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不明原因肺炎与人禽流感相关培训不明原因肺炎与人禽流感相关培训 六个部分六个部分 基本知识基本知识 不明原因肺炎病例的发现、报告、会诊与不明原因肺炎病例的发现、报告、会诊与排查排查 病例管理与感染控制病例管理与感染控制 标本采集与检测标本采集与检测 人禽流感病例的诊断与治疗原则人禽流感病例的诊断与治疗原则 人禽流感流行病学调查（略）人禽流感流行病学调查（略）基本知识基本知识 什么是流感？什么是流感？流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。性呼吸道传染病。临床表现为起病急、高热、肌痛、头痛伴有严重临床表现为起病急、高热、肌痛、头痛伴有严重不适、干咳、咽喉痛或鼻炎，多数患者可在一到不适、干咳、咽喉痛或鼻炎，多数患者可在一到两周内恢复。两周内恢复。流感潜伏期短、经呼吸道飞沫传播，传播迅速，流感潜伏期短、经呼吸道飞沫传播，传播迅速，抗原易变异，人群对变异株普遍易感，控制难度抗原易变异，人群对变异株普遍易感，控制难度大。大。什么是流感？什么是流感？流感病毒在病毒分类学上属于正粘病毒科流感病毒在病毒分类学上属于正粘病毒科流感病毒属，可分为甲（流感病毒属，可分为甲（A）、乙（）、乙（B）和）和丙（丙（C）三型。）三型。A型和型和B型流感对人类威胁较大，其中型流感对人类威胁较大，其中A型型流感抗原变异频繁，可引起世界性大流行，流感抗原变异频繁，可引起世界性大流行，对人类威胁最大。对人类威胁最大。流感被列为我国丙类法定传染病。流感被列为我国丙类法定传染病。什么是禽流感？什么是禽流感？甲型流感病毒又可分为不同亚型。迄今甲型流感病毒甲型流感病毒又可分为不同亚型。迄今甲型流感病毒HA有有16个亚型（个亚型（H1H16），），NA有有9个亚型（个亚型（N1N9）。）。所有禽流感病毒都属于所有禽流感病毒都属于A型流感病毒，根据禽流感病毒感型流感病毒，根据禽流感病毒感染禽类致病性的不同，可以分为高致病性禽流感病毒、中染禽类致病性的不同，可以分为高致病性禽流感病毒、中致病性禽流感病毒和低致病性禽流感病毒和低/非致病性禽流感病毒。非致病性禽流感病毒。截至目前已发现的高致病性禽流感病毒主要为截至目前已发现的高致病性禽流感病毒主要为H5和和H7亚亚型的一些毒株（如型的一些毒株（如H5N1）。）。A型流感病毒在禽类能引起型流感病毒在禽类能引起严重的疾病，对人类和低等哺乳类动物也是如此。严重的疾病，对人类和低等哺乳类动物也是如此。什么是人禽流感？什么是人禽流感？人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾病。至今发现能直接感染人的禽流感病疾病。至今发现能直接感染人的禽流感病毒有：毒有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7和和H9N2亚型毒株。而其中最引人关亚型毒株。而其中最引人关注的是注的是H5N1亚型禽流感病毒。亚型禽流感病毒。人感染高致病性禽流感（人感染高致病性禽流感（H5N1）人感染高致病性禽流感（人感染高致病性禽流感（H5N1）是指人感）是指人感染染H5N1亚型禽流感病毒后所致的疾病。亚型禽流感病毒后所致的疾病。易感人群易感人群 由于流感病毒具有较严格的宿主特异性，由于流感病毒具有较严格的宿主特异性，目前认为人对禽流感病毒不易感。目前认为人对禽流感病毒不易感。高危人群高危人群 与家禽（尤其是病死禽）密切接触人群与家禽（尤其是病死禽）密切接触人群 与病人密切接触者（包括医务人员）与病人密切接触者（包括医务人员）传染源传染源 主要为病、死禽和携带禽流感病毒的健康主要为病、死禽和携带禽流感病毒的健康禽，尤其是水禽。禽，尤其是水禽。人禽流感病人或隐性感染者作为传染源的人禽流感病人或隐性感染者作为传染源的意义非常有限。意义非常有限。