【甲亢】详解.ppt

甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 定定 义义 简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、循环、消合成、分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。现的一种临床综合征。典型表现为典型表现为甲状腺激素分泌过多症候群、甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征弥漫性甲状腺肿大和眼征。甲亢的甲亢的病因病因分类分类 六大类六大类 甲状腺性甲亢甲状腺性甲亢 垂体性垂体性甲亢甲亢 伴瘤伴瘤综合征和综合征和/或或HCG相关相关性甲亢性甲亢 卵巢甲状腺肿卵巢甲状腺肿伴甲亢伴甲亢 医源性医源性甲亢甲亢 暂时性暂时性甲亢：亚急性甲状腺炎甲亢：亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 病因和发病机制病因和发病机制 病因复杂，最常见的是病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性病（弥漫性毒性甲状腺肿）毒性甲状腺肿）发病机制：自身免疫性疾病。发病机制：自身免疫性疾病。遗传易感遗传易感 感感 染染 诱发免疫功能紊乱诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体产生自身抗体 精神创伤精神创伤 促甲状腺激素受体抗体（促甲状腺激素受体抗体（TRAb）TRAb与与TSH受体结合受体结合 T3、T4合成、分泌增加合成、分泌增加 导致导致Graves病病 （甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿（甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）大）甲状腺性甲亢甲状腺性甲亢 自身免疫病自身免疫病 Graves病病 高代谢高代谢 征候群征候群 甲状腺甲状腺 肿大肿大 胫前粘液胫前粘液 性水肿性水肿 浸润性浸润性 突眼突眼 其它自身其它自身 免疫病免疫病 临床表现临床表现 甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群 甲状腺肿大甲状腺肿大 眼征眼征 TH分泌过多分泌过多 征候群征候群 高代谢征候群高代谢征候群 全身各系统症状全身各系统症状 甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群 高代谢症候群高代谢症候群：（1 1）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热 （2 2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖升高升高 （3 3）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低 （4 4）蛋白质分解增强：体重下降）蛋白质分解增强：体重下降 精神、神经系统精神、神经系统：兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时有时 出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进 甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群 心血管系统心血管系统：甲亢性心脏病甲亢性心脏病 症状：症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。心慌、胸闷、气短，活动后加重。体征体征：心动过速：心动过速：100100120120次次/分，分，休息和睡眠时仍快休息和睡眠时仍快；心律失常：房早、房颤常见；心律失常：房早、房颤常见；心尖区心尖区S1S1亢进，闻及亢进，闻及1 12 2级收缩期杂音；级收缩期杂音；收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；心脏扩大、心力衰竭。心脏扩大、心力衰竭。甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群 消化系统消化系统：食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦 肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统：甲亢性肌病甲亢性肌病 肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪 其他其他：月经减少、闭经，阳痿，粘液性水肿，白细胞总数偏低、月经减少、闭经，阳痿，粘液性水肿，白细胞总数偏低、紫癜紫癜 高高 代代 谢谢 征征 候候 群群 怕热、多汗、乏力怕热、多汗、乏力 皮肤温暖潮湿皮肤温暖潮湿 糖耐量减低糖耐量减低 糖尿病加重糖尿病加重 血总胆固醇血总胆固醇 负氮平衡负氮平衡 体重减轻体重减轻 蛋白分解蛋白分解 脂肪分解脂肪分解 合成合成 糖吸收利用糖吸收利用 糖原分解糖原分解 产热产热 散热散热 精神、神经精神、神经 消化系统消化系统 运动系统运动系统 生殖系统生殖系统 造血系统造血系统 心血管系统心血管系统 神经过敏、易怒、失眠神经过敏、易怒、失眠 手、舌细震颤手、舌细震颤 心悸、心律失常心悸、心律失常 SBP DBP 脉压脉压 多食、易饥多食、易饥 大便次数增多大便次数增多 肢带肌群无力肢带肌群无力 低钾型周期性麻痹低钾型周期性麻痹 月经减少或闭经月经减少或闭经 男性阳痿、乳房发育男性阳痿、乳房发育 白细胞总数白细胞总数 淋巴、单核细胞淋巴、单核细胞 甲状腺肿大甲状腺肿大 特点：特点：弥漫性、对称弥漫性、对称性肿大，质软、无压性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血可触及震颤、闻及血管杂音。管杂音。10 弥漫性甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿 弥漫性、对称性肿大弥漫性、对称性肿大 随吞咽活动随吞咽活动 左右叶、上下极左右叶、上下极 扪及震颤，闻及杂音扪及震颤，闻及杂音 肿大程度与病情肿大程度与病情 不平行不平行 甲状腺CT 气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺 弥漫性甲状腺肿 甲状腺左叶,右叶和峡部位弥漫性肿大 眼眼 征征 分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。单纯性突眼：多为双侧对称性单纯性突眼：多为双侧对称性 眼球前突（眼球前突（18mm）眼裂增宽，少瞬和凝视眼裂增宽，少瞬和凝视(Darymple征征)眼球内聚欠佳（眼球内聚欠佳（Mobius征）征）下看时上眼睑不能随眼球下落下看时上眼睑不能随眼球下落 （Von Crsefe征）征）上看时前额皮不能皱起（上看时前额皮不能皱起（Joffroy征）征）单纯性（良性）突眼单纯性（良性）突眼 单纯性突眼 甲亢患者双侧眼球对称性突出,上睑挛缩 浸润性突眼浸润性突眼 眼球高度突出，活动受限，不对称眼球高度突出，活动受限，不对称 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛 视力下降，视野缩小视力下降，视野缩小 角膜外露、溃疡或全眼球炎角膜外露、溃疡或全眼球炎失明失明 浸润性突眼 9 甲亢眼征浸润性突眼 眼球突出,球结膜充血水肿,眼睑肿胀 单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别 单纯性单纯性/良性良性 浸润性浸润性/恶性恶性 症状症状 无无 异物感、畏光、流泪异物感、畏光、流泪 结膜充血水肿结膜充血水肿 突眼度突眼度 对称性对称性 发病机理发病机理 18mm18mm 明显突出可致眼睑闭合不全明显突出可致眼睑闭合不全 左右对称左右对称 左右突眼度不等（左右突眼度不等（3mm）交感神经兴奋交感神经兴奋 自身免疫自身免疫 特殊类型的临床表现特殊类型的临床表现 1、甲亢危象、甲亢危象 属于本病的严重表现，病死率高。属于本病的严重表现，病死率高。2、甲亢心脏病、甲亢心脏病 3、淡漠型甲亢、淡漠型甲亢 4、T3型甲亢型甲亢 5、妊娠期甲亢、妊娠期甲亢 6、甲状腺功能正常的、甲状腺功能正常的GRAVES眼病眼病 特殊临床表现特殊临床表现 甲状腺危象：甲状腺危象：发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加 诱诱 因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态 表表 现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心 率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、休克、昏迷休克、昏迷 实验室检查：外周血白细胞及血清实验室检查：外周血白细胞及血清T3T3明显增加，或有肝肾功能异常明显增加，或有肝肾功能异常 甲状腺功能亢进性心脏病甲状腺功能亢进性心脏病 特殊临床表现特殊临床表现 淡漠型甲状腺功能亢进症淡漠型甲状腺功能亢进症 多见于老年人，多见于老年人，起病隐袭，症状不起病隐袭，症状不 典型，长期不能及时诊典型，长期不能及时诊治，易发生治，易发生 甲状腺危象。