MEWS评分在病情评估中的应用.ppt

MEWS评分在病情评估中的应用 内容 MEWS评分的概述 MEWS评分的应用现状 MEWS评分临床应用 靠理论基础？靠临床经验？靠化验检查？如何量化和统一？靠大型设备？靠多科会诊？试试试试危重病人危重病人评评分分 危重症的评价系统 疾病特异性评分：如GCS评分、APGAR评分 非特异性评分：APECHE 评分 潜在危重症评价系统：EWS评分、MEWS评分 EWS和MEWS EWS：早期预警评分，英国，上世纪90年代 MEWS评分：改良早期预警评分，2001年 两者是对常用的生理指标：心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分，根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则，一旦分值达到一定标准即触发水平，就必须进行更积极的医疗处置 如何判断病情变化 突然的病情变化 是突然变化？还是突然发现？危险信号 危险信号 如何从容易得到的资料判断病情 病人的一般情况 神志、皮肤色泽、体态 尿、便、引流液 生命体征 T、P、R、BP、SPO2 化验结果 血糖、血钾、钠、CL 血常规、血气.改良的早期预警评分改良的早期预警评分MEWS 项目项目 评分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次心率（次/分）分）40 41-50 51-100 101-110 111-129 130 收缩压（收缩压（mmHg）70 71-80 81-100 101-199 200 呼吸频率（次呼吸频率（次/分）分）9 9-14 15-20 21-29 30 体温（体温（C）35 35-38.4 38.5 意识意识 对声音 对疼痛 清楚 有反应 有反应 无反应 嗜睡 浅昏迷 深昏迷 反应心、脑、肺、肾等器官功能 MEWS分值的意义 MEWS 4分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案 MEWS 评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点 评分5分，大都不需特殊治疗 评分5分，病情变化危险增大，有“潜在危重病危险”评分9分，死亡危险明显增大，需入住ICU。MEWS评分的应用 适用范围 成人 院前 急诊 病房 临床应用目的：早期预警潜在危重病人，降低人为因素对潜在危重病情的误判率 合理分诊急诊病人 MEWS评分的应用 研究发现 病人需要心肺复苏前数小时通常已有异常生命体征 病人需要转ICU前24小时通常已有异常生命体征 MEWS评分的重要性 三级综合医院评审标准的要求 有针对危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施。江苏省年轻护士综合素质提高方案的要求 提高护士评判性思维的能力及病情观察能力，对病情进展有预见性 方法借鉴 急诊入院后 大手术当日 病情变化时 评估时间 成人成人 急急诊诊病人病人 病房病房：病危病重 病情变化者 大手术病人 评估人群 方法借鉴 分值提示 MEWS评分4分，提示患者病情危重，需密切观察，紧急医疗干预（护士需有警惕性）MEWS评分4分，无论何时，需告知医生，密切观察病情并记录。MEWS的优点 简单易行，床旁快速 仅包含了收缩压、心率、呼吸、体温、意识评分等5项基本的生命体征，具有应用简单，获取信息快速，方便易得且不受医院硬件设备条件的限制等优点，所需的时间很短。MEWS的局限性 有时碰上评分较高但患者病情不重的（假阳性）或者评分较低但患者病情较重（假阴性）的情况，因此在临床实际操作过程中要结合辅助检查结果，综合判断。不能作为唯一的指标。