上肢神经的支配.ppt

上肢的神经支配上肢的神经支配 主讲人：指导老师：南京军区福州总医院康复医学科南京军区福州总医院康复医学科 臂丛臂丛（brachial plexusbrachial plexus)组成：组成：C5根根 C6根根 上干上干 前股前股 C7根根 中干中干 外侧束外侧束 后股后股 C8根根 T1根根 下干下干 后束后束 前股前股 内侧束内侧束 位置：位置：斜角肌间隙斜角肌间隙 锁骨后方锁骨后方 腋腔腋腔 上干上干 中干中干 下干下干 后股后股 前股前股 1 1.肌皮神经 2.正中神经 3.尺神经 4.桡神经 5.腋神经 分支分支 1 肌皮神经肌皮神经 组成和位置组成和位置 外侧束外侧束 肱骨外上髁上方肱骨外上髁上方潜出潜出 肌皮神经肌皮神经 穿喙肱肌穿喙肱肌 前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经 肌皮神经肌皮神经 肌支：肌支：肱二头肌，肱肌，喙肱肌肱二头肌，肱肌，喙肱肌 皮支：皮支：分支分支 前臂外侧皮肤前臂外侧皮肤 损伤表现 1.1.屈肘无力 2.2.前臂外侧部分皮肤感觉的减弱 3.肱二头肌萎缩 反射消失 4.屈肘及旋后力弱 2 正中神经正中神经(median nerve)组成和位置组成和位置 内侧束内侧束 内侧根内侧根 外侧束外侧束 外侧根外侧根 正中神经正中神经 伴肱动脉伴肱动脉 穿旋前圆肌穿旋前圆肌 经指浅、深屈肌之经指浅、深屈肌之间间 行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间 经过腕管经过腕管 手掌手掌 肘窝肘窝 正中神经正中神经 下降 向下 肌支肌支 前臂前臂:前群肌前群肌6.5块块 （除肱桡肌，尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半，（除肱桡肌，尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半，2.5块）块）手：鱼际肌手：鱼际肌3块（拇收肌除外），第块（拇收肌除外），第1，2蚓状肌蚓状肌（11.5块）块）皮支皮支 手掌手掌:桡侧桡侧3.5手指皮肤，手掌桡侧半手指皮肤，手掌桡侧半掌面掌面 手背：手背：1、2、3、4指指2，3节桡侧节桡侧3.5手指皮肤手指皮肤 分支分支 损伤表现损伤表现 1.前臂不能旋前。前臂不能旋前。5.拇、示、中指远节皮肤感觉拇、示、中指远节皮肤感觉 障碍明显。障碍明显。2.屈腕及腕外展力减弱。屈腕及腕外展力减弱。3.拇指、示指、中指不能屈曲，拇指、示指、中指不能屈曲，拇指不能对掌。拇指不能对掌。4.鱼际肌萎缩，出现鱼际肌萎缩，出现“猿手猿手”。正中神经在肘上无分支，其损伤可分为高位损伤(肘上)和低位损伤(腕部)。腕部损伤时所支配的鱼际肌和蚓状肌麻痹及所支配的手部感觉障碍，临床表现主要是拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失。肘上损伤则所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表现外，另有拇指和示、中指屈曲功能障碍 3 尺神经尺神经(ulnar nerve)组成和位置组成和位置 内侧束内侧束 肱二头肌内侧沟肱二头肌内侧沟 尺侧腕屈肌下降尺侧腕屈肌下降 腕横韧带浅面腕横韧带浅面 手掌手掌 尺神经沟尺神经沟 尺神经尺神经 尺神经尺神经 肌支肌支 前臂前臂:尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半，尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半，1.5块块 手：拇收肌，小鱼际肌手：拇收肌，小鱼际肌3块，第块，第3，4蚓状肌，骨间肌蚓状肌，骨间肌7块块（14.5块）块）皮支皮支 手掌手掌:尺侧尺侧1.5手指皮肤，手掌尺侧半手指皮肤，手掌尺侧半 手背：尺侧手背：尺侧2.5手指皮肤，手背尺侧半手指皮肤，手背尺侧半 分支分支 损伤表现损伤表现 1.屈腕力减弱。屈腕力减弱。2.小指、环指末节不能屈曲。小指、环指末节不能屈曲。3.“爪形手爪形手”。4.感觉支配区域感觉障碍感觉支配区域感觉障碍 尺神经易在腕部和肘部损伤。腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。肘上损伤除以上表现外另有环、小指末节屈曲功能障碍，一般仅表现为屈曲无力 4 桡神经桡神经(radial nerve)组成和位置组成和位置 后束后束 桡神经沟内桡神经沟内 浅支浅支 外侧肌间隔外侧肌间隔 桡神经桡神经 深支深支 桡神经桡神经 浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后伸 肌支肌支 臂部后群肌臂部后群肌1块块（12块）块）皮支皮支 分支分支 前臂后群肌前臂后群肌10块块 肱桡肌肱桡肌 臂后面皮肤臂后面皮肤 前臂后面皮肤前臂后面皮肤 手背：桡侧手背：桡侧2.5手指手指1节皮肤，手背桡侧半皮肤节皮肤，手背桡侧半皮肤 损伤表现损伤表现 1.不能伸腕和伸指。不能伸腕和伸指。2.“垂腕垂腕”征。征。3.感觉支支配区域感觉障碍感觉支支配区域感觉障碍 桡神经在肱骨中、下13交界处紧贴肱骨，该处骨折所致的桡神经损伤最为常见，主要表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木区。典型的畸形是垂腕.如为桡骨小头脱位或前臂背侧近端所致骨间背侧神经损伤，则桡侧腕长伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而仅有伸拇、伸指障碍，而无手部感觉障碍 5 腋神经腋神经(axillary nerve)组成和位置组成和位置 后束后束 绕肱骨外科颈绕肱骨外科颈 腋神经腋神经 三角肌后缘潜出三角肌后缘潜出 腋神经腋神经 损伤表现 1.运动障碍，三角肌瘫痪，2.上肢不能外展，不能做戴帽动作。3.肩部皮肤感觉障碍。4.畸形，呈现“方肩”。