丁香园ICU精彩感染病例.ppt

LOGO 丁香园丁香园ICU精彩感染病例精彩感染病例 宽广的思路宽广的思路 By xx医院医院 优雅的猫优雅的猫 2012.12.18 他山他山 之石之石 Company Logo 收录标准：近四年，收录标准：近四年，ICUICU，有结论的，精彩，有结论的，精彩 他山他山 之石之石 Company Logo Company Logo 患者男性，电焊工人，已婚，患者男性，电焊工人，已婚，47岁岁 气促、尿少气促、尿少2天，腹痛、头晕天，腹痛、头晕1天天 急诊科医师查患者血压急诊科医师查患者血压50/23mmHg，微机血糖，微机血糖1.0mmol/L 诊断：气促查因、休克查因、低血糖症诊断：气促查因、休克查因、低血糖症 美洛培南抗感染美洛培南抗感染 入院入院6小时，休克难以纠正，死亡小时，休克难以纠正，死亡 病例病例1.1.壮年男性，入院后壮年男性，入院后6 6小时死亡，惊心，还是痛心！小时死亡，惊心，还是痛心！By By 衍星航衍星航 http:/ 他山他山 之石之石 Company Logo 代酸代酸 肾衰肾衰 肝损肝损 感染，感染，PCT 155 DIC 血小板低，白细胞正常血小板低，白细胞正常 Pro-BNP 16325 病例病例1.1.辅助检查辅助检查 http:/ 他山他山 之石之石 Company Logo 老鼠药？老鼠药？重症肺炎？肠杆菌，葡萄球菌，链球菌？重症肺炎？肠杆菌，葡萄球菌，链球菌？中毒性休克综合征？葡萄球菌，链球菌？中毒性休克综合征？葡萄球菌，链球菌？化学性肺炎？化学性肺炎？暴发性流脑？暴发性流脑？主动脉夹层？主动脉夹层？梗阻性化脓性胆管炎？梗阻性化脓性胆管炎？肾综合征出血热？肾综合征出血热？重症胰腺炎？重症胰腺炎？心包填塞？心包填塞？病例病例1.1.诊断五花八门诊断五花八门 他山他山 之石之石 Company Logo 病例病例1.1.后来提供影像学后来提供影像学 他山他山 之石之石 Company Logo 肺克？链球菌？大肠？肺克？链球菌？大肠？病例病例1.1.肺炎？血流感染肺损伤？肺炎？血流感染肺损伤？病原菌？病原菌？最终结果：肺炎克雷伯！（痰，血）最终结果：肺炎克雷伯！（痰，血）他山他山 之石之石 Company Logo 老年，男性老年，男性 入院前4小时突然出现晕厥，休克。反复血常规化验，白细胞计数及中性粒细胞正常，无发热等不适。胸部CT示双肺多发性渗出性改变。考虑肺部感染。当时给广覆盖治疗，遂后血培养结果示肺克。By liuhs 38岁，发热岁，发热1天，发现意识不清半小时。天，发现意识不清半小时。入院后证实为肝硬化失代偿、肝性脑病，严重脓毒症，ARDS，血培养G-阴性杆菌。这个病人也是非常奇怪，没有明确的感染源，肺部少许渗出性病变。病程极短，当天下午收入消化内科，第二天凌晨死亡。从发病到死亡30小时左右。By mengxinke691025 病例病例1.1.跟帖病例跟帖病例 他山他山 之石之石 Company Logo 男，男，31岁，打工者，因恶心呕吐，胸闷一天来院岁，打工者，因恶心呕吐，胸闷一天来院 一天前右肩酸痛，并出现恶心，呕吐，胸闷，逐渐加重来我院。一天前右肩酸痛，并出现恶心，呕吐，胸闷，逐渐加重来我院。PE：T:36.5 BP135/87,P123次次/分，精神紧张，心率分，精神紧张，心率123次次/分，剑突下轻压痛，其分，剑突下轻压痛，其他无阳性体征。他无阳性体征。血常规：血常规：WBC 10.2 N80.1 HB 123，PLT230 CRP 1，肾功能正常，肺部肾功能正常，肺部CT，全腹，全腹CT正常，正常，尿常规正常，血糖尿常规正常，血糖6.9，心肌酶谱，电解质正常，心肌酶谱，电解质正常，患者一直诉胸闷，频繁呕吐，吐出少许胃内容物。患者一直诉胸闷，频繁呕吐，吐出少许胃内容物。