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上肢骨折上肢骨折(Fractrue of the upper limb)第四军医大学第四军医大学 西京医院骨科西京医院骨科 上上肢肢骨骨 上肢带骨上肢带骨 上臂骨上臂骨 前臂骨前臂骨 手骨手骨 锁骨锁骨 肩胛骨肩胛骨 肱骨肱骨 尺骨尺骨 桡骨桡骨 腕骨腕骨 掌骨掌骨 指骨指骨 上上 肢肢 主主要要骨骨 折折 锁骨骨折锁骨骨折 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折 肱骨干骨折肱骨干骨折 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 孟氏骨折孟氏骨折 尺、桡骨干骨折尺、桡骨干骨折 盖氏骨折盖氏骨折 桡骨下端骨折桡骨下端骨折 第一节第一节 锁骨骨折锁骨骨折(Clavicular fracture)本节重点内容：本节重点内容：锁骨骨折锁骨骨折并发症并发症 锁骨骨折锁骨骨折治疗治疗 一、一、解解 剖剖 特特 点点 锁骨位于胸骨柄与肩峰间锁骨位于胸骨柄与肩峰间 锁骨骨折以锁骨骨折以儿童、青壮年儿童、青壮年常见常见 易并发易并发气胸、锁骨下动脉伤气胸、锁骨下动脉伤、臂丛神经臂丛神经伤伤 二二、骨折原因及类型、骨折原因及类型 原原因因 间接暴力间接暴力 斜形、横形斜形、横形 中外中外1/3 直接暴力直接暴力 粉碎、横形粉碎、横形 着力处着力处 类类型型 无移位无移位 有移位有移位 近端近端向上向上移位移位 远端远端向下前内向下前内移位移位 三三、临、临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断 病史症状病史症状 外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限 体征体征 肿胀肿胀 畸形畸形 功能障碍功能障碍 压痛压痛 异常动度异常动度 骨擦音骨擦音 骨传导音减弱骨传导音减弱 辅助检查辅助检查 X线片线片 四四、并、并 发发 症症 气胸气胸 锁骨下动脉伤锁骨下动脉伤 臂丛神经伤臂丛神经伤 五五、治治 疗疗 保保守守治治疗疗 无移位无移位 有移位有移位 无须复位，无须复位，三角巾三角巾悬吊悬吊（0.5月）月）手法复位，手法复位，“8”字石膏字石膏固定固定（1个月）个月）手手术术治治疗疗 手术指征手术指征 手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败 开放骨折开放骨折 大血管伤大血管伤 同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折 骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合 手术方法手术方法 开放复位、内固定开放复位、内固定（8字钢丝、克氏针、钢板）字钢丝、克氏针、钢板）第二节第二节 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折(Surgical neck fracture)本节重点内容：本节重点内容：外科颈骨折外科颈骨折分类分类 外科颈骨折外科颈骨折并发症并发症 外科颈骨折外科颈骨折治疗治疗 外科颈骨折外科颈骨折与肩关节脱位鉴别与肩关节脱位鉴别 一、一、解解 剖剖 特特 点点 解剖颈下方解剖颈下方23cm松质骨、皮质骨交界处松质骨、皮质骨交界处 外科颈骨折以外科颈骨折以老年老年常见常见 易并发易并发臂丛神经伤臂丛神经伤、腋神经伤、腋神经伤、腋动脉腋动脉伤伤 二、二、骨折原因及类型骨折原因及类型 间接暴力（跌倒：上肢间接暴力（跌倒：上肢内收、内收、手或肘着地）手或肘着地）近端外展，远端近端外展，远端内收，内收，向外成角或重叠畸形向外成角或重叠畸形 外展型外展型 内收型内收型 间接暴力（跌倒：上肢间接暴力（跌倒：上肢外展、外展、手着地）手着地）近端内收，远端近端内收，远端外展，外展，向前内成角或重叠畸形向前内成角或重叠畸形 三、三、临临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断 病史症状病史症状 外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限 体征体征 肿胀肿胀 畸形畸形 功能障碍功能障碍 压痛压痛 异常动度异常动度 骨擦音骨擦音 骨传导音减弱骨传导音减弱 辅助检查辅助检查 X线片线片 与肩关节脱位的鉴别与肩关节脱位的鉴别 