一、内分泌危重患者抢救流程图.doc

IILB-YJYA-002 不明原因的失水、休克、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷 糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图 紧急评估 *有无气道阻塞有无呼吸　　*呼吸的频率和程度 *有无脉搏，循环是否充分　*神志是否清楚 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 有糖尿病病史 有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、手术应激、妊娠和分娩 血糖>33.3mmol/L 动脉血Ph<7.3；血酮体升高，尿酮体阳性 有效血浆渗透压>320mOsm/kg｛总渗透压=2（钠+钾）+糖+BUN）｝ 诊断 酮症酸中毒 静脉补液 胰岛素治疗 补钾 评估纠正血钠值 正规胰岛素按0.15U/ kg。h一次性静脉冲击 如果开始血钾≤3.3mmol/L，每小时给40mmol（氯化钾3克）静脉和口服补充，并暂停胰岛素治疗直至血钾≥3.3mmol/L 血钠正常 血钠升高 血钠下降 静脉输注正规胰岛素按0.1U/ kg。h 根据脱水情况补充生理盐水 （4～14ml/kg。h） 根据脱水情况补充0.45%盐溶液 （4～14ml/kg。h） 测血糖每小时一次。如果头1小时血糖下降≤2.8mmol/L，那么胰岛素剂量加倍，直至血糖平稳下降2.8~3.9mmol/L 如果血钾≥5.0mmol/L暂不补钾，但必须每2小时测血钾1次 如果 5.0mmol/L血钾≥3.3mmol/L，每小时给20mmol（氯化钾1.5克）静脉和口服补充，保持血钾在 4~5 mmol/L 当血糖达到16.7mmol/L时 改用5%葡萄糖溶液并减少胰岛素输液量至0.05~0.1U/ kg。h，保持血糖值在13.9~16.7mmol/L之间直到血浆渗透压≤315 mOsm/kg及患者意识转清 每2～4小时检测急诊生化全套和动脉血气分析。高渗状态纠正后，如果患者不能正常饮食，需要继续静脉输注胰岛素。当患者能正常饮食时，开始给予皮下注射胰岛素并监测血糖。开始皮下注射胰岛素时，需要静脉内继续输注胰岛素1～2小时。继续寻找并纠正病因和诱因 生效日期 修订日期 修订号 2014年6月 年 月 第 次修订 IILB-YJYA-002 低血糖抢救流程 怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理 意识清楚者 意识障碍者 口服15-20克糖类食品(葡萄糖为佳) 给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素0.5mg—1mg肌注 每15分钟监测血糖1次 血糖仍≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml 血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物 血糖≤3.9mmol/L，再给予15克葡萄糖口服 低血糖恢复： 了解发生低血糖的原因，调整用药。可使用动态血糖监测 注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征 建议患者经常进行自我血糖监测，以避免胝血糖再次发生 对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。儿童和老年患者家属要进行相关培训。 血糖未恢复： 静脉注射5%或10%的葡萄糖或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时。 生效日期 修订日期 修订号 2014年6月 年 月 第 次修订 IILB-YJYA-002 甲状腺危象的抢救流程 肾上腺糖皮质激素 阻止甲状腺素释放 对症支持治疗 临床表现 1、发热：体温多在39～420C之间； 2、心动过速：心率多在140~240bpm，部分表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克； 3中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常，烦躁、幻觉，谵妄，昏迷； 4、消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸； 实验室检查 1、甲状腺功能：FT3、FT4↑，TSH↓ 2、肝肾功能可异常。 3、血常规：周围血白细胞增高，尤以中性粒细胞分类增高明显。 首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，后200mg，tid　po。 1、服PTU后1～2h再加用复方碘溶液。首剂30～60滴，后5-10滴，q6～8h，24小时后减量。 2、或碘化钠1g+10%GS500~1000ml静脉点滴，1~3g/d 3、3-7天可停用，最长不过2周。 1、普萘洛尔30-50mg，q6-8h，qd。 2、或1mg经稀释后缓慢静脉注射。视需要可间歇给3-5次。 3、伴低输出量性心衰者应禁用。 1、氢化可的松　200~400mg/d 2、地塞米松　10~30mg/d 注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量及维生素，积极控制诱因及原发病。 抑制甲状腺素合成 降低周围组织对甲状腺素