体查：头颈部检查.ppt

诊 断 学 头 颈 部 检 查 头颈部检查头颈部检查（一）头部（一）头部 头颅：视诊：大小、外形、运动头颅：视诊：大小、外形、运动 触诊：有无压痛、异常隆起触诊：有无压痛、异常隆起 正常：头围出生时正常：头围出生时34cm，前半年增加，前半年增加8cm，后半年增加，后半年增加 3cm，第二年，第二年2cm，第三、四年，第三、四年1.5cm，4-10岁岁 每年增加每年增加1.5cm，18岁可达岁可达53cm或以上，此后基或以上，此后基 本无变化。颅缝本无变化。颅缝6个月个月时骨化，囟门（前囟）时骨化，囟门（前囟）12-18个月个月内闭合。内闭合。头颈部检查头颈部检查 异常异常 1、小颅、小颅 囟门过早关闭，伴有智力障碍囟门过早关闭，伴有智力障碍 2、尖颅、尖颅 颅缝多早闭合，头顶部尖突高起，颅缝多早闭合，头顶部尖突高起，见于先天性尖颅并指（趾）畸形。见于先天性尖颅并指（趾）畸形。头颈部检查头颈部检查 2、方颅、方颅 前额左右突出前额左右突出 头顶平坦方形头顶平坦方形 前囟门闭合延迟前囟门闭合延迟 见于：佝偻病或先天性见于：佝偻病或先天性 梅毒梅毒 头颈部检查头颈部检查 3、巨颅、巨颅 额、顶、颞及枕部突出膨额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小。由于对比之下颜面很小。由于颅内压增高，压迫眼球，颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象，的特殊表情，称落日现象，见于脑积水。见于脑积水。4、头部运动、头部运动 颈颈 椎椎 病：头部活动受限。病：头部活动受限。帕金森病：头部不随意地颤动。帕金森病：头部不随意地颤动。主动脉瓣关闭不全：与颈动脉搏动一致的点头运主动脉瓣关闭不全：与颈动脉搏动一致的点头运 动见于严重主动脉瓣关闭不动见于严重主动脉瓣关闭不 全。全。头颈部检查头颈部检查（二）颜面及器官（二）颜面及器官 一、眼一、眼 头颈部检查头颈部检查 1、眉毛：眉毛外三分之一减少见于粘液性水肿、麻风病等、眉毛：眉毛外三分之一减少见于粘液性水肿、麻风病等 眉毛和小片头发同时脱落见于梅毒眉毛和小片头发同时脱落见于梅毒 头颈部检查头颈部检查 2、眼睑、眼睑 1）上睑下垂）上睑下垂 双侧：重症肌无力、先天双侧：重症肌无力、先天 性眼睑下垂性眼睑下垂 单侧：动眼神经麻痹单侧：动眼神经麻痹 如脑炎、脑脓肿、如脑炎、脑脓肿、脑外伤等。脑外伤等。头颈部检查头颈部检查 2）闭合障碍）闭合障碍 双侧：见于甲亢双侧：见于甲亢 单侧：见于面神经麻痹单侧：见于面神经麻痹 面神经麻痹面神经麻痹 头颈部检查头颈部检查 3）水肿）水肿 生理：低枕睡眠、睡眠不足生理：低枕睡眠、睡眠不足 病理：肾炎、肝炎、贫血、病理：肾炎、肝炎、贫血、营养不良及血管神经营养不良及血管神经 性水肿等性水肿等 头颈部检查头颈部检查 4）倒睫、睑内翻与睑外翻）倒睫、睑内翻与睑外翻 倒睫、睑内翻：见于沙眼、倒睫、睑内翻：见于沙眼、先天发育异常先天发育异常 睑外翻：见于烧伤等引起的睑外翻：见于烧伤等引起的眼睑皮肤面疤痕收缩和面眼睑皮肤面疤痕收缩和面神经麻痹导致的眼睑闭合神经麻痹导致的眼睑闭合障碍。障碍。头颈部检查头颈部检查 3、结膜、结膜 分睑结膜、穹隆部结膜与球结膜三部分。分睑结膜、穹隆部结膜与球结膜三部分。检查上睑结膜时需翻转眼睑。检查者用右手检查受检者左眼；左手检查检查上睑结膜时需翻转眼睑。检查者用右手检查受检者左眼；左手检查 右眼。翻转要领为：用示指和拇指捏住上睑中外右眼。翻转要领为：用示指和拇指捏住上睑中外1 13 3交界处的边缘，嘱交界处的边缘，嘱 被检查者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，被检查者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。翻眼睑时动作要轻巧、柔和，以免引起被检查者的痛苦和流泪。翻眼睑时动作要轻巧、柔和，以免引起被检查者的痛苦和流泪。检查后，轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱病人往上看，即可使眼睑恢复正检查后，轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱病人往上看，即可使眼睑恢复正 常位置。