感染危险因素感染危险因素 直接接触禽类，尤其是病死禽（如宰杀病死禽）直接接触禽类，尤其是病死禽（如宰杀病死禽）暴露于禽流感病毒（暴露于禽流感病毒（H5N1）污染的环境和活禽）污染的环境和活禽宰杀市场等宰杀市场等 与人禽流感病例直接接触也可能与感染有关，但与人禽流感病例直接接触也可能与感染有关，但缺乏足够证据缺乏足够证据 高危职业史：实验室人员，禽病防治人员，动物高危职业史：实验室人员，禽病防治人员，动物疫情处臵人员，医护人员疫情处臵人员，医护人员 传播途径传播途径 迄今为止尚未明确其具体的传播途径迄今为止尚未明确其具体的传播途径 可能的传播途径可能的传播途径 禽人传播禽人传播 环境人传播环境人传播 人人传播人人传播 为何要进行人禽流感疫情的监测？为何要进行人禽流感疫情的监测？人禽流感（人禽流感（H5N1）与将来的流感大流行的关系）与将来的流感大流行的关系 流感大流行毒株可能由流感大流行毒株可能由H5N1病毒变异而来病毒变异而来 人禽流感症状较重，病死率高，监测可早期发现人禽流感症状较重，病死率高，监测可早期发现和救治病例，降低病死率和救治病例，降低病死率 通过监测，早期发现聚集性人禽流感病例，以便通过监测，早期发现聚集性人禽流感病例，以便采取措施，控制疫情的扩散和蔓延采取措施，控制疫情的扩散和蔓延 我国人禽流感监测的框架我国人禽流感监测的框架 不明原因肺炎监测不明原因肺炎监测 全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案案 人禽流感应急监测人禽流感应急监测 人感染高致病性禽流感应急预案人感染高致病性禽流感应急预案的附件的附件3人感染高致病性禽流感应急监测方案人感染高致病性禽流感应急监测方案 为什么要进行不明原因肺炎的监测？为什么要进行不明原因肺炎的监测？不明原因肺炎监测设计背景（不明原因肺炎监测设计背景（1）不明原因肺炎监测是应不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的疫情监测及防治形势的需要而进行的 SARS 2003年年7月月5日日WHO宣布宣布SARS暴发流行结束暴发流行结束 2003年年9月和月和12月，新加坡和我国台湾省分别确诊月，新加坡和我国台湾省分别确诊1例例SARS实验室感染病例实验室感染病例 2003年底年底2004年初，广州散发年初，广州散发SARS疫情疫情 2004年年34月，北京和安徽实验室污染的月，北京和安徽实验室污染的SARS疫疫情情 不明原因肺炎监测设计背景（不明原因肺炎监测设计背景（2）不明原因肺炎监测是应不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的疫情监测及防治形势的需要而进行的 人禽流感人禽流感 1997年，香港特区，年，香港特区，18人发病，人发病，6例死亡。例死亡。2003年初，香港特区，父子发病，年初，香港特区，父子发病，1人死亡。人死亡。2003年底，亚洲动物禽流感，泰国和越南人间病例年底，亚洲动物禽流感，泰国和越南人间病例 2004年初，我国开始发生动物禽流感疫情年初，我国开始发生动物禽流感疫情 不明原因肺炎监测设计背景（不明原因肺炎监测设计背景（3）为了筛查可能的为了筛查可能的SARS和人禽流感病例及其它传染性呼吸和人禽流感病例及其它传染性呼吸道疾病道疾病 早期发出预警并采取相应的防控措施早期发出预警并采取相应的防控措施 防范防范SARS疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情 2004年年7月月9日，卫生部下发了日，卫生部下发了全国不明原因肺炎全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）病例监测实施方案（试行）和和县及县以上医疗机构死县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）亡病例监测实施方案（试行），要求在全国开展不明原，要求在全国开展不明原因肺炎的监测报告和早期预警工作。因肺炎的监测报告和早期预警工作。2007年年5月月10日，总结前阶段工作经验基础上，卫生日，总结前阶段工作经验基础上，卫生部制定了部制定了全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案。监测目的监测目的 及时发现及时发现SARS、人禽流感病例；、人禽流感病例；及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。