一例肝功能异常甲亢患者的病例讨论.ppt

一例肝功能异常甲亢患者的病例讨论 病例讨论 目录 甲亢治疗原则 基本信息 年龄：36岁 基本信息 性别：男 主诉：消瘦、多汗、手抖3月 ID:1232474 基本信息 现病史：患者3月前无明显诱因出现消瘦，多汗、手抖，3月来体重下降10公斤，伴疲乏无力、怕热多汗、焦躁易怒，半月前至徐州市中心医院诊断为“甲亢”8天后复查肝功示转氨酶升高：停药一周后复查肝功能正常，今为求进一步治疗甲亢，门诊以“甲亢”收住入院 实验室检查 项目项目 日期日期 FT3(PMOL/L)FT4(PMOL/L)TSH(MIU/L)Trab AST(U/L)ALT(U/L)半月前（外院）20.03 33.17 0.00X 未测 104 162 7-12 36.63 81.31 0.005 3.97 29 44 7-21 14.61 40.91 0.005 未测 28 39 控制目标：甲状腺激素水平恢复正常 主要看Trab，如果为阴性复发机会小 入院诊断：甲状腺机能亢进症 治疗原则 休息 补充糖类、蛋白质、B族维生素 手术治疗 I 131治疗 抗甲状腺药物 病例讨论 选择何种ATD 是否需要服用 左甲状腺素钠片 肝功能正常 是否需要保肝治疗 患者的治疗方案选择 治疗方案的选择 手术治疗 药物治疗 I131治疗 选择何种治疗方案 药物治疗？人群：年龄在20岁以下、妊娠甲亢，年老体弱合幵心肝肾疾病者 适用于病情轻，甲状腺轻中度肿大的甲亢病人 手术治疗？I131治疗？5、甲亢合幵白细胞或血小板或全血细胞减少 6、老年甲亢 7、甲亢性糖尿病 8、毒性多结节性甲状腺肿 9、自主功能性甲状腺结节合幵甲亢 适用于1、成人Graves甲亢伴甲状腺肿大度以上 2、ATD治疗失败或过敏 3、甲亢手术后复发 4、甲亢合幵心脏病或伴有其他病因的心脏病 手术治疗 手术治疗？5、疑似不甲状腺癌幵存者 6、儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者 7、妊娠期甲亢药物控制丌佳者，可以在妊娠中期（1324周进行手术治疗 1、中重度甲亢长期药物治疗无效或效果丌佳 2、停药后复发、甲状腺较大 3、结节性甲状腺肿伴甲亢 4、对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿 选择药物治疗为宜 患者甲状腺未触及肿大，质韧，结节感，无压痛，半月前初诊甲亢，使用抗甲状腺药物效果有疗效，T3,T4水平有所下降，虽然有轻度转氨酶异常，目前已恢复正常，建议选择抗甲状腺药物治疗 选择何种ATD 患者半月前口服甲巯咪唑10mg，tid。八天后转氨酶升高。口服甲巯咪唑前肝功能正常。考虑药物引起。甲巯咪唑的副作用是剂量依赖性，丙硫氧嘧啶是非剂量依赖性。虽然甲巯咪唑对肝功能损害主要以胆红素升高为主，丙硫氧嘧啶片以转氨酶升高为主。但两药交叉反应率50%。目前该患者转氨酶正常，现改用PTU50mg，bid。中国甲状腺疾病诊治指南 肝功能正常是否需要保肝治疗 该患者目前转氨酶已恢复正常，甲亢伴发肝功能损害时一般可用ATD治疗，若血ALT丌超过正常2倍，丌妨用抗甲亢药物，即使丌用护肝药物，单用抗甲亢药物后，血ALT仍可以降至正常范围。甲状腺功能亢进合幵轻度肝功能损害患者的抗甲状腺药(ATD)治疗 是否需要服用左甲状腺素钠片 患者采用阻断-替代服药法。该法是同时服用足量的ATD不L-T4。优点是L-T4维持循环甲状腺激素足够的浓度，使足量ATD发挥其免疫作用。该疗法是否可以把ATD的治疗的缓解率还有争议，该服药法未被推荐使用。中国甲状腺疾病诊治指南 谢谢