SERVO系列呼吸机功能及使用介绍3.ppt

SERVOSERVO系列呼吸机功能及使用介绍系列呼吸机功能及使用介绍 操作介绍操作介绍 1.使用前检查使用前检查 2.模式及参数设置模式及参数设置 3.监测功能监测功能 3.其他功能介绍其他功能介绍 1.使使 用用 前前 检检 查查 使用前检查常见问题使用前检查常见问题 1.必须使用测试管路，如果没有，可以用必须使用测试管路，如果没有，可以用短的呼吸管路代替短的呼吸管路代替 2.如果外部管路测试通不过，仔细检查密如果外部管路测试通不过，仔细检查密闭情况，特别是接水杯、湿化器等连接闭情况，特别是接水杯、湿化器等连接的地方的地方 模式设置模式设置 触摸模式按键 选择所需模式后进入参数设置菜单选择所需模式后进入参数设置菜单 设置完毕后按设置完毕后按“接受接受”键确认键确认 容量控制模式容量控制模式 特点：特点：潮气量恒定，保证通气效率 气道压力易变，随气道阻力增加或肺顺应性降低而增高。易引起气道压伤 流速波形为方波或递增波，吸气期流速恒定，病人感觉不适 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 容量控制的设置界面容量控制的设置界面 OH 5:003 传统容量控制模式当 患者的吸气努力增 强的情况下，流量不 能相应增加，将导致 明显的人机不协调 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 改进的流量适应容量控制 模式（FAVC），在吸气相 患者出现增强的吸气需要 时，可提供额外的流量支 持，满足患者需要 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 压力控制模式压力控制模式 气道峰压恒定，减少肺损伤 可使ALI、ARDS等病人塌陷或过度膨胀的肺泡恢复，改善气体分布 流速波形为递减波，符合患者的实际需要 潮气量随气道阻力或肺顺应性变化而波动 吸气时间延长或反比通气,患者可能需要使用镇静剂或麻醉剂 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 13 压力控制模式设置压力控制模式设置 OH 5:006 14 压力控制模式波形：重点关注潮气量压力控制模式波形：重点关注潮气量 OH 5:007 15 整个吸气相中压力保持恒定整个吸气相中压力保持恒定 在气道阻力、顺应性等因素不变在气道阻力、顺应性等因素不变 的情况下，吸气压力越高，吸气的情况下，吸气压力越高，吸气 流速越高，潮气量越大流速越高，潮气量越大 压力控制模式的波形分析（压力）压力控制模式的波形分析（压力）呼吸模式探讨呼吸模式探讨 16 压力控制与容量控制模式的特点压力控制与容量控制模式的特点 参数参数 压力控制模式压力控制模式 容量控制模式容量控制模式 肺泡压力峰值肺泡压力峰值 恒定恒定 变化变化 气道压力峰值气道压力峰值 恒定恒定 变化变化 潮气量潮气量 变化变化 恒定恒定 流速波形流速波形 递减波递减波 方波或递增波方波或递增波 峰流速峰流速 变化变化 恒定恒定 吸气时间吸气时间 预设预设 预设预设 呼吸频率呼吸频率 预设预设 预设预设 17 压力支持模式（压力支持模式（PSV）所有呼吸由患者触发 在吸气相提供压力支持 适用于自主呼吸稳定为减轻呼吸功或过渡脱机的患者 注意呼吸暂停时间及后备通气的设置保证安全 临床最常用的模式 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 18 压力支持参数设置压力支持参数设置 OH 5:015 19 压力支持通气波形压力支持通气波形 OH 5:016 20 成功触发呼吸机成功触发呼吸机 OH 5:015 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 21 在控制模式下采用时间切换 支持模式中，一般采用流速切换方 式，当气道流速下降到峰流速的一 定百分比后切换为呼气 影响吸气时间，潮气量，肺排空等 呼吸机如何实现吸呼气切换呼吸机如何实现吸呼气切换 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 22 压力支持模式的吸呼气切换 OH 5:015 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 23 TimeTime MacIntyre Chest 1990;97;1463-1466 压力支持模式与人机协调 24 Tokioka Anesth Analg 2001;92:161 波形判断设置是否正确波形判断设置是否正确 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 提早切换：引起双触发提早切换：引起双触发 25 Parthasarathy AJRCCM 1998;159:1023 延迟切换：呼气肌活动延迟切换：呼气肌活动 波形判断设置是否正确波形判断设置是否正确 26 SIMV SIMV 结合控制及支持通气的混合模式结合控制及支持通气的混合模式 辅助控制通气 控制支持 自主呼吸自主呼吸 