《黄帝内经》与脑病.ppt

黄帝内经与头脑病症黄帝内经与头脑病症 陈 钢 教授 （成都中医药大学）为什么要学习黄帝内经为什么要学习黄帝内经 1 1、黄帝内经是中医理论、学说和学术思想的、黄帝内经是中医理论、学说和学术思想的渊源渊源 2 2、黄帝内经指导与开拓临床诊治的思路、黄帝内经指导与开拓临床诊治的思路 3 3、学习古人认识和处理事物的思想方法，构建中、学习古人认识和处理事物的思想方法，构建中国传统思维方式（同化作用）国传统思维方式（同化作用）清清陆懋修在内经运气表一卷陆懋修在内经运气表一卷司天在泉胜复补泻合表中司天在泉胜复补泻合表中所说：“人谓素问为无方之书，余谓素问即有方之所说：“人谓素问为无方之书，余谓素问即有方之始。”始。”虽然黄帝内经只载有十二、三个方剂，但黄帝内经虽然黄帝内经只载有十二、三个方剂，但黄帝内经有关理论对临床病证诊治的指导意义则是巨大而深远的。特有关理论对临床病证诊治的指导意义则是巨大而深远的。特别是对临床疑难病证的治疗，则更是需要诸如黄帝内经别是对临床疑难病证的治疗，则更是需要诸如黄帝内经等中医经典著作的指导。等中医经典著作的指导。清代医家沈又彭在沈氏妇科辑要清代医家沈又彭在沈氏妇科辑要腰背反张中说：“奇证腰背反张中说：“奇证当于无方之书求之。”因此，对临床疑难病证的治疗思路，当于无方之书求之。”因此，对临床疑难病证的治疗思路，我们可以从黄帝内经中获得。我们可以从黄帝内经中获得。黄帝内经理论指导临床的功能黄帝内经理论指导临床的功能 (1)预见功能预见功能 (2)认识功能认识功能 (3)解释功能解释功能 (4）方法功能）方法功能（5）决策功能）决策功能（6）批判功能）批判功能（7）拓潜功能）拓潜功能 经文与临床经文与临床 素问素问 阴阳应象大论：“地气上为云，天气下为雨，阴阳应象大论：“地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气。”雨出地气，云出天气。”一、头脑与五脏精气神的关系一、头脑与五脏精气神的关系 1、头者，精明之府、头者，精明之府 2、脑者，髓之海也、脑者，髓之海也 精气神会聚之处精气神会聚之处 与五脏六腑之精气神都有关与五脏六腑之精气神都有关 素问素问五脏别论：“脑髓骨脉胆女子胞，此六五脏别论：“脑髓骨脉胆女子胞，此六者地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，者地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。”名曰奇恒之府。”灵枢灵枢决气：“岐伯曰：谷入气满，淖泽注于决气：“岐伯曰：谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓骨，骨属屈伸泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。”液。”灵枢灵枢决气：“黄帝曰：人始生，先成精，决气：“黄帝曰：人始生，先成精，（本神篇曰：故生之来谓之精。决气篇曰：两神相（本神篇曰：故生之来谓之精。决气篇曰：两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。故人始生先成搏，合而成形，常先身生，是谓精。故人始生先成精也。）精成而脑髓生。（精藏于肾，肾通于脑，精也。）精成而脑髓生。（精藏于肾，肾通于脑，脑者阴也，髓者骨之充也，诸髓皆属于脑，故精成脑者阴也，髓者骨之充也，诸髓皆属于脑，故精成而后脑髓生。）”而后脑髓生。）”二、五神二、五神 五神脏五神脏 神魂魄意志神魂魄意志 心主神明心主神明 1)1)思维思维 荀子荀子解蔽：“人何以知道？曰：心。人生而解蔽：“人何以知道？曰：心。人生而有知有知心生而有知。”人有知是因赖心有知。心心生而有知。”人有知是因赖心有知。心是人认识客观事物的本质和规律的器官。是人认识客观事物的本质和规律的器官。孟子孟子告子上说：“心之官则思。”告子上说：“心之官则思。”南北朝神灭论云：“心病则思乖，是以知心南北朝神灭论云：“心病则思乖，是以知心为虑本。”说明心有思考的作用。为虑本。”说明心有思考的作用。2)2)记忆：记忆：时间包括过去、现在和将来三个要素。只有具备记忆的主体，才能时间包括过去、现在和将来三个要素。