并可为下一步外科治疗创造机会。晚期肝硬化患者均有不同程度的蛋白质-能量营养不良，GEVB会使患者营养风险加剧，临床上常需营养支持治疗三腔二囊管可否代替鼻胃管对GEVB患者行术前肠内营养支持治疗？研究对象◇本研究选择2009年1月至2014年12月在我科待手术治疗的30例GEVB患者作为研究对象◇男性18例，女性12例，中位年龄55.5(38-76)岁◇乙型肝炎肝硬化16例，丙型肝炎肝硬化2例，血吸虫肝硬化12例◇肝功能Child分级≥B级◇其中2例伴有胸腹水，5例腹水◇16例既往有1-3次内镜下止血病史。研究对象入选标准：（1）肝硬化门脉高压症并有反复上消化道出血病史（2）既往胃镜提示食管胃底静脉重度曲张或有红色征(3)入院时均为上消化道大出血，出血量>800ml，须紧急行三腔二囊管压迫止血（4）营养风险筛查NRS2002得分均≥3分，需行营养支持（5）本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书研究方法置三腔二囊管（1）按常规方法置入三腔二囊管并行压迫止血；（2）每隔12h，将食管囊抽空并放松牵引15-30min，总压迫止血时间约24h-48h；（3）止血停止后解除三腔二囊管对食道及胃底的压迫；（4）三腔二囊管代替鼻胃管行肠内营养。研究方法肠内营养方法1）经三腔二囊管的中心胃管滴注肠内营养液，采用短肽型肠内营养液（百普力，纽迪希亚制药），能量密度为1kcal/ml，500ml/瓶。◇第1-3天予百普力250ml+生理盐水250ml，30-50ml/h滴入；◇第4-6天予百普力500ml+生理盐水500ml，50-70ml/h滴入；◇第7-8天予百普力1000ml-1500ml，70-100ml/h滴入，2）部分病人EN不能完全提供营养支持时，可以部分辅以PN补充。3）营养周期14天。经三腔二囊管行肠内营养图例研究方法观察指标◇治疗过程中严密观察病情，及时记录和处理不良反应及并发症◇测量EN前后肱三头肌皮褶厚度及上臂周径◇检测EN前后白蛋白、前白蛋白、总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST...
