上消化道出上消化道出血血•上消化道出血上消化道出血::TreitzTreitz韧带以上的消化韧带以上的消化道引起的出血道引起的出血((食管食管,,胃胃,,十二指肠十二指肠,,胰胰,,胆胆,,胃空肠吻合术后的空肠病变胃空肠吻合术后的空肠病变))•大量出血大量出血::短期内失血超过短期内失血超过10001000mlml或或循环血量循环血量20%20%•主要临床表现为呕血和主要临床表现为呕血和//或黑粪，及血或黑粪，及血容量减少而发生的急性周围循环衰竭。容量减少而发生的急性周围循环衰竭。概念病因(一)食管疾病(二)胃十二指肠疾病(三)门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂(四)胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡(五)上消化道邻近器官或组织的疾病六全身疾病在胃肠道表现出血常见病因常见病因消化性溃疡消化性溃疡((胃和十二指肠胃和十二指肠)33-51%)33-51%食管和胃静脉曲张食管和胃静脉曲张23-33%23-33%急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变3-19%3-19%Mallory-WeissMallory-Weiss综合征综合征1-1-10%10%肿瘤肿瘤1-5%1-5%其他其他0-0-7%7%临床表现消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。临床表现临床表现呕血与黑粪失血性周围循环衰竭血象变化发热氮质血症（一）出血方式：1、呕血：出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，出血速度快量又多，呕血的颜色是鲜红色；出血后血液在胃内潴留时间较久，经胃酸作用变成正铁血红蛋白而呈咖啡色。2、粪便潜血:慢性小量出血以粪便潜血阳性表现。3、黑粪或柏油样粪便：表示出血部位在胃肠道。十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在空肠、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪。（二）失血性周围循环衰竭：1、大量出血导致急性周围循环衰竭：临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥。2、失血量大、出血不止或治疗不及时血液灌注减少和细胞缺氧。皮肤呈灰白、湿冷；按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。静脉充盈差，体表静脉往往瘪陷。病人感到疲乏无力。3、缺氧、酸中毒和代谢产物蓄积：周围血管扩张，毛细血管广泛受损，大量体液淤滞于腹腔内脏与周围组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆转的休克，患者精神萎糜、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊，严重导致死亡。（三）氮质血症：分为肠原性、肾性...