只有具备记忆的主体，才能得知时间。记忆是由记和忆结合起来构成的。石头上可以留下痕迹，得知时间。记忆是由记和忆结合起来构成的。石头上可以留下痕迹，但石头有记无忆，故石头只有变化，却无所谓过去、现在和未来。但石头有记无忆，故石头只有变化，却无所谓过去、现在和未来。根据石头的现状，探寻它的过去，那是人的事情。（刘长林中国根据石头的现状，探寻它的过去，那是人的事情。（刘长林中国象科学观象科学观6565页）触景生情，这一景，是现今。现今带你回到过去，页）触景生情，这一景，是现今。现今带你回到过去，记忆过去。一般说回忆。每一个人心神不一样，所以感知过去的能记忆过去。一般说回忆。每一个人心神不一样，所以感知过去的能力、情景、内容、意义等都不一样。力、情景、内容、意义等都不一样。灵枢灵枢五色：“积神于心，以知往今。”张景岳注：“神积于五色：“积神于心，以知往今。”张景岳注：“神积于心则明，故能知已往来今之事。”神在于心，只有依托主体心神记心则明，故能知已往来今之事。”神在于心，只有依托主体心神记忆，才能记忆过去、感知现在。诸病源候论：“多忘者，心虚忆，才能记忆过去、感知现在。诸病源候论：“多忘者，心虚也。”心虚，则记忆功能减退，故表现为多忘。也。”心虚，则记忆功能减退，故表现为多忘。3 3）意志）意志 意志是人自觉地确定目的，并支配行动，克服困难，意志是人自觉地确定目的，并支配行动，克服困难，实现目的的心理过程。它是人类特有的有意识、有实现目的的心理过程。它是人类特有的有意识、有目的、有计划地调节和支配自己的行动的心理现象。目的、有计划地调节和支配自己的行动的心理现象。其过程包括决定阶段和执行阶段。决定阶段指选择其过程包括决定阶段和执行阶段。决定阶段指选择一个有重大意义的动机作为行动的目的，并确定达一个有重大意义的动机作为行动的目的，并确定达到该目的的方法。执行阶段即克服困难，坚定地把到该目的的方法。执行阶段即克服困难，坚定地把计划付诸实施的过程。计划付诸实施的过程。心统摄意志。医门法律说：“心为五脏六腑之心统摄意志。医门法律说：“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼赅意志。”大主，而总统魂魄，兼赅意志。”4 4）情志与情感）情志与情感 情志，指喜、怒、忧、思、悲、惊、恐等人的七种情绪。人情志，指喜、怒、忧、思、悲、惊、恐等人的七种情绪。人的心理活动，中医学将其统称为情志，或叫做情绪，它是人的心理活动，中医学将其统称为情志，或叫做情绪，它是人在接触和认识客观事物时，人体本能的综合反映。情志活动在接触和认识客观事物时，人体本能的综合反映。情志活动属于人类正常生理现象。属于人类正常生理现象。儒门事亲：“五志所发，皆从心造。”类经：“凡儒门事亲：“五志所发，皆从心造。”类经：“凡情志所属，惟心所统。”“心为五脏六腑之大主，而总统魂情志所属，惟心所统。”“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该志意。故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动魄，兼该志意。故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志惟心所使也。”于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志惟心所使也。”顾松园医镜：“凡喜、怒、忧、悲、思、恐、惊七情，顾松园医镜：“凡喜、怒、忧、悲、思、恐、惊七情，虽分属五脏，然无不从心而发。”虽分属五脏，然无不从心而发。”5 5）感知）感知 心主管感觉与知觉。类经：“是以耳之听、心主管感觉与知觉。类经：“是以耳之听、目之视，无不由乎心。”灵枢：“所以任物者目之视，无不由乎心。”灵枢：“所以任物者谓之心。”心主管喜怒忧思悲恐惊、神魂魄意志等。谓之心。”心主管喜怒忧思悲恐惊、神魂魄意志等。心功能异常时，则神明无以自主，就会产生系列病心功能异常时，则神明无以自主，就会产生系列病证。素问证。素问脉要精微论：“衣被不敛，言语善脉要精微论：“衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。”