常位置。头颈部检查头颈部检查 常见改变常见改变 充血：结膜炎、角膜炎充血：结膜炎、角膜炎 苍白：贫血苍白：贫血 发黄：黄疸发黄：黄疸 出血点：亚急性感染性心内膜炎、出血点：亚急性感染性心内膜炎、败血症败血症 滤泡、乳头增生、血管翳：沙眼滤泡、乳头增生、血管翳：沙眼 黄白色小颗粒：结膜结石黄白色小颗粒：结膜结石 球结膜水肿：颅内压增高、肺性脑病、流行性出血热、重症水肿等球结膜水肿：颅内压增高、肺性脑病、流行性出血热、重症水肿等 头颈部检查头颈部检查 4、巩膜、巩膜 正常：瓷白色正常：瓷白色 异常：黄染，见于各种黄疸异常：黄染，见于各种黄疸 黄疸时，黄染分布均匀，无隆起。黄疸时，黄染分布均匀，无隆起。中年以后在内眦部可出现黄色斑块，为脂肪沉着所形成，这种中年以后在内眦部可出现黄色斑块，为脂肪沉着所形成，这种斑块呈不均匀性分布，应与黄疸鉴别。斑块呈不均匀性分布，应与黄疸鉴别。血液中其他黄色色素成分增多时血液中其他黄色色素成分增多时(如胡萝卜素等如胡萝卜素等)，一般黄染只，一般黄染只出现于角膜周围，见于一次过食大量橘子等。出现于角膜周围，见于一次过食大量橘子等。5、角膜、角膜 检查：用斜照光更易观察其透明度，注意检查：用斜照光更易观察其透明度，注意有无有无云翳云翳、白斑白斑、软化软化、溃疡溃疡、新生血新生血管管、色素沉着色素沉着等。等。云翳与白斑如发生在角膜的瞳孔部位可以云翳与白斑如发生在角膜的瞳孔部位可以引起不同程度的视力障碍；角膜周边的引起不同程度的视力障碍；角膜周边的血管增生可能为严重沙眼所造成。血管增生可能为严重沙眼所造成。角膜软化见于婴幼儿营养不良、维生素角膜软化见于婴幼儿营养不良、维生素A缺乏等。缺乏等。角膜边缘及周围出现灰白色混浊环，多见角膜边缘及周围出现灰白色混浊环，多见于老年人，故称为老年环，是类脂质沉于老年人，故称为老年环，是类脂质沉着的结果，无自觉症状，不妨碍视力。着的结果，无自觉症状，不妨碍视力。角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环，角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘较清晰，内缘较模糊，称为凯环的外缘较清晰，内缘较模糊，称为凯-费氏环，是铜代谢障碍的结果，见于费氏环，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性肝豆状核变性(wilson病病)。白斑白斑 头颈部检查头颈部检查 6、瞳孔、瞳孔 正常：圆形，正常：圆形，3-4mm，有光反射、集合反射。，有光反射、集合反射。检查：瞳孔大小和形状，两侧是否对称，以及瞳孔的检查：瞳孔大小和形状，两侧是否对称，以及瞳孔的对光反射、调节反射及集合反射对光反射、调节反射及集合反射 大小改变大小改变 生理：婴幼儿、老年人、光亮处生理：婴幼儿、老年人、光亮处 、缩小、缩小 虹膜炎症、有机磷农药中毒、毒蕈中毒虹膜炎症、有机磷农药中毒、毒蕈中毒 药物：吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱药物：吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱 生理：青少年、兴奋、暗处。生理：青少年、兴奋、暗处。、扩大、扩大 外伤、颈交感神经刺激、青光眼、视神经萎缩外伤、颈交感神经刺激、青光眼、视神经萎缩 药物：阿托品、可待因药物：阿托品、可待因 濒死：双侧散大濒死：双侧散大 头颈部检查头颈部检查、大小不等：提示颅内病变，如颅内高压、脑疝、中枢神、大小不等：提示颅内病变，如颅内高压、脑疝、中枢神经梅毒等。经梅毒等。、大小不等，变化不定：可能为中枢神经和虹膜的神经支、大小不等，变化不定：可能为中枢神经和虹膜的神经支配障碍。配障碍。、大小不等，伴对光反射减弱或消失以及意识不清：中脑、大小不等，伴对光反射减弱或消失以及意识不清：中脑功能损害。功能损害。形状可因疾病改变：形状可因疾病改变：青光眼、眼内肿瘤：瞳孔可呈椭圆形。青光眼、眼内肿瘤：瞳孔可呈椭圆形。虹膜粘连：瞳孔形状可不规则。虹膜粘连：瞳孔形状可不规则。