ICUICU镇痛镇静指南解读镇痛镇静指南解读（（ACCMACCM，，20132013））PainAgitationDeliriumCritCareMed2013;41:263–306PADPain,Agitation,andDelirium标题特意增加了谵妄，谵妄研究进展与临床重要性!!SA----Guideline•PainandAnalgesia•AgitationandSedation•••••DeliriumStrategiesforManagingPain,Agitation,andDeliriumtoImproveICUOutcomesANALGESIASEDATIONSEDATIVEANDANALGESICWITHDRAWAL••DeliriumSLEEP20022013推荐方式与前不同证据等级：A，B，C；从A到C证据级别逐渐降低专家意见不作为证据采用推荐级别：-2，-1，0，1，2；推荐强度区分为强(1)和弱(2)；支持(+)和反对(-)，0表示无法给出推荐PainandAnalgesia内科ICU、外科ICU和创伤ICU的成年患者，无论在休息还是常规治疗期间，都经常发生疼痛。（B）在心脏外科的病人中，疼痛经常存在，而且很少得到治疗。心脏手术后，女性患者比男性更多的感到疼痛。（B）ICU成年患者操作相关的疼痛很普遍。(B)PainandAnalgesia推荐在所有成年ICU患者中，常规进行疼痛的监测。(+1B)监测工具的选择：对于内科ICU、术后监护室（ICU）和创伤ICU的成年患者，如患者不能主诉且运动功能正常时，BPS和CPOT是最可靠和最有效的评价量表。(B)Apatient’sself-reportofpainisconsideredthe“goldstandard”NRSBPS大于5分CPOT大于2分PainandAnalgesia不建议单纯根据生命体征（或包括生命体征在内的观察性疼痛量表）评估成年ICU患者的疼痛(-2C)。生命体征的变化可以作为对患者进行进一步的疼痛评估的线索。(+2C)PainandAnalgesia推荐静脉应用阿片类药物(opioids)做为治疗危重病患者非神经性疼痛的一线药物。(+1C)认为所有阿片类药物疗效相似。(C)推荐除静脉应用阿片类药物之外，口服加巴喷丁或卡马西平治疗神经性疼痛。(+1A)AgitationandSedation躁动和焦虑在危重症患者中时常发生，并且与不良预后相关。躁动的潜在原因：疼痛谵妄低氧血症低血糖低血压酒精或药物的戒断AgitationandSedation镇静的程度轻度镇静：清醒，能够完成简单的指令动作深度镇静：对疼痛刺激无反应多项研究证明，在ICU患者中，轻度镇静优于深度镇静镇静的程度轻度镇静：清醒，能够完成简单的指令动作深度镇静：对疼痛刺激无反应多项研究证明，在ICU患者中，轻度镇静优于深度镇静AgitationandSedation对于成年ICU患者维持轻度镇静可以改善临床预后（如缩短机械通气时间及ICU住院日[LOS]）。(B)维持...