并出现烦躁，高热并出现烦躁，高热40度，请心内，呼吸，神经科会诊无果，入院第二天出现幻觉，胡言乱度，请心内，呼吸，神经科会诊无果，入院第二天出现幻觉，胡言乱语，呼吸急促语，呼吸急促 并一度出现神志不清，呼吸微弱，予以气管插管后转监护室，后神志清楚，并一度出现神志不清，呼吸微弱，予以气管插管后转监护室，后神志清楚，考虑颅内感染不能除外行脑积液检查，细胞数考虑颅内感染不能除外行脑积液检查，细胞数2，蛋白，糖，氯化物正常，血，脑脊液培养，蛋白，糖，氯化物正常，血，脑脊液培养无细菌生长无细菌生长 转上级医院治疗，今天出结果确诊转上级医院治疗，今天出结果确诊 病例病例2.2.呕吐胸闷，各位牛人能看出来吗？呕吐胸闷，各位牛人能看出来吗？By yzmykrmyyBy yzmykrmyy http:/ 他山他山 之石之石 Company Logo 颅内感染？颅内感染？甲亢危象？甲亢危象？重症心肌炎？重症心肌炎？阿托品中毒？阿托品中毒？狂犬病？狂犬病？肺栓塞？肺栓塞？双硫仑样反应？双硫仑样反应？流脑？流脑？曼陀罗中毒？毒品中毒？曼陀罗中毒？毒品中毒？精神分裂症：恶性综合征？精神分裂症：恶性综合征？病例病例2.2.诊断：百花齐放诊断：百花齐放 最终结果：唾液，血送检：狂犬病！最终结果：唾液，血送检：狂犬病！他山他山 之石之石 Company Logo 左前臂感染左前臂感染 培养：金葡菌培养：金葡菌 答案公布：唾液送检分离出狂犬病毒！答案公布：唾液送检分离出狂犬病毒！牛在半月前被狗咬了，狗也死了！病例病例2.2.继续跟进另一个病例继续跟进另一个病例 被牛咬伤手臂被牛咬伤手臂1212天后死亡天后死亡 by lskyy2011by lskyy2011 震惊！震惊！他山他山 之石之石 女，女，27岁，职员，孕岁，职员，孕3月。月。4天前，尿频、尿急，伴发热，体温天前，尿频、尿急，伴发热，体温37.8度，度，2天前查左肾区叩击痛，尿常规有白细胞，以“急性肾盂肾炎”收留观治疗。天前查左肾区叩击痛，尿常规有白细胞，以“急性肾盂肾炎”收留观治疗。入院时体温入院时体温39.6度，度，入院后予罗氏芬入院后予罗氏芬2g qd 2天，持续高热不退，第天，持续高热不退，第3天加用阿奇霉素天加用阿奇霉素0.5口服，第口服，第4天体温天体温38.5度，当天将罗氏芬改为度，当天将罗氏芬改为3g每天静滴，继续口服阿奇霉素。第每天静滴，继续口服阿奇霉素。第5天体温降至正常。以后天体温降至正常。以后继续治疗至继续治疗至7天，腰痛症状消失，尿常规无异常，体温正常天，腰痛症状消失，尿常规无异常，体温正常 入院第入院第5天血培养结果汇报（左右手双管血）：大肠埃希菌（产天血培养结果汇报（左右手双管血）：大肠埃希菌（产ESBL，产超广谱，产超广谱B内酰胺内酰胺酶），对罗氏芬耐药。酶），对罗氏芬耐药。加做药敏：阿奇霉素敏感、阿奇霉素加做药敏：阿奇霉素敏感、阿奇霉素+罗氏芬抑菌圈明显扩大！罗氏芬抑菌圈明显扩大！病例病例3.3.孕妇发热、腰痛孕妇发热、腰痛4 4天天 by mengxinke691025by mengxinke691025 1.1.杀灭解脲支原体。杀灭解脲支原体。2.2.抑菌抑菌 。3.3.生物被膜。生物被膜。http:/ 4天天 他山他山 之石之石 Company Logo 主诉：发热主诉：发热4天。天。青田县医院就诊，测体温达青田县医院就诊，测体温达39.5 我院急诊，测我院急诊，测85/56血压血压mmHg，白细胞，白细胞28.1（109/L）,血糖血糖20.86mmol/L，CT示“右肝脓肿可能、两下肺感染”，示“右肝脓肿可能、两下肺感染”，急诊拟“右肝脓肿首先考虑，感染性休克，糖尿病收住院。急诊拟“右肝脓肿首先考虑，感染性休克，糖尿病收住院。可惜无后续报道可惜无后续报道 病例病例4.4.肝脓肿，感染性休克，什么感染肝脓肿，感染性休克，什么感染 by hafodashiby hafodashi 遂昌病例：穿刺液大肠，血屎肠！遂昌病例：穿刺液大肠，血屎肠！