集性呼吸道传染病。不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例 同时具备以下同时具备以下4条，条，不能明确诊断为其它疾病的肺不能明确诊断为其它疾病的肺炎炎病例：病例：发热（发热（腋下腋下体温体温38）；）；具有具有肺炎肺炎的影像学特征；的影像学特征；发病早期发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；数减少；经经规范抗菌药物治疗规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善天，病情无明显改善或呈进或呈进行性加重行性加重。聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例 两周内发生的有流行病学相关性的两周内发生的有流行病学相关性的2例或例或2例以上的不例以上的不明原因肺炎病例。明原因肺炎病例。病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境 有过密切接触有过密切接触 疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况 有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。学调查后予以判断。不明原因肺炎病例的发现、报不明原因肺炎病例的发现、报告、会诊与排查告、会诊与排查 临床问诊与检查临床问诊与检查 临床医生应详细询问病史，进行体格检查临床医生应详细询问病史，进行体格检查和外周血白细胞、胸片检查，观察临床治和外周血白细胞、胸片检查，观察临床治疗效果，必要时进行病原学检查。疗效果，必要时进行病原学检查。病例就诊时，应主动询问相关流行病学史病例就诊时，应主动询问相关流行病学史 聚集性发病的现象聚集性发病的现象 特殊职业暴露特殊职业暴露 动物和禽类接触动物和禽类接触 旅行史旅行史 不明原因肺炎报告意识不明原因肺炎报告意识 临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明原因肺炎报告的意识。原因肺炎报告的意识。特殊关注对象特殊关注对象 传染性、聚集性或特殊职业暴露；传染性、聚集性或特殊职业暴露；重症、抗生素疗效不好；重症、抗生素疗效不好；具有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表具有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表现者现者 如病例的肺炎进展很快，既往体健的人突然得了如病例的肺炎进展很快，既往体健的人突然得了重症肺炎等，要考虑是否符合不明原因肺炎病例重症肺炎等，要考虑是否符合不明原因肺炎病例的诊断。的诊断。病例的发现与报告流程病例的发现与报告流程 临床医生怀疑不明原因肺炎病例，立即报告医院临床医生怀疑不明原因肺炎病例，立即报告医院内相关部门，组织医院专家组进行会诊，并有病内相关部门，组织医院专家组进行会诊，并有病例会诊记录例会诊记录 二级以上医院（含二级）会诊后不能排除二级以上医院（含二级）会诊后不能排除SARS或人禽流感，进行网络直报，并报告辖区县卫生或人禽流感，进行网络直报，并报告辖区县卫生局和区县局和区县CDC 一级医院会诊后不能排除，应立即报告辖区县卫一级医院会诊后不能排除，应立即报告辖区县卫生局和区县生局和区县CDC，区县卫生局组织专家进行会诊，区县卫生局组织专家进行会诊，仍不能排除，由辖区县仍不能排除，由辖区县CDC进行网络直报。进行网络直报。病例的会诊与排查（病例的会诊与排查（1）区县卫生局和区县区县卫生局和区县CDC接到不明原因肺炎病例报接到不明原因肺炎病例报告后，立即组织本级专家组会诊，并报告市卫生告后，立即组织本级专家组会诊，并报告市卫生局和市局和市CDC。区县区县CDC和收治病例的医疗机构要密切配合进行和收治病例的医疗机构要密切配合进行采样采样(二级以上医院由本院采样，二级以下医院由二级以上医院由本院采样，二级以下医院由区县