一级综合医院验收.doc

一级综合医院验收评分标准 检查项目 检查内容 分值 检查人 得分 人 员 1、每床至少配备0.7名卫生技术人员。（30张床应为21名） * 高占芳 2、病区护理人员床位比≥0.4：1。（至少5名） * 3、人员职称要求：至少有1名副主任医师，2名主治医师、5名临床医师、2名护师和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员。 5 房屋面积 每床建筑面积不少于45平方米，净使用面积不少于8平方米，业务用房建筑面积≥1000平方米。 10 设备配置 1、基本设备：心电图机、洗胃器、电动吸引器、呼吸球囊、妇科检查床、气管插管、万能手术床、必要的手术器械、显微镜、离心机、血球计数仪、生化分析仪、X光机、电冰箱、药品柜、恒温培养箱、高压灭菌设备、紫外线灯、洗衣机、蒸馏水、净化过滤系统等。 2、病房每床单元设备：床1张（30）、床垫1.2条（36）、被子1.2条（36）、褥子1.2条（36）、被套2条（60）、床单2条（60）、枕芯2个（60）、面盆2个（60）、痰盂或痰杯1个（30）。 3、有与开展的诊疗科目相应的设备。无相应必要设备的诊疗科目将不予批准开展。 20（每缺少一种扣0.5分） 赵海兵 建立健全各项规章制度、岗位责任制、诊疗护理规范和常规。 1、核查医院是否依据卫生法律法规结合院情制定完整的医院管理制度、岗位职责和常见疾病诊疗护理规范并配发至各临床及行政管理科室。 十二个核心制度 （1）三级医师查房制度；（2）首诊医生负责制；（3）医疗查对制度；（4）医师值班与交接班制度；（5）处方、病历书写规范；（6）疑难病例讨论制度；（7）术前讨论制度；（8）死亡病例讨论制度；（9）技术准入制度；（10）分级护理制度；（11）危重病人抢救制度。 2、工作人员岗位职责 （1）院长和各副院长职责；（2）各职能科室负责人职责；（3）各业务科主任、护士长职责；（4）各医师、护士职责；医技人员职责（5） 会计、出纳员和收费员职责； 3、相关科室制度 （1）门诊制度、（2）急诊室制度、（3）值班制度、（4）治疗室制度、（5）手术室制度等，（6）其它相关科室制度（7）传染病登记报告制度、（8）医疗废物处置制度、 4、业务规范规程 （1）输液反应抢救程序（2）药物过敏抢救程序（3）差错报告处理制度 25（每缺少一种制度扣1分） 王红国 卫生防疫工作 1否有预防接种人员，是否有资格、是否经过培训 2 郝志中 2是否有疫情报告制度 1 3是否有疫情报告资料及设施 1 4能够及时、妥善处理医院内部突发事件。 1 医院感染管理 贯彻执行《医院感染管理规范》、《消毒管理办法》、《医疗废物管理条例》等有关法规文件。 2.5 高占芳 有专职或兼职人员负责医院感染管理工作，建立健全工作章程及各项规章制度。 2.5 有完整真实的会议及检查记录。 2.5 加强对医院感染控制重点部门的管理，包括口腔科、手术室、产房、临床检验部门和消毒供应室等。 2.5 急诊管理 急诊专业设置合理，人员相对固定。值班医师、护士能够胜任急诊抢救工作。 2.5 李雪宁 急救设备（心电图机、氧气、洗胃机、吸引器、简易呼吸器、气管插管等）、抢救药品（止血：止血敏止血芳酸，升压：多巴胺、阿拉明，降压：利血平，抗过敏及抢救类：盐酸肾上腺素、地塞米松、洛贝林，利尿：速尿各5支）齐全完好。满足急救工作需要。医护人员能够熟练、正确使用。 2.5 药事管理 建立健全药事管理组织机构，开展以合理用药为核心的药剂工作。 3 宋棉珍 药剂部门布局合理，管理规范 2 加强对特殊药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品购置、使用与安全保管。 5 医疗废物及污水污物的管理 医疗废物及污水处理符合有关规定。是否有方案、流程是否合理、是否有基本设施等。 5 武英贤 母婴保健 是否申请《母婴保健执业许可证》 0 有无相关资质人员、是否取得母婴保健人员合格证 0 备注：带*的为一票否决项。