甲状腺危象。妊娠期甲状腺功能亢进妊娠期甲状腺功能亢进 妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢 HCG相关性甲亢相关性甲亢 特殊临床表现特殊临床表现 胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿 属自身免疫性病变。多见属自身免疫性病变。多见于胫骨前下于胫骨前下1/3部位，皮损部位，皮损对称，皮肤增厚、变粗，对称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑块，感觉过伴突起不平斑块，感觉过敏敏 或减退，痒感，后期或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。呈橘皮样或树皮样。胫前黏液性水肿(例1)胫前黏液性水肿胫前黏液性水肿(例例2)胫前黏液性水肿(例3)见于Graves病 病因不明 好发于胫前区 亦可见于足背、趾、踝 少数见于肩背部 局部皮肤增厚，突出表面，高低不平 无压痛，淡红色或淡紫色 毛孔粗，内陷明显 压之无凹陷切迹 杵状指 Graves病有指端皮下组织增厚，还可有手指骨骨膜增生 化验检查化验检查 甲亢的化验检查甲亢的化验检查 1、TT3、TT4、FT3、FT4 2、TSH：诊断甲亢最主要的指标。：诊断甲亢最主要的指标。3、甲状腺摄碘率：甲亢时、甲状腺摄碘率：甲亢时3小时、小时、24小时小时明显升高，高峰提前明显升高，高峰提前 4、T3抑制试验抑制试验 5、TRH兴奋试验兴奋试验 6、甲状腺抗体：对早期诊断、停药、复发、甲状腺抗体：对早期诊断、停药、复发有意义。有意义。影像学检查影像学检查 甲状腺摄甲状腺摄131碘率碘率 甲状腺核素扫描甲状腺核素扫描(ECT)服碘后服碘后3h25%，24h45%且高峰前移且高峰前移 摄锝参数摄锝参数10 易受含碘食物、药物影响易受含碘食物、药物影响 肾病综合征肾病综合征 应激、吸收不良应激、吸收不良 受影响因素少受影响因素少 短期内可重复短期内可重复 不用于寻找甲状腺癌不用于寻找甲状腺癌 功能功能 图象图象 功能功能 鉴别甲状腺鉴别甲状腺 结节结节 鉴别甲状腺肿、鉴别甲状腺肿、甲状腺炎、碘甲亢甲状腺炎、碘甲亢 诊诊 断断 功能诊断功能诊断“甲状腺性甲亢”“甲状腺性甲亢”病因诊断病因诊断“自身免疫病”“自身免疫病”T3、T4TSH TSH TSAb 浸润性突眼浸润性突眼 胫前粘液胫前粘液 性水肿性水肿 TH分泌过分泌过 多征候群多征候群 Graves病病 诊诊 断断 病史病史 家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过度家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过度劳劳 累等诱因累等诱因 临床表现临床表现 高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂音和眼征音和眼征 实验室检查实验室检查 血清血清FT4、FT3升高，升高，TSH下降，下降，TRAb阳性。阳性。鉴别诊断鉴别诊断 1、单纯性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿 2、神经官能症、神经官能症 3、其他、其他 例以低热消瘦为主的应与结核、癌症鉴例以低热消瘦为主的应与结核、癌症鉴别。腹泻者与肠炎鉴别、单侧突眼者应与别。腹泻者与肠炎鉴别、单侧突眼者应与肿瘤鉴别。肿瘤鉴别。治治 疗疗 一般治疗一般治疗 休息、营养饮食、情绪安定休息、营养饮食、情绪安定 避免含碘丰富食物。避免含碘丰富食物。甲亢治疗甲亢治疗 抗甲状腺药物及辅助药物抗甲状腺药物及辅助药物 放射性放射性131I 手术治疗手术治疗 治疗方法治疗方法 药物治疗药物治疗 放射性放射性131I治疗治疗 手术治疗手术治疗 疗效肯定疗效肯定 使用安全使用安全 疗程较长疗程较长 复发率高复发率高 简便安全有效简便安全有效 甲减发生率高甲减发生率高 治愈率高治愈率高 并发症多并发症多 适应症适应症 药物治疗药物治疗 放射性放射性131I治疗治疗 手术治疗手术治疗 基础治疗基础治疗 25岁以上岁以上 药物过敏或药物过敏或