恶不避亲疏者，此神明之乱也。”魄魄 孔颖达左传注：“初生之时，耳目心识，手孔颖达左传注：“初生之时，耳目心识，手足运动，啼哭为声，此则魄之灵也。”足运动，啼哭为声，此则魄之灵也。”张景岳注：“魄之为用，能动能作，痛痒由之觉张景岳注：“魄之为用，能动能作，痛痒由之觉也。”也。”魄是人体的本能活动，是与人的感觉与本能相魄是人体的本能活动，是与人的感觉与本能相关联的低级反映。视、嗅、味、听、痛、痒等感觉，关联的低级反映。视、嗅、味、听、痛、痒等感觉，呼吸、啼哭、吸乳、手足运动等，都是魄的范畴。呼吸、啼哭、吸乳、手足运动等，都是魄的范畴。魄强则痛痒寒热等感觉、运动活动等都灵敏，反之魄强则痛痒寒热等感觉、运动活动等都灵敏，反之则否。如老人，魄衰，常见耳目昏聩则否。如老人，魄衰，常见耳目昏聩(耳聋耳聋)，反应，反应迟钝，感觉麻木，动作迟缓，说话发生差错，这是迟钝，感觉麻木，动作迟缓，说话发生差错，这是魄衰的表现。灵枢天年有“八十岁，肺气衰，魄衰的表现。灵枢天年有“八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。”魄离，故言善误。”先天即有魄，中医讲“并精出入者谓之魄。”精是先天即有魄，中医讲“并精出入者谓之魄。”精是人体生命的物质基础，人只要有了生命，也就有了人体生命的物质基础，人只要有了生命，也就有了魄。即人的本能与感觉与生命之精同时而生。魄。即人的本能与感觉与生命之精同时而生。魄为阴神，附气而藏于肺中。故常“气魄”同称。魄为阴神，附气而藏于肺中。故常“气魄”同称。魂魂 魂为阳神魂为阳神魄为阴神。（汪蕴谷）魄为阴神。（汪蕴谷）魂，为阳神，魂是神的一部分，由神所主宰。魂在神的指挥作用下，魂，为阳神，魂是神的一部分，由神所主宰。魂在神的指挥作用下，是指思维、意识、认识、判断等高级反映，是后天形成、逐渐培养是指思维、意识、认识、判断等高级反映，是后天形成、逐渐培养而成的，故“随神往来者谓之魂”。附血藏于肝。孔颖达说：“谓而成的，故“随神往来者谓之魂”。附血藏于肝。孔颖达说：“谓精神性识渐有所知。”张景岳说：“魂之为言，如梦寐恍惚，变幻精神性识渐有所知。”张景岳说：“魂之为言，如梦寐恍惚，变幻游行之境皆是。”人卧血归于肝，魂附血而归于肝。血虚之人，夜游行之境皆是。”人卧血归于肝，魂附血而归于肝。血虚之人，夜卧时魂不能归于肝藏，仍在思维等，就表现为作梦、甚则梦游。因卧时魂不能归于肝藏，仍在思维等，就表现为作梦、甚则梦游。因此，治疗一要养肝血，二要收藏，酸性收，用酸枣仁等安神收魂，此，治疗一要养肝血，二要收藏，酸性收，用酸枣仁等安神收魂，甚则重镇，如龙牡等。正是魂主意识思维，因此内经有“肝者甚则重镇，如龙牡等。正是魂主意识思维，因此内经有“肝者将军之官，谋虑出焉”之说。将军之官，谋虑出焉”之说。魂，阳也，肝主血而藏魂，阳入于阴也；魄，阴也，肺主气魂，阳也，肝主血而藏魂，阳入于阴也；魄，阴也，肺主气而藏魄，阴附于阳也。凡人昼则魂出而用事，魄乃藏于肺；而藏魄，阴附于阳也。凡人昼则魂出而用事，魄乃藏于肺；夜则魄出而用事，魂乃藏于肝。魂魄之出入，若参商然。问夜则魄出而用事，魂乃藏于肝。魂魄之出入，若参商然。问魂魄从何道出入？答曰：魂从目中入，目合则魂藏。多梦纷魂魄从何道出入？答曰：魂从目中入，目合则魂藏。多梦纷纭，肝不藏也。魄从鼻中出，鼻息定。则魄藏也。（怡堂纭，肝不藏也。魄从鼻中出，鼻息定。则魄藏也。（怡堂散记）散记）魂与魄都在神的控制下，所以称为阴神和阳神。正如血魂与魄都在神的控制下，所以称为阴神和阳神。正如血证论证论恍惚说：“人身有魂魄，而所以主是魂魄者，则神恍惚说：“人身有魂魄，而所以主是魂魄者，则神也。”也。”宋陈淳北溪字义说：“子产谓：人生始化曰魄，宋陈淳北溪字义说：“子产谓：人生始化曰魄，既生魄，阳曰魂既生魄，阳曰魂所谓始化，是胎中略成形时。所谓始化，是胎中略成形时。人初间才受得气，便结成个胚胎模样，是魄。既成人初间才受得气，便结成个胚胎模样，是魄。既成魄，便渐渐会动，属阳，曰魂。及形既生矣，神发魄，便渐渐会动，属阳，曰魂。及形既生矣，神发知矣，故人之知觉属魂，形体属魄。”知矣，故人之知觉属魂，形体属魄。”意意 心有所忆谓之意，心有所忆谓之意，陈淳北溪字义：“意者，心之所发也，有思量运用之陈淳北溪字义