一例腹部闭合性损伤疑难病例讨论.pptx

1 宜昌市中心人民宜昌市中心人民医院医院重重症医学科症医学科二病区二病区 席大均席大均 一例腹部闭合性损伤疑一例腹部闭合性损伤疑难病难病例讨论例讨论 病人基本信息病人基本信息 姓名：姓名：刘某某 男 55岁 诊断诊断:腹部闭合性损伤，胰腺损伤，胃小网膜破裂出血。十二指肠损伤，右肾挫伤，右肾上腺囊肿，腹腔积血积液。胸部闭合性损伤，双侧创伤性湿肺，右侧肋骨骨折。失血性休克。肝功能异常，低蛋白血症。凝血功能异常。既往史：既往史：健康状况一般，否认疾病史，肝炎史，结核史，糖尿病史，高血压史等 2 病史简介 现病现病史史 ：患者刘某某与6月19日中午一点被重物击伤胸腹部，伤后出现胸腹部击右肩部疼痛，无明显心慌胸闷，伴有恶心呕吐，呕吐物为咖啡色。无明显的头痛头晕，无血尿。至当地医院头胸腹部CT检查示：肝边缘连续欠，肝破裂可能性较大，右侧肾上腺区稍高密度影，腹腔积血积液。颅内未见明显外伤性改变。右肺叶挫伤，建议复查。腹腔内大量积血积液，建议进一步复查。十二指肠稍肿胀，建议进一步复查。双侧创伤性湿肺。急诊以”多发外伤，胰腺损伤”收入急诊与创伤外科，与6月20日在全麻下剖腹探查+胃小网膜部分切除术+十二指肠破裂修补术，术后转入我科ICU二区。3 体格及辅助检查 胸腹部CT：右侧肾上腺血肿 考虑右肾挫伤 肝脏密度欠均 腹腔大量积血积液 彩超：双侧胸腔积液积血 腹腔明显积液胃镜：考虑小肠出血可能性极大 抽血送检：血常规，肝功一组 4 血常规，肝功送检 5 6 护理问题护理问题 护理目标护理目标 护理护理 措措施施 护理评价护理评价 护理问题 7 气体交换受损气体交换受损 营养失衡营养失衡 疼痛疼痛 出血出血 组织关注不足组织关注不足 感染的危险感染的危险 护理目标 8 12小时内体液不足得到纠正 患者呼吸平稳，氧饱和正常 感染得到控制 保证机体的所需热量水分电解质的摄入 减轻疼痛，镇静镇痛 抑制出血，血压正常，血色素正常 护理措施 9 迅速建立中心静脉与外周静脉通路遵嘱快速补液输血 机械通气及时吸痰保持呼吸通畅密切观察患者呼吸，SPO2，血气分析变化 监测生命体征，观察早期感染寒战，高热预防感染措施 遵嘱肠外营养氨基酸，卡文营养状况监测，评估每天摄入量，实验室相关指标 镇静镇痛积极治疗原发病床位的清洁干燥 密切观察患者心率，血压保持管道通畅腹腔引流液颜色性质量血色素监测潜在并发症预防 护理评价 10 病人体液是否得以维持平衡，生命体征是否稳定，有无脱水征象 病人腹痛是否缓减或减轻，舒适感是否增加 病人能否运用某些非药物性的止痛措施 病人的恐惧程度是否缓解，情绪是否稳定能否主动配合各项治疗与护理 病人有无发生损伤部位的在出血和腹腔脓肿；若发生得到及时处理与发现 什么叫什么叫腹腹部闭合性损部闭合性损伤？伤？腹部闭合性损伤：严重的腹部闭合性损伤是指在外力作用下，腹部及重要脏器受到严重创伤，出现腹腔内大出血和内脏破裂。从此患者易因为肝脾肾破裂失血性休克微循环障碍心搏停止。易因为肝胆肠破裂腹膜炎感染性休克微循环障碍MODS。如不及时有效处理，可造成严重的后果。11 腹部闭合性损伤患者腹腔引流腹部闭合性损伤患者腹腔引流如何护理？如何护理？.妥善固定腹腔引流管，标识清楚，防止 扭曲，受压，折叠 术后经常改变体位，利于引流；定是挤压管道，防止堵塞；引流袋 位臵不可高出引流口平面，预防逆行感染，避免活动翻身式引流管的脱出。每日更换引流袋，观察并记录引流液颜色，性质，量，注意有无出血症状（如引流液增多颜色变深红）必要时做细菌培养 注意保持引流管周围皮肤上网清洁干燥，注意观察患者腹部切口的渗血渗液情况 臵管期间观察患者的腹部，全身情况（如症状是否减轻，体温是否正常，避免导管相关性感染）12 患者于2017-6-28出现血压明显下降，血红蛋白明显下降，腹壁紧张，腹腔内压力增高，医师考虑再次出血的可能。13 病情变病情变化化 14 1950 300 450 30 0 2200 4250 3400 200 500 700 2050 2800 1350 780 900 1250 650 910 900 050010001500200025003000350040004500腹腔引流液 8.8 10.4 7.4 8.1 9.6 10.3 3.09 7 6.5 8.1 8.7 12.8 11.6 8.3 8.2 9.8 8.8 8.1 9.2 02468101214血红蛋白 作为护理人员如何及时发现患者有再作为护理人员如何及时发现患者有再次出血的次出血的可能可能 早起患者出现休克症状（面色，皮肤脉搏触之困难，少尿，无尿，神志不清甚至昏迷）患者出现持续性的腹痛 伴有消化道出血症状（胃肠减压，大便的颜色,性质,量。）腹部的移浊性混音 复合伤导致的持续性的低血压 固定的阳性体征，腹痛压痛肌紧张 15 看 观 谢 谢 一例腹部闭合性损伤疑难病一例腹部闭合性损伤疑难病例讨论例讨论