肩关节脱位肩关节脱位 外科颈骨折外科颈骨折 肩外形肩外形 方肩方肩 正常正常 肱骨头位置肱骨头位置 移位移位 正常正常 贴胸实验贴胸实验 阳性阳性 阴性阴性 四、四、并并 发发 症症 臂丛神经伤臂丛神经伤 腋神经伤腋神经伤 腋动脉伤腋动脉伤 五、五、治治 疗疗 保保守守治治疗疗 三角巾三角巾悬吊悬吊3周周 手法复位，腋下放垫，手法复位，腋下放垫，贴胸石膏贴胸石膏固定固定4周周 无移位无移位 外展型外展型 内收型内收型 手法复位，外侧放垫，手法复位，外侧放垫，贴胸石膏贴胸石膏固定固定4周周（如不稳定，可用（如不稳定，可用肩人字石膏肩人字石膏固定固定4周）周）手手术术治治疗疗 手术指征手术指征 手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败 开放骨折开放骨折 大血管伤大血管伤 同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折 骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合 手术方法手术方法 开放复位、内固定开放复位、内固定（拉力螺钉、克氏针、钢板）（拉力螺钉、克氏针、钢板）第三节第三节 肱骨干骨折肱骨干骨折(Fracture of humeral shaft)本节重点内容：本节重点内容：肱骨干骨折肱骨干骨折分类分类 肱骨干骨折肱骨干骨折并发伤并发伤 肱骨干骨折肱骨干骨折治疗治疗 肱骨干位于外科颈远端肱骨干位于外科颈远端1cm至肱骨髁部上方至肱骨髁部上方2cm 肱骨干骨折以肱骨干骨折以青壮年青壮年多见多见 肱骨干肱骨干中段中段骨折易合并骨折易合并桡神经桡神经伤伤 肱骨干肱骨干下段下段骨折易发生骨折易发生骨不连骨不连 一、一、解解 剖剖 特特 点点 二、二、骨折原因及类型骨折原因及类型 上段骨折上段骨折 中段骨折中段骨折 近端外移位近端外移位 远端远端上内上内移位移位 下段骨折下段骨折 各种各种移位移位 近端内移位近端内移位 远端远端上外上外移位移位 三、三、临临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断 病史症状病史症状 外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限 体征体征 肿胀肿胀 畸形畸形 功能障碍功能障碍 压痛压痛 异常动度异常动度 骨擦音骨擦音 骨传导音减弱骨传导音减弱 辅助检查辅助检查 X线片线片 四、四、并并 发发 症症 桡神经伤（桡神经伤（肱骨干肱骨干中段中段骨折）骨折）骨不连骨不连 （肱骨干肱骨干下段下段骨折）骨折）五、五、治治 疗疗 无移位无移位 无须复位无须复位 有移位有移位 手法复位手法复位 保保守守治治疗疗 轻型轻型长臂悬吊石膏长臂悬吊石膏或或肩人字石膏肩人字石膏1.5月月 手手术术治治疗疗 手术指征手术指征 手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败 开放骨折开放骨折 大血管伤大血管伤 桡神经伤有移位的骨折桡神经伤有移位的骨折 同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折 骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合 手术方法手术方法 开放或开放或闭合闭合复位、内固定复位、内固定（钢板螺钉（钢板螺钉+肩人字石膏肩人字石膏 髓内钉、外固定架）髓内钉、外固定架）第四节第四节 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折（Supracondylar fracture)本节重点内容：本节重点内容：肱骨髁上肱骨髁上骨折骨折分类分类 肱骨髁上肱骨髁上骨折骨折并发症并发症 肱骨髁上肱骨髁上骨折骨折治疗治疗 肱骨髁上肱骨髁上骨折骨折与肘关节脱位鉴别与肘关节脱位鉴别 一、一、解解 剖剖 特特 点点 肱骨髁上肱骨髁上02cm之间之间 肱骨髁上骨折以肱骨髁上骨折以儿童儿童多见多见 早期易发生早期易发生神经血管伤、缺血孪缩神经血管伤、缺血孪缩 晚期易发生晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬 二、二、骨折原因及类型骨折原因及类型 伸直型伸直型 （尺偏型（尺偏型 桡偏型）桡偏型）屈曲型屈曲型 间接暴力（跌倒：间接暴力（跌倒：肘伸直或半屈，手肘伸直或半屈，手着地）着地）近端向前下，远端近端向前下，远端向后上，向后上，骨折线斜骨折线斜向后上向后上 