ERCP术中配合.ppt

如何做好如何做好ERCPERCP术中配合术中配合 消化内镜中心消化内镜中心 米雪米雪 什么是ERCP？ERCP适应症 ERCP术中配合 ERCP术前准备 什么是什么是ERCPERCP？经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是经内镜逆行胰胆管插管造影的方法，首先达到诊断目的，再根据诊断结果采取进一步介入治疗，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。ERCP适应症 1急性化脓性梗阻性胆管炎；2ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染；3原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻；4肝胆管结石所致的胆管梗阻；5急性胆源性胰腺炎；6创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘；7临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查；8胆管结石须灌注药物溶石治疗；硬化性胆管炎行药物灌注治疗；胆管癌的腔内化学治疗等。ERCP检查前要做哪些准备呢检查前要做哪些准备呢?提前禁食8小时，禁水4小时。放松心情，因为情绪紧张会引起十二指肠乳头平滑肌收缩，影响插管。必要时更换病员服，并去除身上所有金属物品。术前进行碘过敏试验，如有过敏史或不适应感要如实向医护人员说明。（我们目前使用碘海醇，不需过敏试验）器械准备器械准备 侧视式纤维十二指肠镜或电子十二指肠镜 造影导管及附件 器械及附件的消毒 造影剂：我们常用的是碘海醇 内镜专用高频电装置 X线透视及摄影装置。生命体征监护设备：常规监护指标心电、血压及皮肤血氧饱和度 患者准备患者准备 保证充足的睡眠，检查前一晚 如有失眠可适量应用镇静药物 上午检查者，前1日晚餐后禁食，检查日禁早餐。下午检查者，早餐可进少量流质食物，上午8小时后禁食（术前空腹6小时以上），禁烟48小时 听从护士指导，练习ERCP卧位 术中患者体位 侧俯卧位侧俯卧位 头偏向右侧头偏向右侧 右手臂放置右手臂放置于体侧于体侧 插入前仔细观察乳头形状和轴向方向，插入部位应尽量位于开口的左上方向。当导丝插入胆总管或胰管时，有一种落空感或突破感，继而循导丝插入导管，拔除导丝。术中配合技巧术中配合技巧 用注射器抽取少量胆汁，证实确在胆管内。用注射器抽取少量胆汁，证实确在胆管内。移动导管头，以防其头端顶住胆管壁。缓慢移动导管头，以防其头端顶住胆管壁。缓慢 注射常规浓度的造影剂。注射常规浓度的造影剂。术中配合技巧术中配合技巧 术中在配合医生完成操作时，需要对每例术中在配合医生完成操作时，需要对每例病人均给予吸氧心电监护等监测，注意保持病人均给予吸氧心电监护等监测，注意保持病人的呼吸道通畅，根据病人的病情调整镇病人的呼吸道通畅，根据病人的病情调整镇静剂的用量以及做出相应的对症处理。静剂的用量以及做出相应的对症处理。