http:/ 他山他山 之石之石 Company Logo 病例病例1：女，：女，40岁，发热伴腹泻岁，发热伴腹泻2天天 白细胞低，血小板低，肝损，肾衰，昏迷，消化道大出血白细胞低，血小板低，肝损，肾衰，昏迷，消化道大出血 心跳停止，肺炎心跳停止，肺炎 病例病例2：男，猎人，一周前捕获猪獾一只，之后猪獾死亡，卖不掉，自己煮食：男，猎人，一周前捕获猪獾一只，之后猪獾死亡，卖不掉，自己煮食 数天发热，肾衰，血滤数天发热，肾衰，血滤 血小板低血小板低 血压难以维持，最终死亡血压难以维持，最终死亡 病例病例5.5.发热，血小板低，休克发热，血小板低，休克 by by 虎兮兮虎兮兮 新型布尼亚病毒阳性：蜱虫病！新型布尼亚病毒阳性：蜱虫病！http:/http:/ 新型布尼亚病毒阳性：蜱虫病！新型布尼亚病毒阳性：蜱虫病！他山他山 之石之石 Company Logo 病例病例1：男，：男，35岁，踝关节脓肿岁，踝关节脓肿 急诊脓肿切开急诊脓肿切开 术后突发头晕，术后突发头晕，2分钟倒地，呼吸停止，瞳孔到边，心脏按压分钟倒地，呼吸停止，瞳孔到边，心脏按压 转急诊，转急诊，2分钟醒转，窦性分钟醒转，窦性-逸博交替，游走心律（窦逸博交替，游走心律（窦-房房-结间）结间）阿托品阿托品0.5mg静推静推 好转，无不适好转，无不适 晕针！晕针！病例病例6.6.晕针也能吓死人晕针也能吓死人 by gw7825by gw7825 http:/http:/http:/ 他山他山 之石之石 Company Logo 畏寒高热畏寒高热8天，烦躁乱语天，烦躁乱语2天。天。轻度腹泻轻度腹泻 兴奋，嗜睡，尿失禁，不识家人兴奋，嗜睡，尿失禁，不识家人 颈抵抗，心率颈抵抗，心率96次次 腰穿：腰穿：340mm，蛋白，蛋白40，红细胞，红细胞-白细胞白细胞1000-2000，糖正常，糖正常 肝功能：肝功能：ALT 102,AST 105 入院诊断：病毒性脑炎？入院诊断：病毒性脑炎？病例病例7.7.畏寒、高热畏寒、高热8 8天，烦躁、乱语天，烦躁、乱语2 2天天 by yf1971by yf1971 h hhttp:/ 8天无明显诱因出现畏寒天无明显诱因出现畏寒 他山他山 之石之石 Company Logo 流感流感+Reye综合征？综合征？15岁以下岁以下 乙脑？乙脑？季节不符季节不符 病脑？病脑？中毒性菌痢？很急中毒性菌痢？很急 单疱性脑炎？单疱性脑炎？淋巴瘤？淋巴瘤？成人成人Still?肠伤寒合并中毒性脑病肠伤寒合并中毒性脑病 病例病例7.7.畏寒、高热畏寒、高热8 8天，烦躁、乱语天，烦躁、乱语2 2天天 by yf1971by yf1971 h hhttp:/ 8天无明显诱因出现畏寒天无明显诱因出现畏寒 入院第入院第3 3天肥达反应回报：“天肥达反应回报：“O1O1；4040，“，“HIHI：320320。入院第。入院第5 5天血培养天血培养3 3次有伤寒沙门菌生长次有伤寒沙门菌生长 耐药：对头孢他啶、头孢曲松钠、头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、头孢呋辛耐药：对头孢他啶、头孢曲松钠、头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、头孢呋辛钠、舒他西林、头孢唑啉钠、诺氟沙星、环丙沙星、氯霉素与四环素等钠、舒他西林、头孢唑啉钠、诺氟沙星、环丙沙星、氯霉素与四环素等 敏感：阿米卡星、庆大霉素、阿莫西林、氨苄西林敏感：阿米卡星、庆大霉素、阿莫西林、氨苄西林 治疗：丁胺卡那治疗：丁胺卡那0.4 qd0.4 qd*2 2周周 他山他山 之石之石 Company Logo 男，男，2222岁，阵发性腰痛、腹痛岁，阵发性腰痛、腹痛2 2天天 半月前尿道刺激症状，服药缓解半月前尿道刺激症状，服药缓解 5 5天前，扁桃体炎，抗生素治疗好转天前，扁桃体炎，抗生素治疗好转 2 2天前持续性腰痛，血尿天前持续性腰痛，血尿 查体：颜面潮红，双肾区叩痛，左腹部压痛查体：颜面潮红，双肾区叩痛，左腹部压痛 血小板血小板7070；尿蛋白；尿蛋白+；超声：左侧输尿管扩张，左肾积水；超声：左侧输尿管扩张，左肾积水 诊断：尿路感染，左侧输尿管结石诊断：尿路感染，左侧输尿管结石 治疗：抗感染