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 27 OH 5:023 SIMVSIMV（VCVC）模式参数设置）模式参数设置 控制通气相控制通气相 关参数关参数 支持通气相支持通气相 关参数关参数 28 OH 5:025 SIMVSIMV（PCPC）模式参数设置）模式参数设置 29 自主模式自主模式CPAP（持续正压气道压力）（持续正压气道压力）气道内提供持续正压，完全由患者自主呼吸 可稳定胸壁，增加FRC，改善气体分布 适用于自主呼吸稳定过渡脱机的患者 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 30 OH 5:019 CPAPCPAP模式参数设置模式参数设置 将PS水平设置为 0，即为在PEEP水 平上的CPAP 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 31 OH 5:020 CPAPCPAP通气波形通气波形 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 32 范围范围:成人成人 15 45 s 默认默认 20s 新生儿新生儿 5-45s 默认默认 10s 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 33 后备通气后备通气 Backup ventilationBackup ventilation 后备通气等待时间范围后备通气等待时间范围:成人成人 1515 4 45 5 s s 默认默认 20s20s 新生儿新生儿 5 5-45s 45s 默认默认 10s10s 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 34 临床设定临床设定PEEP原则原则 （仅供参考）（仅供参考）如果监测未发现auto-PEEP,设置PEEP在4-5 cmH20水平 如果监测证实autoPEEP存在,设置PEEP在 autoPEEP的80%水平 如果无效触发现象依然存在,提高PEEP 1-2 cmH2O 水平直至病人与呼吸机同步触发 35 触发触发 (Trigger)(Trigger)病人触发呼吸机送气病人触发呼吸机送气 压力触发：同步性差，灵敏度低 流量触发：同步性好，灵敏度高 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 36 Servo呼吸机采用持续气流触发方式 Bias flow：成人2L/min 小儿0.5L/min 吸入端和呼出端均有传感器，准确感 知管路内气流的变化 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 37 流量触发流量触发 Flow TriggeringFlow Triggering 概念：基础流速概念：基础流速*1010 默认值：默认值：5 5 范围：范围：0 01010 在红色的区域，病人仅需吸入在红色的区域，病人仅需吸入 极少的气体就可以触发，有误极少的气体就可以触发，有误 触发的危险。触发的危险。0.5l/min 0.5l/min 呼吸模式探讨呼吸模式探讨 参考环参考环/叠加环叠加环 Current loop Reference loop Time for reference loop Press to save reference loop 气道峰压、平台压、平均气道峰压、平台压、平均气道压气道压 吸气时间、吸呼比吸气时间、吸呼比 吸入、呼出潮气量吸入、呼出潮气量 静态、动态顺应性静态、动态顺应性 吸气、呼气吸气、呼气 阻力阻力 病人、呼吸机呼吸功病人、呼吸机呼吸功 时间常数时间常数 浅快呼吸指数浅快呼吸指数SBISBI 口腔闭合压口腔闭合压 P0.1P0.1 数字化监测信息数字化监测信息 Servo i标配全套肺功能监测 趋势回顾趋势回顾 事件日志事件日志 记录实时波形记录实时波形 智能吸痰支持智能吸痰支持 状态查询状态查询 快捷功能键介绍快捷功能键介绍 开始呼吸：以目前的设置给予一开始呼吸：以目前的设置给予一 次机械通气次机械通气 充氧呼吸：充氧呼吸：100%100%纯氧纯氧2 2分钟分钟 呼气性屏气：保持呼气状态不能呼气性屏气：保持呼气状态不能 吸气，最长吸气，最长3030秒秒 吸气性屏气：保持吸气状态不能吸气性屏气：保持吸气状态不能 呼气，最长呼气，最长3030秒秒 47 报警设置及消音键报警设置及消音键 48 可能原因可能原因 在支持或自主呼吸模式下患者的呼吸暂停时间超过窒息时间，呼吸机切换到后备通气在支持或自主呼吸模式下患者的呼吸暂停时间超过窒息时间，呼吸机切换到后备通气 处理方法处理方法 检查呼吸机窒息时间设定检查呼吸机窒息时间设定 检查病人自主呼吸情况检查病人自主呼吸情况 必要时改用控制模式必要时改用控制模式 后备通气报警后备通气报警 49 可能原因可能原因 患者呼吸频率异常患者呼吸频率异常 触发灵敏度设置不当触发灵敏度设置不当 报警设置界限不当报警设置界限不当 处理方法处理方法 调整报警界限设置调整报警界限设置 检查患者情况检查患者情况 检查触发灵敏度设置检查触发灵敏度设置 呼吸频率报警呼吸频率报警