头颈部检查头颈部检查 对光反射：分直接反射和间接反射。对光反射：分直接反射和间接反射。减弱或迟钝见于昏迷病人。减弱或迟钝见于昏迷病人。集合反射：表现为视近物时双眼内聚、瞳孔缩小。集合反射：表现为视近物时双眼内聚、瞳孔缩小。反射消失见于动眼神经功能障碍、睫状反射消失见于动眼神经功能障碍、睫状 肌和双眼内直肌麻痹。肌和双眼内直肌麻痹。头颈部检查头颈部检查 7、眼球、眼球 眼球突出：眼球突出：双侧突出：见于甲亢双侧突出：见于甲亢 单侧突出：局部炎症或框内单侧突出：局部炎症或框内占位性病变，偶见于颅内占位性病变，偶见于颅内病变。病变。甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进 头颈部检查头颈部检查 眼球下陷眼球下陷 双侧：严重脱水双侧：严重脱水 单侧：眼球萎缩或霍纳综合单侧：眼球萎缩或霍纳综合 征征 眼压眼压 升高：青光眼、颅内压升高升高：青光眼、颅内压升高 降低：严重脱水或眼球萎缩降低：严重脱水或眼球萎缩 一侧面部无汗、眼睑下垂、瞳孔缩小、一侧面部无汗、眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，为颈交感神经节受损所致，眼球内陷，为颈交感神经节受损所致，可见于肺尖部肺癌等可见于肺尖部肺癌等 头颈部检查头颈部检查 眼球运动眼球运动 检查方法：检查方法：患者头部固定患者头部固定 手指或面签置于受检者眼前手指或面签置于受检者眼前3040CM 眼球随手指或面签移动：眼球随手指或面签移动：“左左上左下”“左左上左下”“右右上右下”“右右上右下”判断眼外肌的运动功能，观察有无斜视、复视或震颤。判断眼外肌的运动功能，观察有无斜视、复视或震颤。眼球运动受动眼、滑车、外展神经支配，当这些神经麻痹时，眼球运动受动眼、滑车、外展神经支配，当这些神经麻痹时，会出现运动障碍伴有复视。会出现运动障碍伴有复视。由于支配眼肌运动的神经麻痹所发生的斜视称为麻痹性斜视。由于支配眼肌运动的神经麻痹所发生的斜视称为麻痹性斜视。见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑血管病等。见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑血管病等。头颈部检查头颈部检查 眼球震颤：见于内耳性眩晕和小脑疾病眼球震颤：见于内耳性眩晕和小脑疾病 水平震颤水平震颤 头颈部检查头颈部检查 8、眼功能、眼功能 1）视力：中央视力、周边视力）视力：中央视力、周边视力 正常远视力标准：正常远视力标准：1.0 2）色觉）色觉 头颈部检查头颈部检查 二、耳二、耳 结构：外耳、中耳、内耳结构：外耳、中耳、内耳 乳突乳突 听力听力 外耳外耳 中耳中耳 头颈部检查头颈部检查 耳郭：注意外形、大小、位置、对称性耳郭：注意外形、大小、位置、对称性 缺损：见于先天性发育畸形、外伤。缺损：见于先天性发育畸形、外伤。红肿伴局部热痛：见于耳郭化脓性软骨膜炎。红肿伴局部热痛：见于耳郭化脓性软骨膜炎。耳轮处出现黄白色结节：见于痛风。耳轮处出现黄白色结节：见于痛风。外耳道：皮肤、有无溢液外耳道：皮肤、有无溢液 有黄色油状物流出、无不适：油性耵聍，常伴腋臭。有黄色油状物流出、无不适：油性耵聍，常伴腋臭。有脓液流出：中耳炎、外耳道炎。有脓液流出：中耳炎、外耳道炎。有血液有血液/脑脊液流出：颅底骨折。脑脊液流出：颅底骨折。局部红肿疼痛，伴耳郭牵拉痛：外耳道疖肿。局部红肿疼痛，伴耳郭牵拉痛：外耳道疖肿。头颈部检查头颈部检查 乳突乳突 化脓性中耳炎引流不畅时可蔓延为乳突炎，严重时可继发化脓性中耳炎引流不畅时可蔓延为乳突炎，严重时可继发耳源性脑脓肿或脑膜炎。耳源性脑脓肿或脑膜炎。听力听力 减退：见于耳道耵聍、异物阻塞、听神经损害、局部或减退：见于耳道耵聍、异物阻塞、听神经损害、局部或全身血管硬化、中耳炎、耳硬化等。全身血管硬化、中耳炎、耳硬化等。头颈部检查头颈部检查 三、鼻三、鼻 1 1）外形、皮肤颜色）外形、皮肤颜色 鼻梁部皮肤出现红斑，高起皮面向两侧面颊扩展，见于系统鼻梁部皮肤出现红斑，高起皮面向两侧面颊扩展，见于系统 性红斑狼疮。性红斑狼疮。酒糟鼻：鼻头大而红，毛孔明显，为中老年人常见慢性皮肤酒糟鼻：鼻头大而红，毛孔明显，为中老年人常见慢性皮肤 损害。损害。