ICU查房表.doc

一 般 情 况 日期 呼 吸系统 痰液病原学 体温 胸片、CT、床边超声 睡眠/镇静 循 环 系 统 HR/BP/CVP/容量状态/超声/口干/出入量 营养是否充分（白蛋白、每日热卡） 是否应用血管活性药物 出入量 大便 组织灌注/乳酸/SCvO2/尿量/BE 皮肤是否完整/伤口/切口是否检查 深静脉血栓是否预防 心律失常是否控制/治疗 是否心衰/BNP 感 染 指 标 PCT、CRP、WBC、N 标本病原学 血色素、血小板、凝血谱、出血部位及速度 抗生素（效果、更换） 腹 部 是否预防消化道溃疡？ 感染源是否找到？是否控制？ 肝功能指标/淀粉酶 三管维护、留置是否必要？ 肠鸣音 神 经 系 统 意识/GCS/躁动、谵妄 腹部张力、疼痛 瞳孔大小对光反射 呕吐腹泻、潴留、大便次数 脑膜刺激征 污染手术切口感染？ 病理征 其他（引流管、腹水） 引流管必要性 泌 尿 系 统 尿量，是否利尿？ 脑脊液是否提示颅内感染 尿素氮 减压窗张力 肌酐 是否发生脑血管病 肾功能是否恶化 呼 吸 系 统 氧合水平 是否有必要CRRT 气道廓清能力（咳嗽反射、痰量、肌力） 内分泌 内环境 内分泌疾病？（甲状腺、肾上腺皮质） 痰液性状 血糖控制 呼吸机条件 电解质、酸碱紊乱、出入量 脱机、拔管指征 其 他 检查、化验结果是否查验 肺部体征 会诊是否落实，新会诊？ 总体印象、目前焦点问题、 涉及的理论知识