hwm-2010-美国心脏协会(AHA)-心肺复苏及心血管急救(ECC)指南.ppt

20102010 美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）心肺复苏及心血管急救心肺复苏及心血管急救（ECCECC）指南）指南 心血管急救成人生存链心血管急救成人生存链 立即识别心脏骤停并启动急救系统（120）着重于胸外按压的早期CPR 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗 徒手心肺复苏程序（徒手心肺复苏程序（BLSBLS）判断环境是否危险判断环境是否危险（D Danger)识别识别 (R Recognition)并并 激活激活（activation）EMSS 人工循环人工循环（C Circulation）开放气道开放气道（A Airway）人工呼吸人工呼吸（B Breath）快速除颤快速除颤（D Defibrillation）立即识别心脏骤停立即识别心脏骤停 并启动急救系统并启动急救系统 发现患者突然倒地：发现患者突然倒地：立即检查：立即检查：无反应 无呼吸或无正常呼吸（即仅有濒死喘息）立即启动急救医疗服务系统（立即启动急救医疗服务系统（EMSSEMSS）并）并索取自动体外除颤器（索取自动体外除颤器（AEDAED）尽早进行心肺复苏（尽早进行心肺复苏（BLSBLS）从从 A A-B B-C C 更改为更改为 C C-A A-B B（不包括新生儿不包括新生儿）去除了“看、听和感觉呼吸”继续强调实施高质量心肺复苏继续强调实施高质量心肺复苏 按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为5 厘米）。保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 专业与非专业施救者专业与非专业施救者BLSBLS区别区别 非专业施救者成人心肺复苏非专业施救者成人心肺复苏 经过心肺复苏培训者：C C-A A-B B 未经过心肺复苏培训者，可进行Hands-Only（单纯胸外按压）的心肺复苏或按照急救调度的指示操作。专业施救者专业施救者 未触摸到脉搏（10 秒钟）：C C-A A-B B并尽早使用 AED。声门上气道暂时替代气管插管（ACLS）。不建议常规性地采用环状软骨加压。根据最有可能的骤停病因展开针对施救行动。非专业施救者成人非专业施救者成人BLS简化流程简化流程 专业施救者成人专业施救者成人BLSBLS流程流程 BLSBLS步骤总结步骤总结 快速除颤快速除颤 先电击？先先电击？先C C-A A-B B？先胸前捶击？先胸前捶击？对于院内心脏骤停、有心电监护的患者，对于院内心脏骤停、有心电监护的患者，从从VFVF到电击的时间应到电击的时间应3 min3 min，并且应在等，并且应在等待除颤器就绪时待除颤器就绪时先进行先进行CPRCPR。儿童（儿童（18岁）首选剂量衰减型）首选剂量衰减型AEDAED 婴儿（婴儿（1 1岁）建议首选手动除颤器岁）建议首选手动除颤器 电极位置：前电极位置：前-侧（或前侧（或前-后、前后、前-左肩胛以左肩胛以及前及前-右肩胛）右肩胛）装有植入式心律转复除颤器者：应避免将装有植入式心律转复除颤器者：应避免将电极片或电极板直接放在植入装置上。电极片或电极板直接放在植入装置上。电复律与除颤能量电复律与除颤能量 心律失常心律失常 20052005 20102010 室上性室上性心动过心动过速速 AfAf 双相波双相波 未确定未确定 120 120-200J200J 单相波单相波 100 100-200 J200 J 200 J200 J AF/AF/其他室上速其他室上速 双相双相/单相波单相波 未建议未建议 50 50 -100 J100 J 室性心室性心动过速动过速 稳定型单型性稳定型单型性 双相波双相波 未建议未建议 100 J100 J 单相波单相波 100 J100 J 无脉性或多形无脉性或多形性性 非同步电击非同步电击 非同步电击非同步电击、除颤剂量、除颤剂量 VfVf（成人）（成人）单单相波相波360J 360J、双相波双相波 200J200J VfVf（儿童）（儿童）初始能量初始能量 2 J/kg2 J/kg 2 2 4 J/kg4 J/kg 后续能量后续能量 4 J/kg4 J/kg 4 4 10J/kg10J/kg 高级生命支持高级生命支持 继续实施高质量心肺复苏继续实施高质量心肺复苏 围停搏期为插管患者持续使用二氧化围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析碳波形图进行定量分析 如果呼气末二氧化碳(PET CO2)10 mm Hg，尝试提高心肺复苏质量 如果有创舒张压如果有创舒张压 20 mm Hg20 mm Hg，尝试提，尝试提高心肺复苏的质量高心肺复苏的质量 高级生命支持高级生命支持 进一步强调了生理参数监测以优化心进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环肺复苏质量并检测是否恢复自主循环 (ROSC)(ROSC)脉搏和血压 PETCO2 突然持续增加（40 mm Hg）有创动脉监测自主动脉压波动 高级生命支持高级生命支持 不用阿托品治疗无脉性心电活动(PEA)/心搏停止 增强节律药物可作为有症状、不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一 药物（肾上腺素、血管升压素、胺碘酮）及高级气道 可逆病因 低血容量/缺氧/酸中毒/低钾或高钾血症/低温治疗 张力性气胸/心脏填塞/毒素/PE/ACS 心脏骤停后治疗的初始目标心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标和长期关键目标 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房 识别并治疗急性冠状动脉综合症(ACS)和其他可逆病因 控制体温以促进神经功能恢复 预测、治疗和防止多器官功能障碍。这包括避免过度通气和氧过多。终止终止BLSBLS的复苏规则的复苏规则 对于发生院外心脏骤停且仅接受了对于发生院外心脏骤停且仅接受了BLSBLS的成人的成人，在满足下列所有条件在满足下列所有条件的情况下可在使用救护的情况下可在使用救护车转移之前终止车转移之前终止 BLSBLS ：急救医务人员或第一旁观者没有 目击到心脏骤停 完成三轮心肺复苏和 AED 分析 后没有恢复自主循环 未给予 AED 电击 与患者家属充分沟通后再终止复苏。与患者家属充分沟通后再终止复苏。终止终止ACLSACLS的复苏规则的复苏规则 对于发生院外心脏骤停且接受了对于发生院外心脏骤停且接受了ACLSACLS的成人的成人，在，在满足下列所有条件满足下列所有条件的情况下可在使用救的情况下可在使用救护车转移之前终止复苏操作护车转移之前终止复苏操作 ：心脏骤停没有任何目击者 在现场进行完整ACLS救治后仍未恢复自主循环 未给予电击 与患者家属充分沟通后再终止复苏。与患者家属充分沟通后再终止复苏。