间接暴力（跌倒：间接暴力（跌倒：肘屈，肘肘屈，肘着地）着地）近端向后下，远端近端向后下，远端向前上，向前上，骨折线斜骨折线斜向前上向前上 三、三、临临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断 病史症状病史症状 外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限 体征体征 肿胀肿胀 畸形畸形 功能障碍功能障碍 压痛压痛 异常动度异常动度 骨擦音骨擦音 骨传导音减弱骨传导音减弱 辅助检查辅助检查 X线片线片 与肘关节后脱位的鉴别与肘关节后脱位的鉴别 肘关节后脱位肘关节后脱位 髁上骨折髁上骨折（伸直型）（伸直型）肘外形肘外形 前臂短前臂短 上臂短上臂短 肘后三角肘后三角 改变改变 正常正常 肘功能肘功能 弹性固定弹性固定 部分活动部分活动 肱动脉损伤肱动脉损伤 桡动脉搏动弱桡动脉搏动弱 正中神经伤正中神经伤 猿手猿手 尺神经伤尺神经伤 爪状手爪状手 缺血孪缩缺血孪缩 “5P”症症 肘内翻肘内翻 提携角变小提携角变小 骨化性肌炎骨化性肌炎 肘功能障碍肘功能障碍 关节僵硬关节僵硬 肘功能丧失肘功能丧失 四、四、并并 发发 症症 缺血孪缩表现缺血孪缩表现 剧痛剧痛 麻木、感觉异常麻木、感觉异常 苍白、脉搏减弱苍白、脉搏减弱 筋膜间隙综合症表现筋膜间隙综合症表现 剧痛、压痛、被动牵拉痛剧痛、压痛、被动牵拉痛 肿胀肿胀 运动感觉障碍运动感觉障碍 脉搏减弱或消失脉搏减弱或消失 五、五、治治 疗疗 无移位无移位 不需复位，长臂不需复位，长臂石膏石膏固定固定功能位功能位1个月个月 保保守守治治疗疗 屈曲型屈曲型 手法复位，长臂手法复位，长臂石膏石膏固定固定半伸直位半伸直位1.5月月 伸直型伸直型 手法复位，长臂手法复位，长臂石膏石膏固定固定过屈曲位过屈曲位1.5月月（局部肿胀严重、不能手法复位或石膏固定者，可行（局部肿胀严重、不能手法复位或石膏固定者，可行牵引牵引治疗）治疗）手手术术治治疗疗 手术指征手术指征 手法复位、外固定失败手法复位、外固定失败 开放骨折开放骨折 大血管伤大血管伤 同一肢体多处骨折同一肢体多处骨折 骨不连、骨畸形愈合骨不连、骨畸形愈合 手术方法手术方法 开放复位、内固定开放复位、内固定（克氏针、钢板）（克氏针、钢板）第五节第五节 孟氏骨折孟氏骨折（Monteggia fractureMonteggia fracture）本节重点内容本节重点内容:孟氏骨折孟氏骨折概念概念 孟氏骨折孟氏骨折分类分类 孟氏骨折孟氏骨折并发症并发症 孟氏骨折孟氏骨折治疗治疗 （尺骨上（尺骨上1/31/3骨折合并桡骨头脱位）骨折合并桡骨头脱位）孟氏骨折为孟氏骨折为尺骨上尺骨上1/31/3骨折合并桡骨头脱位骨折合并桡骨头脱位 孟氏骨折以孟氏骨折以青壮年青壮年多见多见 孟氏骨折孟氏骨折易合并易合并桡神经桡神经伤伤 一、一、解解 剖剖 特特 点点 二、二、骨折原因及类型骨折原因及类型 伸直型伸直型 （儿童）（儿童）屈曲型屈曲型 （成人）（成人）内收型内收型 （幼儿）（幼儿）间接暴力（跌倒：间接暴力（跌倒：肘伸直，肘伸直，前臂旋后，掌着地前臂旋后，掌着地）桡骨头桡骨头掌桡侧掌桡侧脱位，脱位，尺骨上尺骨上1/3掌桡侧掌桡侧成角成角 间接暴力（跌倒：间接暴力（跌倒：肘微屈，肘微屈，前臂旋前，掌着地前臂旋前，掌着地）桡骨头桡骨头背桡侧背桡侧脱位，尺骨上脱位，尺骨上1/3背桡侧背桡侧成角成角 间接暴力（跌倒：间接暴力（跌倒：肘伸直，肘伸直，前臂前臂内收，内收，掌着地）掌着地）桡骨头桡骨头桡侧桡侧脱位，尺骨上脱位，尺骨上1/3轻度轻度桡侧桡侧成角成角 三、三、临临 床床 表表 现现 及及 诊诊 断断 病史症状病史症状 外伤史、痛、活动受限外伤史、痛、活动受限 体征体征 肿胀肿胀 畸形畸形 功能障碍功能障碍 压痛压痛 异常动度异常动度 骨擦音骨擦音 骨传导音减弱骨传导音减弱 辅助检查辅助检查 X线片线片 四、四、并并 发发 症症 桡神经伤桡神经伤 五、五、治治 疗疗 伸直型伸直型 屈肘屈肘牵引，先复桡骨后复尺骨，牵引，先复桡骨后复尺骨，石膏固定石膏固定屈肘位，屈肘位，22.5个月个月 保保守守治治疗疗 屈曲型屈曲型 伸肘伸肘牵引，先复桡骨后复尺骨，牵引，先复桡骨后复尺骨，石膏固定石膏固定半伸肘位，半伸肘位，1.52个月个月 内收型内收型 屈肘屈肘牵引，先复桡骨后复尺骨，牵引，先复桡骨后复尺骨，石膏固定石膏固定屈肘位，屈肘位，11.5个月个月 手手术术治治疗疗 手术指征手术指征 手法